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        CT與MRl診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷臨床價(jià)值對(duì)比

        2019-12-10 06:49:37呂德永陳曉斌
        關(guān)鍵詞:信號(hào)

        呂德永 陳曉斌

        (泗洪縣中醫(yī)院放射科 江蘇 宿遷 223900)

        膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨是組成膝關(guān)節(jié)的重要部分,一旦出現(xiàn)損傷,會(huì)嚴(yán)重影響到患者膝關(guān)節(jié)功能的正常發(fā)揮,不僅如此,如果不能及時(shí)得到規(guī)范治療,還會(huì)出現(xiàn)畸形愈合,影響到患者預(yù)后[1]。對(duì)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷類(lèi)型的明確診斷與鑒別是確定治療方案以及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本文結(jié)合我院2017年3月—2018年3月期間接診的60例膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者,探討CT、MRI對(duì)其診斷價(jià)值,相關(guān)內(nèi)容分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        研究對(duì)象選取時(shí)間:2017年3月—2018年3月,病例數(shù):60例,女性37例,男性23例,年齡15歲~77歲、平均年齡(45.92±6.18)歲,病程1~5個(gè)月、平均病程(3.25±0.46)個(gè)月。所有患者最終均經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡明確診斷,其中57個(gè)關(guān)節(jié)軟骨損傷、63個(gè)膝半月板損傷,不同患者均明確研究目的,并簽署知情同意書(shū),該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者CT、MRI檢查資料完整。

        1.2 方法

        儀器設(shè)備:CT:西門(mén)子Emotion 16;MRI:貝斯達(dá)磁共振,型號(hào)為BSSDA 035。

        CT平掃:告知患者配合要點(diǎn),采用仰臥位,足先進(jìn),雙下肢伸直并攏,足尖向上,雙足跟連線與檢查床中線垂直,雙上臂抱頭,檢查參數(shù)為:層厚3mm,層間距0.6mm,矩陣采用512×512,對(duì)膝關(guān)節(jié)區(qū)域進(jìn)行掃描,重建膝關(guān)節(jié)區(qū)域軟組織窗及骨窗。

        MRI平掃:告知患者配合要點(diǎn),仰臥位檢查,雙膝放平,膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻15°,從足部到頭部的順序?qū)嵤㎝RI檢查,檢查序列包括:T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制及PDWI成像序列,層厚3mm,層間距1.0mm,常規(guī)矢狀面、冠狀面及橫斷面檢查。

        兩名臨床醫(yī)師采用隨機(jī)雙盲方法獨(dú)立完成CT、MRI影像資料評(píng)價(jià)與分析,交換意見(jiàn)后確定出最終診斷結(jié)果。所有患者最終均實(shí)施關(guān)節(jié)鏡檢查,明確診斷。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察指標(biāo):(1)CT、MRI對(duì)膝半月板損傷診斷結(jié)果;(2)CT、MRI對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷結(jié)果。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        整理不同診斷方法對(duì)應(yīng)的檢查資料,使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析與處理,本文各類(lèi)參數(shù)均屬于計(jì)數(shù)資料,表示為(x-±s),差異性χ2檢驗(yàn)。P<0.05:差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 CT、MRI對(duì)膝半月板損傷診斷結(jié)果

        CT對(duì)膝半月板損傷診斷后與病理診斷對(duì)比。Ⅰ型符合17例,Ⅱ型符合30例,Ⅲ型符合3例,總體診斷準(zhǔn)確率為79.36%(50/63)。MRI對(duì)膝半月板損傷診斷,Ⅰ型符合19例,Ⅱ型符合32例,Ⅲ型符合9例,總體診斷準(zhǔn)確率為95.23%(50/63)。MRI診斷準(zhǔn)確率高于CT診斷準(zhǔn)確率,數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 CT、MRI對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷結(jié)果

        在關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷結(jié)果方面,主要涉及到Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ,CT診斷后有41例符合病理診斷結(jié)果,占到71.92%;MRI對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷有54例符合病理診斷結(jié)果,占到94.73%,MRI診斷準(zhǔn)確率高于CT診斷結(jié)果,數(shù)據(jù)對(duì)比存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷屬于常見(jiàn)損傷類(lèi)型,臨床治療期間需要明確病變的嚴(yán)重程度,進(jìn)而對(duì)患者做出綜合評(píng)價(jià),并最終確定治療方案,因而對(duì)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷以及級(jí)別或者分期確定成為疾病治療的關(guān)鍵。

        當(dāng)前膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷方面CT、MRI檢查方法使用頻率較高,明確兩種檢查方法的實(shí)際診斷效果有助于為臨床提供更多依據(jù)。本文研究中通過(guò)對(duì)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者實(shí)施CT、MRI檢查診斷,研究結(jié)果表明MRI以95.23%的膝半月板損傷診斷準(zhǔn)確率高于CT79.36%的診斷準(zhǔn)確率,在關(guān)節(jié)軟骨損傷方面,MRI以94.73%的診斷準(zhǔn)確率高于CT71.92%準(zhǔn)確準(zhǔn)確率,提示MRI較CT對(duì)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷效果更好。與鮑國(guó)峰等學(xué)者的研究結(jié)果基本相同[2]。

        使用MRI對(duì)膝半月板以及關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷期間,還應(yīng)明確對(duì)應(yīng)的影像資料表現(xiàn),便于與其它損傷類(lèi)型進(jìn)行鑒別與診斷。使用MRI對(duì)膝半月板損傷診斷中,0級(jí)患者可見(jiàn)半月板形態(tài)無(wú)異常,有均勻的較弱信號(hào)存在;Ⅰ型可見(jiàn)半月板區(qū)域有點(diǎn)狀或者球狀信號(hào)強(qiáng)影存在,關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)邊緣區(qū)域無(wú)信號(hào);Ⅱ型可見(jiàn)檢查區(qū)域有條狀或者線狀信號(hào)存在,關(guān)節(jié)邊緣也有信號(hào)的存在;Ⅲ型可見(jiàn)整個(gè)關(guān)節(jié)面有異常信號(hào)存在。正常膝半月板使用MRI檢查后,檢查區(qū)域在不同序列上表現(xiàn)為低信號(hào),當(dāng)半月板出現(xiàn)不同程度損傷后,使用MRI可較好的進(jìn)行鑒別與診斷。

        某左膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者使用MRI檢查后,MRI能夠較為清晰的顯示出膝內(nèi)側(cè)半月板后角邊緣出現(xiàn)不規(guī)則變化,采用PDWI可見(jiàn)線條狀異常高信號(hào)存在半月板內(nèi),且信號(hào)與關(guān)節(jié)面連通,外側(cè)半月板的后角邊較為規(guī)則,有異常的短線狀高信號(hào)存在,TIWI低信號(hào),而T2WI則為高信號(hào)。使用關(guān)節(jié)鏡檢查后,患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后角部分村縱形撕裂,邊緣毛糙。

        MRI較CT對(duì)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷準(zhǔn)確率較高主要表現(xiàn)在較高的分級(jí)或者分期方面,這與MRI的診斷特點(diǎn)有關(guān)。MRI對(duì)膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨周?chē)鷵p傷組織有較高的識(shí)別與分辨效果,能夠從不同角度實(shí)施全方位檢查,有助于做出損傷的分級(jí)或者分期評(píng)價(jià)。MRI診斷膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷過(guò)程中,與“金標(biāo)準(zhǔn)”關(guān)節(jié)鏡檢查方法相比同樣具有明顯優(yōu)勢(shì)。有文獻(xiàn)指出,關(guān)節(jié)鏡在膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷中,屬于有創(chuàng)操作,而且有盲區(qū)存在,相對(duì)而言,MRI則屬于無(wú)創(chuàng)操作,且通過(guò)不同序列的多角度檢查保證診斷效果[3]。

        綜上所述,CT、MRI均可用于膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷,但是MRI診斷準(zhǔn)確率更高,且能夠保證不同分級(jí)或者分期有較高的診斷準(zhǔn)確率。

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