曾俊

奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎63例臨床分析

曾俊

目的 探討奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎(refluxesophagitis，RE)的臨床治療效果。方法 選擇2010年3月～2013年3月佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院小塘分院收治的反流性食管炎患者126例，隨機(jī)均分為2組(n=63)。觀察組采用奧美拉唑20mg/次、2次/d，莫沙必利5mg/次、3次/d；對(duì)照組采用奧美拉唑20mg/次，2次/d。治療4周后觀察2組的癥狀改善情況、治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治愈35例，有效26例，無效2例，總有效率96.83%；對(duì)照組治愈28例，有效13例，無效22例，總有效率65.08%，2組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2組患者均無明顯不良反應(yīng)。觀察組的復(fù)發(fā)率29.40%明顯低于對(duì)照組的46.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎比單用奧美拉唑具有更好的療效，且復(fù)發(fā)率更低。

奧美拉唑；莫沙必利；反流性食管炎；聯(lián)合治療

反流性食管炎(refluxesophagitis，RE)是發(fā)生在消化系統(tǒng)較為常見的一種難治性疾病，是胃十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管引起的食管黏膜炎癥性病變，導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍[1]，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、燒心、反流、胸痛等癥狀。據(jù)有關(guān)報(bào)道，反流性食管炎約占胃食管反流性疾病的48%～79%[2]。嚴(yán)重的反流性食管炎患者影響睡眠，可能導(dǎo)致食管消化性潰瘍或狹窄,引起吞咽困難、消化道出血、甚至并發(fā)食管癌及引發(fā)食管外癥狀。反流性食管炎主要發(fā)病機(jī)制是多種因素引起的抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用增強(qiáng)的結(jié)果[3]，因此該病的治療主要是增強(qiáng)胃腸動(dòng)力和抑制酸的大量分泌。本研究采用莫沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎患者63例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年3月佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院小塘分院收治的反流性食管炎患者 126例(男 66例，女 60例)，年齡 36～75歲，平均(55±11)歲。診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均有每周至少3次的反酸、燒心、胸骨后痛等癥狀，病程3個(gè)月～2年，排除消化性潰瘍等其它消化系統(tǒng)疾病及可致胃腸道癥狀的其他全身疾病，有藥物禁忌證，2周內(nèi)未服用過抑酸劑及其它影響胃腸道功能的藥物的患者。胃鏡檢查分級(jí)：（1）0級(jí)：正常食管黏膜；（2）I級(jí)：食管黏膜充血，水腫；（3）Ⅱ級(jí)：黏膜點(diǎn)狀糜爛；(4)Ⅲ級(jí)：糜爛融合或潰瘍形成。根據(jù)治療方法的不同將患者隨機(jī)分為治療觀察組和對(duì)照組各63例，觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，對(duì)照組單用奧美拉唑治療。2組患者性別、年齡、病情、病程及體征等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本研究中所有患者入院后均采取一般治療包括戒煙、戒酒、飲食控制(低糖、清談、避免避免飽餐等)、餐后3h內(nèi)避免平臥、睡眠時(shí)抬高床頭等，觀察組給予奧美拉唑腸溶膠囊(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950086；批次：130221)20mg，2次/d，早晚各1次加枸櫞酸莫沙必利膠囊(上海信誼制藥有限限公司，國藥準(zhǔn)字H20051719；批次：130406) 5mg餐前30min口服，3次/d；對(duì)照組餐前30min口服奧美拉唑腸溶膠囊20mg，2次/d。治療4周后觀察2組患者的臨床療效及不良反應(yīng)情況，隨便6個(gè)月并復(fù)查病情。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者經(jīng)過治療1～2周開始詢問患者的上腹部疼痛、燒心、胸痛等癥狀的改善情況，記錄治療期間兩組患者發(fā)生的藥物不良反應(yīng)，治療2周復(fù)查患者血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，治療4周時(shí)做胃鏡復(fù)查，隨訪6個(gè)月，觀察2組復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定 治療4周后，根據(jù)臨床癥狀改善情況和治療前后內(nèi)鏡檢查結(jié)果來判斷臨床治療效果[5]。(1)顯效：臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查有原來的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為0級(jí)，或由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)以下；(2)有效：臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查有原來的Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)，或由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí)；(3)無效：臨床癥狀減輕不明顯，胃鏡檢查原來的等級(jí)保持不變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 經(jīng)過4周治療后，治愈35例，有效26例，無效2例，總有效率96.83%；對(duì)照組治愈28例，有效13例，無效22例，總有效率65.08%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.37，P＜0.05，見表 1)。

2.2 不良反應(yīng) 所以患者治療后均檢查血尿常規(guī)、心電圖及肝腎功能，觀察組有2例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，其中訴陣發(fā)性腹痛5例(7.94%)，一過性腹瀉4例(6.35%)，輕度頭痛3例(4.76%)，頭暈1例(1.58%)；對(duì)照組有3例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，訴陣發(fā)性腹痛6例(9.52%)，一過性腹瀉3例(4.76%)，輕度頭痛3例(4.76%)，頭暈1例(1.58%)。兩組患者不良反應(yīng)均較輕微，不影響治療，治療結(jié)束后轉(zhuǎn)氨酶降至正常，癥狀消失。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 復(fù)發(fā)率的比較 經(jīng)過半年隨訪后，觀察組復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率29.40%，對(duì)照組復(fù)發(fā)29例，復(fù)發(fā)率46.03%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.37，P＜0.05)。

3 討論

RE是發(fā)生在消化系統(tǒng)的常見多發(fā)病，主要原因是由于食管抗反流機(jī)制減弱與反流物對(duì)食管黏膜攻擊破壞而引發(fā)疾病[6]，食管抗反流機(jī)制減弱是由于食管括約肌(LES)壓降低或一過性LES松弛(TLESR)及食管對(duì)反流物清除能力和食管黏膜抵抗能力下降，胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶及膽汁等損傷食管黏膜，引發(fā)炎癥。反流性食管炎的目前治療的目的主要包括緩解癥狀、防止食管炎復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥等，因此藥物治療是反流性食管炎的首選治療方法，少數(shù)患者需結(jié)合外科或經(jīng)胃鏡的介入性治療等。目前，治療反流性食管炎主要采用抑酸劑和促動(dòng)力藥，如泮托拉唑、奧美拉唑、莫沙必利等。奧美拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地作用于胃壁細(xì)胞的分泌小管，與微管中的質(zhì)子泵-ATP酶的巰基結(jié)合，抑制胃酸分泌，目前已廣泛用于反流性食管炎的治療，療效肯定。且具有高度選擇性、抑酸完全、作用時(shí)間長、副作用小的特點(diǎn)[7]。莫沙必利是強(qiáng)酸選擇性5-HT。受體激動(dòng)劑，通過興奮肌間神經(jīng)絲的5-HT4受體，刺激乙酰膽堿的釋放，增強(qiáng)全胃腸動(dòng)力，可直接提高食管下端括約肌的張力，促進(jìn)食管的蠕動(dòng)，加速胃的排空，減輕腹壓，抑制飽脹引起的下括約肌張力下降，改善反流性食管炎患者LES遲緩及松弛狀態(tài)，從而降低胃內(nèi)容物反流人食管的概率，有效防止胃酸、胃蛋白酶及膽汁反流。因此，在用奧美拉唑進(jìn)行抑酸治療的同時(shí)結(jié)合莫沙必利促動(dòng)力治療可起到協(xié)同療效的作用[8]。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎比單用莫沙必利具有更好的療效，且復(fù)發(fā)率更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張友亮.奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012(9)：1634，1646.

[2] 徐谷清.奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(10)：69-70.

[3] 張朝暉.左金丸合烏唄散治療反流性食管炎42例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，54(35)：7514.

[4] 潘桂英，馬莉.疏肝和胃降逆法治療反流性食管炎療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(5)：413-414，422.

[5] 李薇，曾曉華，沈思魁.雷貝拉唑、奧美拉唑治療老年性反流性食管炎的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18(36)：70-72.

[6] 林矯.奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療反流性食管炎72例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,7(32)：55-56.

[7] 王曉玲，袁立.奧美拉唑聯(lián)合西沙必利治療老年反流性食管炎60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(3)：375.

[8] 馬俊玲，戰(zhàn)翠玉.奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(10)：91.

Objective To investigate the Clinical curative effect of Omeprazole combined Mosapride in treatment of reflux esophagitis.Method To choose from March 2010 to March 2013 in the hospital 126 cases of refl ux esophagitis patients were randomly divided into observation group and control group, 63 cases in the observation group using omeprazole 20mg/times, 2 times/day, Mosapride 5mg/time,3 times/ day; control group with omeprazole 20mg /times, 2 times/day. After 4 weeks of treatment were observed improvement of symptoms, treatment, and recurrence.Results Observation group were cured 35 cases, effective in 26 cases, 2 cases, the total effi ciency of 96.83%; control group cured 28 cases,effective in 13 cases, ineffective in 22 cases, total effective rate 65.08%, compared two groups of clinical effect statistical difference signifi cance (P<0.05);two patients had no obvious adverse reactions.The recurrence rate of the observation group was signifi cantly lower than the control group, 29.40%of 46.03%, the difference was statistically signifi cant (P<0.05). Conclusion Omeprazole combined Mosapride in treatment of refl ux esophagitis combination than omeprazole has better curative effect, and the recurrence rate is lower.

Omeprazole;Cisapride;Refl ux esophagitis;Combination therapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.002

廣東 528222 佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院小塘分院內(nèi)科（曾?。?/p>