干 誠(chéng)，劉曉歐（貴州省遵義市婦幼保健院麻醉科，貴州 遵義 563000）

微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)在很多婦科手術(shù)大量采用腹腔鏡手術(shù)，而為了安全都采用全身麻醉插管，精典的方法全身麻醉期間鎮(zhèn)痛藥常用芬太尼來(lái)維持，芬太尼需然鎮(zhèn)痛效果好，但在蘇醒拔管期患者常發(fā)生惡心、嘔吐、躁動(dòng)等。地佐辛是混合阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)，把它用于全身麻醉維持與芬太尼比較有何不同，能否減少蘇醒期惡心、嘔吐及躁動(dòng)的發(fā)生，能否使麻醉蘇醒期患者的生命體征更平穩(wěn)，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：全身麻醉下行擇期腹腔鏡手術(shù)婦科患者100例，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡30～55歲，體重50～70 kg，身高148～165 cm。即往無(wú)手術(shù)麻醉史，循環(huán)呼吸系統(tǒng)無(wú)疾病，術(shù)前肝腎功能、電解質(zhì)及心電圖均正常。患者隨機(jī)分為A組、B組，每組50例?；颊邭獾愧瘛蚍旨?jí)之間，先通過(guò)院倫理委員會(huì)討論同意后，經(jīng)患者簽署同意書(shū)后實(shí)施。

1.2 麻醉方法：術(shù)前30分鐘阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g肌內(nèi)注射。為了方便醫(yī)生操，選擇左上肢開(kāi)放靜脈通道，持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓（Bp）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、呼末二氧化碳（PETCO2）。A組為地佐辛組，B組芬太尼組，兩組誘導(dǎo)用藥均相同，順序?yàn)檫溥虻匚縻?.05 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，異丙酚2.5 mg/kg，維庫(kù)溴胺0.1 mg/kg行氣管插管；A組：麻醉維持用藥在插管后半小時(shí)用地佐辛0.15 mg/kg（只用1次），異丙酚持續(xù)泵入20 ml/h，維庫(kù)溴胺0.05 mg/kg間斷給入，0.8%恩氟烷持續(xù)吸入，術(shù)畢前30分鐘停用芬太尼及維庫(kù)溴胺，術(shù)畢前10分鐘停用異丙酚，術(shù)畢前5分鐘停用恩氟烷。B組：麻醉維持用藥芬太尼2 μg/kg，半小時(shí)用1次，異丙酚持續(xù)泵入20 ml/h，維庫(kù)溴胺0.05 mg/kg間斷給入，0.8%恩氟烷持續(xù)吸入，術(shù)畢前30分鐘停用芬太尼及維庫(kù)溴胺，術(shù)畢前10分鐘停用異丙酚，術(shù)畢前5分鐘停用恩氟烷。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄手術(shù)開(kāi)始時(shí)（T1），手術(shù)開(kāi)始后10分鐘（T2）、20分鐘（T3）、30分鐘（T4）、手術(shù)結(jié)束前30分鐘（T5）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T6）、拔管前1分鐘（T7）、拔管時(shí)（T8）、拔管后1分鐘（T9）、拔管后5分鐘（T10）等九個(gè)時(shí)間段點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度等值。同時(shí)記錄蘇醒期惡心、嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡心、嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生率：兩組患者蘇醒期惡心、嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生率B組明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 惡心、嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生率（%）

2.2 生命體征指標(biāo)：A組、B組在T1～T6六個(gè)時(shí)間段MAP、HR、SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在拔管期T7～T10四個(gè)時(shí)間段B組的MAP、HR升高明顯與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在拔管期T7～T10四個(gè)時(shí)間段B組的SpO2明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間段MAP、HR和SpO2的變化（ ）

表2 兩組患者不同時(shí)間段MAP、HR和SpO2的變化（ ）

注：與A組比較，①P＞0.05，②P＜0.05；1 mm Hg=0.1333 kPa

觀察指標(biāo) 組別 例數(shù)T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 MAP（mm Hg）A組 50 86.2±8.1 89.4 ±9.1 90.1±7.985.3±7.3 91.2±6.9 92.5±8.1 105.3±11.3 107.4±10.2 100.5±11.2 96.7±8.3 B組 50 83.7±7.3① 84.8±8.2① 89.4±8.3① 91.4±7.3① 93.6±8.4① 94.3±7.9① 121.3±10.9② 123.4±13.2② 120.3±11.2② 110.7±10.3②HR（次/min）A組 50 100 100 100 100 100 100 98.2±2.1 96.7±3.5 97.4±2.9 98.1±2.3 B組 50 100① 100① 100① 100① 100① 100① 93.1±2.3② 90.8±4.1② 91.4±3.7② 94.2±3.1②A組 50 80.5±7.8 89.6±7.3 75.7±7.8 80.5±9.1 85.7±8.1 86.1±9.3 90.1±10.3 10.29±1.4 83.7±6.9 81.4±7.4 B組 50 76.5±9.1① 78.7±8.3① 81.2±7.5① 89.2±9.3① 80.5±9.1① 85.7±8.1① 120±11.4② 121.4±10.5② 115.3±7.9② 112.2±8.9②SpO2（%）

3 討論

地佐辛和芬太尼均是阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，地佐辛是一種阿片受體混合激動(dòng)—拮抗劑，主要激動(dòng)κ-受體，κ-受體主要分部于大腦皮質(zhì)鎮(zhèn)痛效果好而呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)少，對(duì)μ-受體只引起較弱的效應(yīng)，有時(shí)還可以對(duì)抗激動(dòng)藥的部分效應(yīng)，表現(xiàn)部分阻斷作用，不產(chǎn)生典型的μ-受體依賴(lài)，所以基本上不產(chǎn)生藥物依賴(lài)性，同時(shí)對(duì)α-受體活性較弱，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，地佐辛5 mg的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于哌替啶50～100 mg，地佐辛5 mg的鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)于5 mg嗎啡，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)還具有鎮(zhèn)靜作用，地佐辛給藥后起效迅速，在靜脈注射后15 min起效，藥物作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)半衰期為2.2～2.8 h，因以上特點(diǎn)在臨床應(yīng)用中已是一個(gè)優(yōu)勢(shì)[1-3]。

芬太尼是最常用于全身麻醉誘導(dǎo)的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，它的確切性已在臨床應(yīng)用中得到肯定，它是μ-受體的激動(dòng)藥，激動(dòng)μ-受體的產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛，呼吸抑制，還可引起惡心、嘔吐、心率減慢，以及藥物的成癮性，靜脈維持時(shí)間短在30～60 min之間。

患者在蘇醒期間停用了所有的全身麻醉藥，患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能逐漸恢復(fù)，自主呼吸和氣道反射恢復(fù)，造成蘇醒期躁動(dòng)，引用躁動(dòng)最主要原因疼痛占99.44%，其次氣管導(dǎo)管的刺激占65.7%，尿管刺激占11.11%，心理應(yīng)激占15.55%，制動(dòng)不當(dāng)占4.44%[4]。

本研究中，地佐辛組和芬太尼組在手術(shù)期間T1～T6六個(gè)時(shí)間段MAP、HR、SpO2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明地佐辛的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度能達(dá)到手術(shù)的要求，使患者在術(shù)中的生命體征保持平穩(wěn)，地佐辛應(yīng)用于全身麻醉維持是可行的。在拔管期T7～T10四個(gè)時(shí)間段芬太尼組的MAP、HR升高明顯與地佐辛組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），到拔管期芬太尼鎮(zhèn)痛作用的高峰期已過(guò)，而地佐辛正處于藥效的高峰期，婦科腹腔鏡手術(shù)一般手術(shù)時(shí)間在1～1.5 h之間，所以在拔管期地佐辛組生命體征波動(dòng)不是很大，同時(shí)由于地佐辛組的鎮(zhèn)痛效果好在拔管期無(wú)一例發(fā)生躁動(dòng)，麻醉過(guò)程平穩(wěn)，地佐辛組惡心、嘔吐僅發(fā)生1例，這主要激動(dòng)κ-受體所致。

綜上所述，地佐辛和芬太尼在全身麻醉維持中，同樣能達(dá)到足夠的麻醉深度，能充分保證患者在術(shù)中不痛，可滿足手術(shù)的需要。與芬太尼比較，地佐辛有蘇醒期惡心、嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生率低的特點(diǎn)，使整個(gè)麻醉過(guò)程管理更平穩(wěn)。所以地佐辛應(yīng)用于全身麻醉維持是一種不錯(cuò)的鎮(zhèn)痛藥，并且還有蘇醒期惡心、嘔吐、躁動(dòng)發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)。

[1] 陳 寧,楊 程,余劍波.鎮(zhèn)痛藥物使用手冊(cè)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2011:1.

[2] 陳新謙,金有豫,湯 光.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:163.

[3] 劉俊杰,趙 俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:321.

[4] 鄧立琴,丁鳳蘭,劉 紅.全身麻醉術(shù)后躁動(dòng)225例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(2):165.