李建聰，劉健烽，張春鳳，吳堂珍，梁榮華

（中山市黃圃人民醫(yī)院 廣東 中山 528429）

急性闌尾炎是各類(lèi)外科急腹癥中發(fā)病率最高的疾病，主要臨床表現(xiàn)為右下腹持續(xù)陣發(fā)性加劇性疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等等，為患者造成極大的痛苦，需要及時(shí)接受準(zhǔn)確診斷和治療。在進(jìn)行闌尾炎的臨床診斷中，以往結(jié)合患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，但是受到患者年齡分布廣泛、妊娠等特殊情況的影響，使得較容易出現(xiàn)誤診，從而耽誤疾病及時(shí)有效的治療，使患者發(fā)生闌尾穿孔、術(shù)后并發(fā)癥的概率大大增加，并可能導(dǎo)致患者因治療不及時(shí)而發(fā)生死亡[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，超聲檢查在闌尾炎術(shù)前檢查中得到廣泛應(yīng)用。本研究探討了不同病理類(lèi)型闌尾炎超聲檢查結(jié)果以及聲像圖特征，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2017年1月—2018年6月接受超聲檢查的80例急性闌尾炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受手術(shù)治療，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為闌尾炎。

1.2 超聲檢查方法

患者仰臥于檢查床上，保持膀胱充盈，首先用超聲探頭對(duì)腹部情況進(jìn)行全方位掃查，確定最痛點(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)。掃描闌尾時(shí)，先使用低頻探頭做多切面掃查，再用高頻探頭做掃查，必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)加壓，排除腸氣干擾，使圖像顯示更加清晰準(zhǔn)確。對(duì)闌尾形態(tài)、闌尾壁及闌尾腔內(nèi)回聲情況、闌尾邊界情況以及周?chē)嚓P(guān)情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)做好相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量，之后用彩色多普勒進(jìn)行闌尾壁血流信號(hào)的觀察，并觀察病變區(qū)域的壓痛、反跳痛情況。

1.3 闌尾炎超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

成人闌尾外徑＞7mm，兒童＞6mm；闌尾壁厚度＞3mm；闌尾壁層次結(jié)構(gòu)消失；闌尾腔積液、糞石；闌尾穿孔、周?chē)撃[等。符合以上條件其中之一即可診斷闌尾炎。

2 結(jié)果

2.1 不同病理類(lèi)型闌尾炎超聲檢查結(jié)果

從急性闌尾炎類(lèi)型劃分，主要有急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[，本研究區(qū)間內(nèi)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)以上幾種急性闌尾炎占比分別為35.0%（28例）、60.0%（48例）、1.2%（1例）、3.8%（3例）。超聲檢查結(jié)果顯示，有12.5%（10例）的患者被漏診，進(jìn)行術(shù)后病理診斷符合率統(tǒng)計(jì)，闌尾周?chē)撃[和急性壞疽性闌尾炎均為100.0%，急性化膿性闌尾炎為93.8%（45/48），急性單純性闌尾炎為85.7%（24/28）。

2.2 不同病理類(lèi)型闌尾炎超聲聲像圖特征

對(duì)不同病理類(lèi)型急性闌尾炎超聲聲像圖進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有如下特征：

2.2.1 急性單純性闌尾炎 病變部位通常只在黏膜以及下層，超聲顯示闌尾有輕度腫大，成人闌尾外徑＞7mm，兒童＞6mm，壁厚＞3mm。闌尾縱切面為盲管狀，橫切面為雙層環(huán)狀，也有患者會(huì)有少量糞石，闌尾壁結(jié)構(gòu)清晰完整，血流豐富，腔內(nèi)少見(jiàn)積膿。

2.2.2 急性化膿性闌尾炎 超聲顯示闌尾有明顯充血、腫脹現(xiàn)象，表面有膿性滲出物，管腔存在增粗表現(xiàn)，闌尾壁三層結(jié)構(gòu)顯示不清，闌尾腔內(nèi)存在積液或積膿。闌尾周?chē)梢?jiàn)高回聲，如果有糞石梗阻情況，后方可顯現(xiàn)聲影；闌尾壁血流信號(hào)多數(shù)較好。

2.2.3 急性壞疽穿孔性闌尾炎 此類(lèi)患者的病變主要表現(xiàn)為闌尾管壁部分或全部壞死，闌尾腫大現(xiàn)象十分明顯。超聲檢查顯示腔內(nèi)存在明顯的片狀高回聲，有明顯的積膿以及周?chē)呋芈?，發(fā)生闌尾穿孔后，闌尾壁三層結(jié)構(gòu)中斷或消失，局部管腔有不同程度縮小，連通外界，闌尾壁血流信號(hào)較豐富。

2.2.4 闌尾周?chē)撃[ 對(duì)于此類(lèi)患者，結(jié)合患者病史、臨床檢驗(yàn)結(jié)果、超聲檢查，確診較容易。超聲聲像圖表現(xiàn)主要為病變部位邊界不清，闌尾周?chē)鸁o(wú)回聲或均勻低回聲，內(nèi)部回聲增粗，周?chē)休^豐富的血流信號(hào)。

3 討論

急性闌尾炎在臨床中的發(fā)生率較高，導(dǎo)致急性闌尾炎的病因主要為發(fā)生闌尾管腔梗阻，導(dǎo)致管腔通暢性受影響，分泌物增多，內(nèi)壓增高，遠(yuǎn)端血運(yùn)變差等，在受損黏膜受到細(xì)菌侵襲時(shí)便容易引發(fā)感染，導(dǎo)致炎癥[2]。而隨著病情發(fā)展，若不能及時(shí)給予有效治療，還會(huì)使發(fā)生梗死、壞疽、穿孔的概率大大提高，從而危及患者生命安全。另外，急性闌尾炎的發(fā)生還與闌尾腔直接感染、不良飲食習(xí)慣、遺傳因素等有一定關(guān)聯(lián)。對(duì)急性闌尾炎患者在術(shù)前進(jìn)行癥狀、體征觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查的基礎(chǔ)上，進(jìn)行超聲檢查，有助于提升疾病診斷的準(zhǔn)確率[3]。本研究結(jié)果顯示，超聲診斷對(duì)于急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率均較高，而通過(guò)對(duì)各種不同病理類(lèi)型闌尾炎的超聲聲像圖加強(qiáng)分析研究，可以更好地掌握各類(lèi)急性闌尾炎的影像學(xué)特點(diǎn)，從而為闌尾炎的臨床診斷以及治療提供更加可靠的依據(jù)。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，以防漏診、誤診?？紤]闌尾炎超聲漏診主要與患者腹壁脂肪厚、腸氣干擾、操作者水平、操作者進(jìn)行超聲檢查工作中探查不仔細(xì)等原因有關(guān)。