高玉偉 尹立杰 丁田貴 王 杰 陳 巍

隨著我國進(jìn)入老年化社會(huì)，老年肺癌發(fā)病率持續(xù)增高，據(jù)報(bào)道，在非小細(xì)胞肺癌患者當(dāng)中，70歲以上的老年患者占30% ～40%。然而，由于患者年老體弱，常同時(shí)合并多種疾病以及多器官功能低下，治療極為困難。

現(xiàn)將我院放療科2009年1月至2012年1月收治的168例晚期非小細(xì)胞肺癌患者做了臨床資料分析研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2009年1月至2012年1月收治的老年晚期非小細(xì)胞型肺癌168例，均經(jīng)脾肺穿刺或胸膜等手段檢測確診，臨床分期為Ⅲa/Ⅲb期，未經(jīng)過手術(shù)治療。所有病例1個(gè)月內(nèi)均未經(jīng)過全身化療，KPS評分均大于70分，血常規(guī)及肝功能、腎功能、肺功能均正常。所有病例隨機(jī)分為對照組(單純放療)和治療組(放療聯(lián)合威麥寧膠囊)，每組84例。治療組:男性62例，女性22例;鱗癌55例，腺癌27例，肺泡細(xì)胞癌2例;Ⅲa期61例，Ⅲb期23例。對照組:男性59例，女性25例;鱗癌51例，腺癌32例，肺泡細(xì)胞癌1例;Ⅲa期63例，Ⅲb期21例。2組患者一般資料無明顯差異。

1.2 方法

采用三維適形放療技術(shù)，按照國際輻射單位和測定委員會(huì)50號(hào)文件對靶區(qū)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)定義，GTV包括原發(fā)病灶、縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及同側(cè)肺門，外放0.6～0.8 cm 為 CTV，CTV 外放0.5 ～1.0 cm 為 PTV，選用3～5個(gè)共面或非共面野照射技術(shù)，90%以上的等劑量曲線包繞PTV，采用醫(yī)科達(dá)公司的Synergy直線加速器6/15MV X線照射，2.0 Gy/次，5次/周。于照射劑量至40～45 Gy時(shí)復(fù)查胸部CT信息，根據(jù)腫瘤具體縮退情況及時(shí)縮野增量照射，總劑量至60～66 Gy/30～33 F/6～6.6 W。

治療組在三維適形放射治療基礎(chǔ)上，同時(shí)飯后口服威麥寧膠囊，8粒/次，3次/日，至放療結(jié)束后2個(gè)周期。

1.3 臨床療效評價(jià)及放療并發(fā)癥

治療結(jié)束開始隨訪，以KPS評分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)來評價(jià)患者體力狀態(tài)及生活質(zhì)量，治療后較前增加20分視為顯著提高，增加10分視為提高，無增加視為穩(wěn)定，減少10分視為下降。全部治療結(jié)束后2個(gè)月根據(jù)胸部CT復(fù)查結(jié)果及局部癥狀緩解情況，作療效評價(jià)。根據(jù)2000年制定的Recist新的實(shí)體腫瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)，有效率為CR+PR。

放射治療并發(fā)癥有急性放射性食管炎、急性放射性肺炎和其它放射反應(yīng)，包括白細(xì)胞降低、食欲下降、周身乏力、倦怠等。放療開始前、開始后每周以及放療結(jié)束后各評價(jià)1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 15.0處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 體力狀況及生活質(zhì)量對比

治療組的生活質(zhì)量提高率(47.6%)明顯高于對照組(32.1%)，2 組差異顯著(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組體力及生活質(zhì)量評分比較/例

2.2 近期療效

治療組有效率(CR+PR)為86.9%，對照組有效率(CR+PR)為73.8%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 2組近期療效比較/例

2.3 局部癥狀緩解情況

治療組患者的血痰、氣短、胸痛及SVCS等臨床癥狀改善率(80.3%、72.5%、77.5%、84.7%)均明顯高于對照組(33.0%、26.5%、22.1%、35.8%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng)

治療組急性放射性食管炎和急性放射性肺炎發(fā)生率分別為19.0%及7.1%，對照組急性放射性食管炎和急性放射性肺炎發(fā)生率分別為46.4%及15.5%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 2組主要放射不良反應(yīng)比較(例，%)

3 討論

老年非小細(xì)胞肺癌是臨床中老年常見的惡性腫瘤之一，常因老年人心肺功能差、基礎(chǔ)疾病多、發(fā)現(xiàn)晚而失去手術(shù)機(jī)會(huì)且不能做全身化療［1］。因此，放療在老年肺癌的治療中倍受青睞，尤其是新型放療技術(shù)。三維適形放射治療可以集中高劑量區(qū)域，最大程度地減少正常組織受照體積，提高局部晚期NSCLC的控制率［2］。但由于臨床老年患者大多身體狀況欠佳，臟器功能退行性改變，應(yīng)激性反應(yīng)的耐受能力差，免疫功能低下，對放療仍具有較差的耐受性。

威麥寧膠囊是通過先進(jìn)提取工藝和純化技術(shù)，從云南高寒山區(qū)生長的1種民間中藥金蕎麥的根莖中提取有效部位，精制而成。中醫(yī)認(rèn)為，金蕎麥根莖作為中藥入藥時(shí)，其味微辛、澀，性涼，具有排膿祛痰、清熱解毒、祛風(fēng)化濕之功效。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，金蕎麥具有很好的抗癌作用，能增強(qiáng)機(jī)體自身免疫力等功能，在臨床上常用于治療癌癥等多種疾?。?-5］。據(jù)報(bào)道，以金蕎麥作為主要原料的威麥寧膠囊具有一定的抗腫瘤作用，尤其對肺癌患者，具有清熱解毒、活血化瘀、祛邪扶正的功效，可顯著提高機(jī)體的免疫功能［6-7］。金蕎麥的抗癌活性成分是國際上認(rèn)可的具有良好抗癌活性的原花色素縮合性單寧化合物［8］。據(jù)報(bào)道，原花色素縮合性單寧的抗癌機(jī)制主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①通過抑制癌細(xì)胞的酪氨酸激酶活性，從而使腫瘤細(xì)胞增生信號(hào)的旁路途徑轉(zhuǎn)導(dǎo)得到有效抑制;②通過抑制腫瘤細(xì)胞分泌Ⅳ型膠原酶活性，從而使腫瘤細(xì)胞的侵襲及自發(fā)性轉(zhuǎn)移得到抑制;③直接抑制腫瘤細(xì)胞RNA逆轉(zhuǎn)錄酶;④通過與腫瘤細(xì)胞的DNA發(fā)生嵌合效應(yīng)，從而抑制其DNA的合成代謝［9-13］。

本文分別單用3DCRT及3DCRT聯(lián)合威麥寧膠囊對84例老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療，并對其療效做了對比分析。在體力狀況及生活質(zhì)量方面，2組提高率分別為32.1%和47.6%，具有顯著性的差異(P＜0.05)，且局部癥狀緩解情況方面治療組也具有明顯的提高，說明3DCRT聯(lián)合威麥寧膠囊的治療方法能使老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者的相關(guān)癥狀得到明顯改善，從而能夠進(jìn)一步提高老年肺癌患者的生活質(zhì)量;在近期療效方面，2組總有效率分別為73.8%和86.9%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，這可能與本文樣本量較小有關(guān)，需擴(kuò)大樣本容量，進(jìn)一步研究;在不良反應(yīng)方面，治療組的放射性食管炎、放射性肺炎的發(fā)生率均明顯低于對照組，說明3DCRT聯(lián)合威麥寧膠囊治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌能有效降低不良反應(yīng)，適用于老年患者，尤其適用于體質(zhì)虛弱、對放療耐受能力差的老年患者。

綜上所述，威麥寧膠囊不僅具有一定程度的抗腫瘤作用，而且還可以使老年肺癌患者的臨床癥狀得到明顯改善，生存質(zhì)量得到提高，并能顯著降低放射性食管炎、急性放射性肺炎的發(fā)生率，減輕放療的不良反應(yīng)，提高患者對放療的耐受性，從而提高臨床療效，進(jìn)一步延長患者的生存時(shí)間和改善生存質(zhì)量。因此，威麥寧膠囊聯(lián)合放療的治療方案是臨床非小細(xì)胞肺癌老年患者的理想治療方案，值得推廣應(yīng)用。

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