馬 靜，武培梓（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 阿克蘇 843000）

亞臨床甲狀腺機(jī)能減退癥（亞甲減）又稱輕度甲狀腺機(jī)能衰竭，是指血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）水平正常，而血清促甲狀腺激素（TSH）水平升高，患者沒有或幾乎沒有甲狀腺機(jī)能減退癥相應(yīng)的癥狀和體征。由于患者臨床表現(xiàn)不明顯，故診斷必須依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)2010年6月～2012年7月收集的58例亞臨床甲減患者和80例健康對(duì)照組進(jìn)行比較，分析探討亞臨床甲減患者的血脂變化及其相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2010年6月至2012年7月中我院內(nèi)分泌科門診及住院的亞臨床甲減患者共58例（亞甲減組），男16例，女42例，年齡21～70歲，平均（52.1±13.7）歲。另選擇80例健康者進(jìn)行對(duì)照。所有受檢者均無遺傳性高脂血癥、糖尿病、高血壓病、及肝腎疾病史，而且近3個(gè)月未服用過調(diào)脂藥或影響甲狀腺機(jī)能的藥物。

1.2 方法：所有受檢者均空腹12 h以上，于清晨采取肘靜脈血5 ml進(jìn)行檢測(cè)。采用羅氏全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀（E-601）檢測(cè)甲功（TSH、FT3、FT4），亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)：TSH＞4.2 μIU/ml，10.3 pmol/L＜FT4＜24.5 pmol/L，患者無明顯甲減癥狀、體征。另采用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）。

1.3 觀察指標(biāo)：亞臨床甲減組和健康對(duì)照組的甲狀腺機(jī)能和血脂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

亞甲減組和健康對(duì)照組的甲狀腺機(jī)能和血脂進(jìn)行比較。亞甲減組的TC、 LDL-c明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），TG、HDL-c在兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 亞甲減組和健康對(duì)照組患者甲狀腺機(jī)能、血脂檢測(cè)結(jié)果的比較（ ）

表1 亞甲減組和健康對(duì)照組患者甲狀腺機(jī)能、血脂檢測(cè)結(jié)果的比較（ ）

組別 TSH（μIU/ml） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L）亞甲減組 8.75±1.24 4.20±1.46 17.2±3.03 6.08±1.14 1.56±0.56 1.26±0.47 4.15±0.87健康對(duì)照組 2.65±0.67 4.53±1.37 15.6±3.63 4.55±1.07 1.22±0.62 1.34±0.37 2.95±0.67

3 討論

據(jù)報(bào)道亞臨床甲減在普通人群中患病率約為1.1%～9.0%，且隨年齡增加而逐漸增多，在老年人群中約為5%～10%，其中以女性多見，60歲以上女性發(fā)病率最高，可達(dá)20%。研究證實(shí)，亞臨床甲減的發(fā)病率約是臨床甲減的3倍[1]。亞臨床甲減的病因主要為橋本氏甲狀腺炎及甲減治療不足，其余包括甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥手術(shù)后和放射性131I治療或抗甲狀腺藥物、鋰劑、碘化物等藥物。亞臨床甲減由于癥狀不典型，故臨床上易被漏診。

本研究結(jié)果顯示，與健康對(duì)照組比較，亞甲減組的TC和LDL-c顯著升高，且TSH與TC和LDL-c的變化呈正相關(guān)。由此可見，TSH是影響甲狀腺機(jī)能甚至是引起繼發(fā)血脂紊亂的敏感因素。而兩組中的TG、HDL-c差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甲狀腺激素對(duì)機(jī)體內(nèi)能量物質(zhì)代謝和生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的生理作用，前者主要影響脂肪合成、動(dòng)員及分解，即提高脂類的利用、促進(jìn)脂肪組織中TG的合成與動(dòng)員，使血中游離脂肪酸濃度升高和提高脂蛋白酶的活性[2]。此外，甲狀腺激素功能低下時(shí)，血清TC水平增高與肝細(xì)胞表面的LDL受體表達(dá)下降和LDL顆粒的氧化有關(guān)，還有流向肝臟的游離脂肪酸增多導(dǎo)致極低密度脂蛋白（VLDL）產(chǎn)生增多，繼而形成高TG血癥。亞臨床甲減的主要危害是引起血脂異常和發(fā)展為臨床型甲減，而前者有可促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展，從而增加了心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此建議可采用小劑量左旋甲狀腺素鈉（L-T4）替代治療，可改善血脂異常、防止動(dòng)脈硬化癥，以減少心血管疾病的發(fā)生和阻止發(fā)展為臨床型甲減，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 陽俊琴.第一屆全國(guó)老年人內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2003,22(2):440.

[2] Bandyopadhyay SK,Basu AK,Pal SK,et al.A study on dyslipidaemia in subclinical hypothyroidism[J].J Indian Med Assoc,2006,104(11):622.