劉黎琴

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院CT、MRI室，湖南 株洲 412200）

小腸原發(fā)淋巴瘤的MRI診斷價(jià)值

劉黎琴

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院CT、MRI室，湖南 株洲 412200）

目的探討MRI對(duì)小腸原發(fā)淋巴瘤的診斷價(jià)值。方法對(duì)經(jīng)病理確診的9例小腸原發(fā)淋巴瘤的MRI資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果9例均見(jiàn)腸壁不規(guī)則增厚、T1WI信號(hào)減低，T2WI呈高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，累及腸管周徑1/2以上，長(zhǎng)度3～9 cm，伴壁結(jié)節(jié)或腫塊；腸腔動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張多見(jiàn)（4/9），與腸壁增厚并存；6例見(jiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大征。結(jié)論小腸原發(fā)淋巴瘤以腸壁圍管性增厚為主，T1WI信號(hào)減低，T2呈等或稍高信號(hào)，DWI呈顯著高信號(hào)，腸壁增厚的管腔呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張是其特征性表現(xiàn)，MRI常規(guī)掃描結(jié)合DWI有助于提高小腸原發(fā)淋巴瘤的診斷水平。

腸腫瘤；淋巴瘤；磁共振成像

小腸淋巴瘤因發(fā)病隱匿、臨床表現(xiàn)缺乏特異性，是臨床診斷較困難的疾病之一。本次試驗(yàn)對(duì)所選取9例經(jīng)病理檢查確診的小腸原發(fā)淋巴瘤患者進(jìn)行MRI檢查，對(duì)其MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，從而對(duì)小腸原發(fā)淋巴瘤的MRI影像特征及診斷價(jià)值進(jìn)行分析，提高診斷水平。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2008年6月至2014年1月間于我院進(jìn)行疾病診療的經(jīng)病理診斷確診的小腸原發(fā)淋巴瘤患者9例，對(duì)患者的MRI資料進(jìn)行回顧性分析。所選病例均符合Dawson診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為非霍金淋巴瘤患者，其中B細(xì)胞來(lái)源患者8例、T細(xì)胞來(lái)源患者1例；發(fā)病部位為回腸的患者5例，發(fā)病部位為空腸的2例、發(fā)病部位為十二指腸的1例；發(fā)病部位為小腸中段的1例，其中男性患者7例、女性患者2例；患者年齡段在17～68歲，平均年齡為（36.9±10.3）歲?；颊叩闹饕R床疾病表現(xiàn)為腹痛腹脹、腹部包塊、發(fā)熱、胃腸出血、惡心、嘔吐伴貧血、腹瀉、體表淋巴結(jié)增大以及體質(zhì)量減輕等?；颊呤装l(fā)癥狀至就診時(shí)間在數(shù)月至2年，平均時(shí)間為（1.3±0.5）年。

1.2 MRI檢查

采用1.5T型超導(dǎo)型磁共振成像機(jī)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)掃描，其中梯度磁場(chǎng)大小為40 T，切換率控制為200 Mt/ms采取體部相控陣表面線圈進(jìn)行常規(guī)軸面、冠狀面的掃描，采用序列包括T2WI真實(shí)穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列、HASTE序列、FLASH序列。掃描層數(shù)控制在15～18層，層厚為5 mm，間距為0.5 mm，視野在32 cm×32 cm～38 cm×38 cm，一次性完成。掃描時(shí)間控制在13～15 s。DWI采用SEEPI的形式，即以90°、180°各一個(gè)脈沖作為準(zhǔn)備序列，后于180°脈沖兩側(cè)加一對(duì)長(zhǎng)度、幅度、位置相等的運(yùn)動(dòng)敏感梯度，后采用EPI技術(shù)進(jìn)行相關(guān)系列梯度回波信號(hào)的采集。其中掃描層數(shù)為15 mm，層厚為5 mm，間距為0.5 mm，視野范圍在32 cm×32 cm～38 cm×38 cm，采集頻率帶寬為1502赫茲/像素，取b=400 s/mm2進(jìn)行閉氣掃描，取2個(gè)擴(kuò)散方向同時(shí)進(jìn)行，深吸氣末屏氣進(jìn)行掃描，掃描時(shí)間為13 s。

2 結(jié) 果

2.1 腸壁增厚

增厚的腸壁 T2WI 呈等信號(hào)或稍高信號(hào)，T1WI信號(hào)較正常腸壁減低；管壁增厚2.3～6.5 cm，以黏膜下層和肌層為主，黏膜面多連續(xù)、呈連續(xù)光滑的線狀；累及腸段較長(zhǎng)，3～9 cm，并累及腸管周徑的1/2以上。

2.2 腸管瘤樣擴(kuò)張多見(jiàn)（4/9）

與腸壁增厚并存，其管腔的最大前后徑長(zhǎng)達(dá)6.7 cm，而被擴(kuò)張腸管與其鄰近正常腸管相連，且沒(méi)有明確的分界，其中擴(kuò)張腸管壁的外緣較為清晰，于擴(kuò)張腸腔內(nèi)可見(jiàn)內(nèi)容物潴留。

2.3 梗阻或狹窄

2例患者可見(jiàn)管腔變窄，而未見(jiàn)無(wú)機(jī)械性梗阻；3例患者為動(dòng)力性腸梗阻，小腸普遍出現(xiàn)脹氣、擴(kuò)張情況。

2.4 腸壁增厚不規(guī)則或伴有腫塊、結(jié)節(jié)

6例患者可見(jiàn)其壁結(jié)節(jié)突向腔內(nèi)，且以瘤樣擴(kuò)張腸腔段顯示較為清楚，而局部腸壁增厚較為明顯的顯示為腫塊。MRI掃描病灶T1WI與肌肉組織相比呈等低信號(hào)，T2WI均呈等或高信號(hào)，DWI均呈高亮信號(hào)。

3 討 論

小腸原發(fā)性惡性淋巴瘤是指小腸黏膜下淋巴濾泡，臨床較為常見(jiàn)，患者的主要臨床表現(xiàn)為小腸穿孔、貧血、腸梗阻以及腸套疊等。小腸原發(fā)淋巴瘤一定程度上威脅了患者的日常生活質(zhì)量和生命健康，因此應(yīng)積極的給予患者相應(yīng)的臨床疾病診斷和治療，從而保障患者的生命健康[1]。

小腸原發(fā)性淋巴瘤主要為非何杰金淋巴瘤，B淋巴細(xì)胞為主要起源，本次實(shí)驗(yàn)所選取的9例患者均為非何杰金淋巴瘤，其中起源細(xì)胞為B細(xì)胞型的患者為8例，起源細(xì)胞為T細(xì)胞型的患者為1例。疾病病變首先發(fā)生在腸道黏膜下的淋巴組織，在黏膜下沿管壁浸潤(rùn)，呈非灶性生長(zhǎng)，病變范圍廣泛為其重要特點(diǎn)[2]。偶爾會(huì)累及患者一整段的回腸或空腸。本次實(shí)驗(yàn)中有6例患者的腸管病變長(zhǎng)度＞7 cm。其早期浸潤(rùn)局限于黏膜層及其下層，后侵入患者肌層、全層。小腸淋巴瘤多為浸潤(rùn)型，腸管壁呈現(xiàn)為向心性增厚情況，且患者的病變腸管相較于正常段的分界較為不清晰[3]。患者結(jié)腸淋巴瘤及回盲部多為腫塊型，腸壁主要呈現(xiàn)偏心性增厚。部分侵犯患者周圍脂肪，而腸管周圍脂肪的間隙相較更為清晰[4]。

由于患者胃腸淋巴瘤不易導(dǎo)致促結(jié)締組織生長(zhǎng)，因此患者的腸管多柔軟，且未出現(xiàn)腸道器質(zhì)性狹窄情況。部分淋巴瘤呈多中心性生長(zhǎng)，多發(fā)淋巴瘤病灶較大，且小病灶遠(yuǎn)離主病灶。而胃腸道淋巴瘤主要特征表現(xiàn)為非連續(xù)多發(fā)腸管受累[5]。結(jié)腸淋巴瘤主要表現(xiàn)為偏心性腸壁增厚，多發(fā)于人體盲腸、升結(jié)腸、直腸等部位[6]。淋巴瘤患者多出現(xiàn)腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大情況，本次實(shí)驗(yàn)中有6例患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，3例患者出現(xiàn)近端段小腸病變未見(jiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大。由于NH常為無(wú)序播散，使得腹腔出現(xiàn)與人體腸管病變間的相關(guān)淋巴結(jié)腫大情況時(shí)，一定程度上有助于進(jìn)行淋巴瘤與腸道上皮性惡性腫瘤鑒別[7]。

采取MRI檢查能夠?qū)π∧c淋巴瘤進(jìn)行疾病診斷，其主要特征性征像為動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、管壁呈明顯增厚、管腔擴(kuò)大、內(nèi)壁粗糙、形態(tài)固定且可見(jiàn)結(jié)節(jié)樣突起[8]。本次試驗(yàn)中有4例患者發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，其主要病理機(jī)制為腫瘤于生長(zhǎng)過(guò)程中通過(guò)浸潤(rùn)、削弱患者腸壁固有肌層，從而破壞肌層神經(jīng)叢，導(dǎo)致腸管張力減弱、順應(yīng)性降低，導(dǎo)致患者管壁增厚，管腔明擴(kuò)張明顯，相較于梗阻性腸擴(kuò)張有一定的不同。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像作為水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)敏感成像技術(shù)的一種，為無(wú)創(chuàng)傷測(cè)定活體組織細(xì)胞內(nèi)部擴(kuò)散技術(shù)。DWI信號(hào)強(qiáng)度與人體組織內(nèi)細(xì)胞密度有一定的相關(guān)性[9]。本組加掃了DWI，b值=400 s/mm2，均顯示明顯高亮信號(hào)。常規(guī)掃描基礎(chǔ)上加掃DWI是否能提高病灶的檢出率，有待進(jìn)一步研究。

4 小 結(jié)

小腸原發(fā)淋巴瘤的MRI影像結(jié)果顯示腸壁圍管性增厚，T1WI信號(hào)減低，T2呈等或稍高信號(hào)，DWI呈顯著高信號(hào)，腸壁增厚的管腔呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張是其特征性表現(xiàn)。臨床采用MRI常規(guī)掃描與DWI進(jìn)行小腸原發(fā)淋巴瘤疾病診斷，有較好的臨床意義，可進(jìn)行臨床積極推廣使用。

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