王 歡

(青島市骨傷科醫(yī)院腫瘤科，山東 青島266021)

1 病例資料

患者，女，64 歲，因陰道不規(guī)則流血在外院行盆腔CT 及相關(guān)檢查，提示“左卵巢占位”病變，考慮為“卵巢癌”。于1 個(gè)月后行剖腹探查，術(shù)中冰凍病理證實(shí)為“低分化漿液性腺癌”，遂行“子宮全切除+雙側(cè)附件切除+雙側(cè)卵巢切除術(shù)”。術(shù)后2 周給予順鉑60 mg，d1～2;環(huán)磷酰胺1.2 g，d1，化療3 周期，一般情況良好。術(shù)后3 a 患者出現(xiàn)腹脹進(jìn)行性加重，在外院復(fù)查盆腔CT，診斷為“左卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)”，先后給予紫杉醇270 mg，d1;卡鉑0.4，d1，化療6 周期，治療后患者癥狀有所緩解。3 個(gè)月后患者出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，顱腦MRI 示:顱內(nèi)有一占位病變，考慮“顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤”。在外院給予加速器20 次放療后，在顱腦CT 定位下行伽馬刀治療，治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2 個(gè)月后患者出現(xiàn)腹脹及左下肢腫脹進(jìn)行性加重，入我院治療。查體:營(yíng)養(yǎng)狀況一般，精神欠佳，食欲差，心肺未見(jiàn)異常，腹部膨隆，下腹觸診脹滿，左下肢壓痛，無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音減弱，左下肢Ⅲ度水腫。腫瘤標(biāo)志物檢查:CA19-9 28. 36 u·mL-1，CA72-4 3.23 u·mL-1，CEA 134 ng·mL-1，CA15-3 95 ng·mL-1，CA12-5 533 u·mL-1，D -二聚體0.23 μg·mL-1，盆腔CT 示:腹膜后多發(fā)結(jié)節(jié)，邊界不清，腹腔多發(fā)腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)髂血管周圍淋巴結(jié)腫大，診斷為“左卵巢癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移、合并腹水”。入院后先給予營(yíng)養(yǎng)輔助支持治療，患者一般情況改善后，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心電圖等基本正常，給予腹腔穿刺放腹腔積液并注入卡鉑治療，穿刺引流引出黏稠乳白色液約700 mL，隨即注入卡鉑200 mg，腹腔積液常規(guī)檢查示:紅細(xì)胞5 ～8 個(gè)/HP，白細(xì)胞2 ～5 個(gè)/HP，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，乙醚抽提法陽(yáng)性，每個(gè)高倍鏡下均可見(jiàn)脂肪顆粒，診斷為“晚期卵巢癌合并乳糜腹”，根據(jù)患者情況于1 周后給予全身小劑量化療(多西他賽80 mg，d1;卡鉑200 mg，d2)，患者感腹脹明顯減輕，左下腹疼痛緩解，左下肢水腫減輕，化療2 周期，抽腹水2 次約300 ～400 mL，均為乳糜液，腹腔注入卡鉑，患者左下肢腫脹明顯減輕，目前仍健在。

2 討論

乳糜腹較少見(jiàn)，其主要成分為脂肪，而脂肪在人體吸收后大部分形成乳糜液進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，經(jīng)腸壁、腸系膜淋巴管、腸干流入乳糜池，再經(jīng)胸導(dǎo)管回流，其中任一通路受阻均可導(dǎo)致乳糜腹形成［1］。乳糜腹病因尚不明確，常見(jiàn)病因有創(chuàng)傷、感染、惡性腫瘤等，本病例考慮可能為腫瘤腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移阻塞或壓迫淋巴管導(dǎo)致淋巴管破裂引起［2］。該病手術(shù)治療通常采用淋巴管造影后瘺口修補(bǔ)縫扎術(shù)，而非手術(shù)治療主要是積極治療原發(fā)病，低脂飲食［3］。該例患者采用全身化療及腹腔灌注抗腫瘤藥物治療原發(fā)病，收到明顯療效。

［1］高飛，鄭德璽，賀磊，等.創(chuàng)傷性乳糜腹13 例診療體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2007，13(1):44 -45.

［2］彭月華，蔡開燦，王武軍. 胸導(dǎo)管結(jié)扎后并發(fā)乳糜胸、乳糜腹的原因分析及防治［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(19):71 -72，74.

［3］鄧志剛，魏蜀亮，賴應(yīng)龍，等. 食管癌胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后乳糜腹5例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(20):3172-3174.