鄧慕儀 梅紅 劉應(yīng)波

新生兒黃疸的相關(guān)因素及防治措施探討

鄧慕儀 梅紅 劉應(yīng)波

目的 探討新生兒黃疸發(fā)生的相關(guān)因素，以采取相應(yīng)的防治措施，改善新生兒黃疸的預(yù)后。方法 選取2008年10月～2012年10月佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院收治的600例新生兒黃疸患兒的臨床資料，分析其發(fā)病因素及進(jìn)一步處理措施。結(jié)果 圍生期因素236例，母乳性因素115例，感染因素173例，新生兒ABO血型不合12例及原因不明64例；處理措施包括藥物治療、吸氧、停止母乳喂養(yǎng)、光照療法、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡等措施，處理后患兒血清膽紅素水平較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治愈517例，好轉(zhuǎn)62例，無(wú)效21例，總有效率96.50%。結(jié)論 新生兒黃疸病因復(fù)雜，發(fā)病率高，及早發(fā)現(xiàn)病因，并采用相應(yīng)的處理措施是提高治愈率和改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。

新生兒黃疸；相關(guān)因素；防治措施

新生兒黃疸是發(fā)生在臨床上兒科的常見(jiàn)多發(fā)病，由于體內(nèi)膽紅素代謝異常，導(dǎo)致血清膽紅素濃度增高，往往導(dǎo)致新生兒皮膚、黏膜等部位出現(xiàn)黃染癥狀。據(jù)報(bào)道[1]，約50%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸，如不及時(shí)處理，部分嚴(yán)重患兒可出血中樞神經(jīng)不可逆損害，引發(fā)嚴(yán)重后果。因此，及時(shí)查明病因，采用相應(yīng)的處理措施對(duì)于改善患兒的預(yù)后至關(guān)重要。本研究對(duì)收治的600例新生兒黃疸患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)生的相關(guān)因素及處理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月～2012年10月佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院收治的600例（男345例，女255例）新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均為足月單胎。孕周37～41.5周，平均（40.16±0.58）周；體質(zhì)量 2.5～4.2kg，平均（3.53±0.31）kg，患兒日齡 1～17d，平均（7.35±2.62）d，新生兒Apgar評(píng)分為 8～10 分，平均（9.28±0.57）分。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：其中生理性黃疸血清膽紅素100.7～152μmol/L，面部與軀干均可出現(xiàn)；病理性黃疸血清膽紅素＞255μmol/L，主要表現(xiàn)為手、足心及四肢出現(xiàn)黃染。

1.3 方法 將新入院的患兒第2d早晨空腹抽血檢查肝腎功能、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白；感染患兒檢查血培養(yǎng)，臍部分泌物培養(yǎng)，并做胸片等檢查。每日動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒血紅素濃度，取其前額、胸部、腹部皮膚進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測(cè)定，取其平均值。處理措施包括藥物治療、吸氧、停止母乳喂養(yǎng)、光照療法、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡等，給患兒補(bǔ)充足夠的能量，避免寒冷刺激。光療時(shí)進(jìn)行間斷藍(lán)光照射5～7d，注意保護(hù)眼睛，以免損傷患兒角膜，母乳性黃疸患兒應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)，以奶粉喂養(yǎng)代替。

1.4 療效判定[3](1)無(wú)效：黃染及伴隨癥狀沒(méi)有明顯改變，膽紅素值也無(wú)明顯降低；(2)有效：黃染癥狀有所減輕，伴隨癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，膽紅素值有所下降；(3)顯效：黃染及伴隨癥狀完全消失，膽紅素達(dá)到正常值。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒黃疸的相關(guān)因素 本研究中與新生兒黃疸有關(guān)的因素包括圍產(chǎn)因素236例（占39.33%），其中各種原因引起的胎兒宮內(nèi)窘迫127例，剖宮產(chǎn)46例，早產(chǎn)49例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)14例；母乳性因素115例、感染因素173例，其中新生兒肺炎76例，新生兒臍炎65例，皮膚感染20例，腸炎7例，化膿性腦膜炎5例、新生兒ABO血型不合12例及原因不明64例（見(jiàn)表1）。

表1 新生兒黃疸216例相關(guān)因素情況

2.2 治療效果 經(jīng)過(guò)藥物治療、吸氧、停止母乳喂養(yǎng)、光照療法、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡等處理措施后，患兒血清膽紅素水平較治療前顯著下降，治愈517例，好轉(zhuǎn)62例，無(wú)效21例，總有效率96.50%。治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表 2）。

表2 治療前后患兒血清膽紅素水平比較

3 討論

新生兒黃疽是兒科的常見(jiàn)疾病，也是新生兒期最為常見(jiàn)的問(wèn)題，我國(guó)為新生兒黃疸的高發(fā)地區(qū)，血清膽紅素過(guò)高可以通過(guò)血腦屏障感染腦細(xì)胞的正常代謝，造成大腦功能紊亂，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病，造成中樞神經(jīng)不可逆損傷，甚至死亡。因此，查明引起新生兒黃疸的相關(guān)因素，針對(duì)各種因素采取及時(shí)必要的措施對(duì)于新生兒的預(yù)后至關(guān)重要。

3.1 新生兒黃疸的因素 新生兒黃疸的相關(guān)因素包括圍產(chǎn)因素、母乳性因素、感染因素、新生兒ABO血型不合及不明原因等因素。其中圍產(chǎn)因素占39.33%，包括各種原因引起的胎兒宮內(nèi)窘迫，剖宮產(chǎn)，早產(chǎn)和產(chǎn)鉗助產(chǎn)；母乳性因素占19.17%；感染因素占28.83%，包括性肺炎，臍炎，皮膚感染及腸炎；ABO血型溶血占2.00%；不明原因占10.67%。宮內(nèi)窘迫可使患兒出現(xiàn)缺氧、酸中毒，影響膽紅素的代謝和排泄導(dǎo)致膽紅素增加；剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥物通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，引起新生兒紅細(xì)胞膜通透性增加，而且剖宮產(chǎn)使胎兒首次呼吸功能建立不完善，胎兒出生后紅細(xì)胞壓積增高，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，二者使膽紅素產(chǎn)生增加。早產(chǎn)由于低出生體重、低血糖、低蛋白血癥等，可降低肝酶活力及影響膽紅索與血清蛋白聯(lián)結(jié)。同時(shí)此類患兒開(kāi)奶較晚，進(jìn)食少，常規(guī)使用抗生素，使腸道菌群減少，增加膽紅素在腸道內(nèi)重吸收，增加肝臟循環(huán)量，導(dǎo)致黃疸[4]。難產(chǎn)可直接造成胎兒損傷，如產(chǎn)生較大頭顱血腫或損傷性頭顱出血，引起膽紅素增加；感染時(shí)由于在體內(nèi)形成大量代謝產(chǎn)物等毒素導(dǎo)致溶血，導(dǎo)致膽紅素增多形成黃疸。同時(shí)妊娠期病毒感染可能導(dǎo)致新生兒肝臟功能損害而引起黃疸。母乳性黃疸主要是母乳中β-葡萄糖酸苷酶活性較高，可使新生兒體內(nèi)的結(jié)合膽紅素分解，新生兒腸蠕動(dòng)較慢，使大量本應(yīng)排泄的結(jié)合膽紅素在小腸內(nèi)分解為未結(jié)合膽紅素，使血清中未結(jié)合膽紅素增加，引起黃疸。我國(guó)新生兒血型不合溶血病是引起新生兒高膽常見(jiàn)原因之一[5]。ABO溶血是因?yàn)槟竷貉筒缓希a(chǎn)生同族血型免疫性疾病，胎兒從父方遺傳的顯性抗原刺激母體產(chǎn)生免疫抗體，使胎兒的紅細(xì)胞發(fā)生凝集、破壞，引起新生兒溶血病，從而引發(fā)黃疸。

3.2 防治措施 在本研究中采取的處理措施防治措施包括藥物治療、吸氧、停止母乳喂養(yǎng)、光照療法、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡等措施，經(jīng)過(guò)這些處理措施后，患兒血清膽紅素水平較治療前明顯下降，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；600例患兒治愈517例，好轉(zhuǎn)62例，無(wú)效21例，總有效率96.50%。藥物治療主要有苯巴比妥、微生態(tài)制劑、口服葡萄糖等；苯巴比妥能刺激葡萄糖醛轉(zhuǎn)移酶的活性，加速膽汁的分泌與排泄，減輕黃疸癥狀[6]；微生態(tài)制劑能促進(jìn)腸道菌群平衡，建立正常菌群，從而促使結(jié)合膽紅素還原或尿膽原隨糞便排出?？诜咸烟强稍黾狱S疸的排泄，降底黃疸指數(shù)[7]。出生48h內(nèi)的新生兒血清膽紅素的水平在256.5μmol/L時(shí)，一般采用藍(lán)光治療，經(jīng)過(guò)藍(lán)光照射能使膽紅素的結(jié)構(gòu)發(fā)生轉(zhuǎn)變或氧化分解，如膽紅素異構(gòu)體和光氧化膽紅素，轉(zhuǎn)變后的膽紅素異構(gòu)體屬于水溶性的，可直接經(jīng)膽汁排泄到腸道或從尿液排出體外，從而降低血清膽紅素的濃度，使黃疸癥狀得到好轉(zhuǎn)。對(duì)于母乳性黃疸，停止母乳喂養(yǎng)改用配方奶粉喂養(yǎng)，可增加刺激新生兒腸蠕動(dòng)，促進(jìn)大便和膽紅素的排出，使黃疸癥狀逐漸減輕。撫觸能使迷走神經(jīng)興奮性增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增加，新生兒的哺乳量也隨之增加，促進(jìn)了食物的消化和吸收，縮短了胎便排出的時(shí)間，從而加速了胎便和結(jié)合膽紅素的排出，減少了發(fā)生核黃疸的危險(xiǎn)和降低了新生兒病理性黃疸的發(fā)生[8]。除此之外，一些預(yù)防措施也不可或缺，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，做好產(chǎn)前診斷，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，注意預(yù)防感染。

綜上所述，完善產(chǎn)前各項(xiàng)檢查，提高住院分娩率，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。結(jié)合以上預(yù)防措施，及早消除引起新生兒黃疸的病因，以改善新生兒的預(yù)后。

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Objective To investigate the related factors, In order to take corresponding prevention measures, improve the prognosis of neonatal jaundice. Method From October 2008 to October 2012 in the hospital clinical data of 600 cases of neonatal jaundice were retrospectively analyzed,analyze its risk factors and treatment measures further. Results Perinatal factors, 236 cases, 115 cases of breast factors, infection factors 173 cases,12cases of neonatal ABO incompatibility and 64 cases of unknown cause; Treatment measures including drug treatment, light therapy, oxygen therapy, stop breastfeeding, anti-infection and nutrition support, correcting water, electrolyte and acid-base imbalance, after treatment, children was signifi cantly lower the serum bilirubin level, before and after treatment comparison difference has statistical signifi cance (P<0.05), 517 cases cured,62 cases,21 had no effect,total effective rate was 96.50%. Conclusion Neonatal jaundice is complex, high incidence, etiology of early detection, and adopt corresponding measures is the key to improve the cure rate and improving the prognosis of children with.

Neonatal jaundice;Related factors;Control measures

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.003

廣東 528315 佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院兒科 （鄧慕儀 梅紅劉應(yīng)波）