嚴(yán)璽德 王振興 李發(fā)斌

（西寧市第一人民醫(yī)院超聲科 青海 西寧 810000）

過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，其中2/3患者出現(xiàn)消化道癥狀，因而稱(chēng)腹型過(guò)敏性紫癜。

過(guò)敏性紫癜為常見(jiàn)病，分型較多，包括腹型、皮膚型、腎型與關(guān)節(jié)型，其中以腹型紫癜居多，約占過(guò)敏性紫癜的60%左右[1]。腹型紫癜患者多體現(xiàn)便血、肚子痛等消化道癥狀，消化道癥狀出現(xiàn)早于皮疹。本次研究對(duì)腹型紫癜患者的腸壁改變情況與腸系膜上動(dòng)脈（SMA）血流參數(shù)變化情況進(jìn)行探討，以探究腸壁改變與SMA血流參數(shù)變化對(duì)本病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月期間，我院收治的腹型紫癜患兒16例，其中男8例、女8例，年齡2～12歲，平均（5.3±1.4）歲;病程4～28d、平均（13.4±2.8）d，患兒均表現(xiàn)腹痛，另合并腹瀉4例，皮疹9例，嘔吐14例，便血7例。另選同時(shí)間段內(nèi)，我院進(jìn)行體檢的健康兒童16例作為對(duì)照組，對(duì)照組中男7例、女9例，年齡3～13歲、平均（5.2±1.3）歲，兩組年齡性別等一般資料對(duì)比P＞0.05。

1.2 儀器與方法

采用GE-LE9腹部彩超儀,低頻探頭頻率控制于3.5MHZ,高頻探頭頻率控制于5～12 MHz,兩種不同頻率的探頭結(jié)合完成檢查?；颊呷⊙雠P位，檢查腹腔與腸管。順序：幽門(mén)→順十二指腸球部→水平部→空腸→回腸→回盲部，檢查時(shí)注意觀(guān)察小腸腸壁有無(wú)腫脹，腸壁腫脹特點(diǎn)，腸壁血流及腸系膜上動(dòng)脈血流變化[2]。單側(cè)腸壁厚度＞3mm為腸壁增厚[1]，在病變處轉(zhuǎn)動(dòng)探頭作多切而掃查。腸系膜上動(dòng)脈血流于劍下偏左找到SMA，使用頻譜多普勒選項(xiàng)，SMA距腹部主動(dòng)脈起點(diǎn)約10mm處為取樣點(diǎn)，角度控制于60°左右[3]。取樣容積接近官腔內(nèi)徑，測(cè)量SMA血流參數(shù)，測(cè)量三次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

所有患兒均表現(xiàn)出一定程度的腸壁增厚，腸壁增厚呈節(jié)段性，11例患兒表現(xiàn)固定區(qū)域的腸壁增厚，5例患兒則表現(xiàn)出多個(gè)區(qū)域的腸壁增厚?；純耗c壁增厚區(qū)域主要為黏膜下層，增厚區(qū)域的橫斷面呈現(xiàn)出“面包圈式”（圖1）[4]，增厚程度不一，從4～11mm不等，均體現(xiàn)均勻低回聲，患兒腸壁漿膜層、黏膜多變現(xiàn)光整，腸壁結(jié)構(gòu)清晰，部分患兒的粘膜層不平，顯示點(diǎn)狀強(qiáng)回聲附著，考慮為糜爛粘膜粘附氣體反射。病變主要分布小腸，其中2例合并結(jié)腸病變，其中一例為克羅恩病，一例合并結(jié)腸憩室。占12.5%?；純耗c蠕動(dòng)減弱明顯，病變組織與周?chē)M織未出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，經(jīng)CDFI確認(rèn)增厚腸壁的血流信號(hào)多于正常腸壁(圖2)。

圖1 腹性紫癜急性期腸壁增厚，兩箭頭之間為粘膜下層

圖2 增厚腸壁血流信號(hào)明顯增多

2.2 治療結(jié)果

本組16例經(jīng)抗過(guò)敏及對(duì)癥治療3～7d，患兒腹痛明顯緩解，復(fù)查超聲6例增厚腸壁(9～11mm)恢復(fù)至4～6mm,腸壁血流信號(hào)較前明顯減少，9例增厚的腸壁(3～7mm)恢復(fù)正常,1例腸壁厚約11mm，持續(xù)1周未見(jiàn)改變；盆腔積液消失12例，減少4例。增大淋巴結(jié)變小15例，1例治療6天腸壁恢復(fù)后2天，進(jìn)食后再次誘發(fā)。

2.3 超聲檢查結(jié)果對(duì)比

腹性紫癜患兒與健康兒童對(duì)照組腸壁厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹性紫癜患兒急性期與健康兒童對(duì)照組PSV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,EDV,RI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

我們通過(guò)連續(xù)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，紫癜患兒較正常兒童腸壁的變化是非常明顯的，部分患兒在沒(méi)有出現(xiàn)紫癜之前，小腸已經(jīng)腫脹，而SMA變化也是有意義的。通過(guò)腸壁厚度、血流變化、SMA血流參數(shù)改變來(lái)幫助臨床醫(yī)生評(píng)估患兒的病情狀況及治療方案是非常有意義的，有助于臨床早期診斷與療效觀(guān)察。