廖丹英（廣西防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538001）

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率約為1%，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一[1]。是受精卵在子宮體腔以外進(jìn)行著床，也稱為宮外孕，按照種植的部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，其主要病因是由于輸卵管炎性反應(yīng)導(dǎo)致的。隨著診斷技術(shù)的提高，藥物保守治療成為異位妊娠患者的首選方法[2]。對(duì)異位妊娠患者給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年1月～2012年12月收治的進(jìn)行保守治療異位妊娠患者90例，年齡18～36歲，平均27歲，停經(jīng)時(shí)間33～61 d，平均47 d。均有明顯的腹痛和陰道流血史，B型超聲診斷為：宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，一側(cè)附件低回聲區(qū)，部分內(nèi)見(jiàn)妊娠囊、胚芽、原心搏動(dòng)等，尿HCG為陽(yáng)性或血β-HCG升高。其中有陰道分娩史36例，有人工流產(chǎn)史50例，有剖宮產(chǎn)史4例。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕產(chǎn)史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 藥物治療標(biāo)準(zhǔn)：適用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的患者、無(wú)明顯藥物治療禁忌證、輸卵管妊娠未發(fā)生妊娠破裂或流產(chǎn)、包塊直徑小于≤4 cm、血β-HCG＜2000 U/L、無(wú)明顯內(nèi)出血患者。符合上述條件者可給予藥物進(jìn)行治療。

1.3 治療方法：兩組患者在絕對(duì)臥床休息基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予甲氨蝶呤肌內(nèi)注射進(jìn)行治療，按0.4 mg/（kg·d）劑量、每天肌內(nèi)注射1次，5 d為1個(gè)療程。而治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合米非司酮進(jìn)行口服給藥治療，米非司酮按50 mg/次，2次/d，口服，5 d為1個(gè)療程。兩組患者均在用藥后每3～7天復(fù)查血β-HCG值及7～10天B超復(fù)查。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察是否有腹痛及出血，復(fù)查肝腎功能等情況[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：血β-HCG值下降并連續(xù)3次以上為陰性，包塊縮小或消失，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者。無(wú)效：包塊繼續(xù)增大，血β-HCG值持續(xù)升高，有明顯的腹痛和陰道出血[4]。無(wú)效者立即改行手術(shù)治療。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治愈率和血β-HCG轉(zhuǎn)陰恢復(fù)正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間以及不良反應(yīng)等情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的血β-HCG轉(zhuǎn)陰恢復(fù)正常時(shí)間及包塊消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療方法的療效對(duì)比分析

3 討論

異位妊娠保守治療方法減少了手術(shù)不良反應(yīng)，保留患者的生育能力，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[5]。尤其是應(yīng)用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠效果顯著，收到了滿意的效果。甲氨蝶呤治療機(jī)制主要是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。而米非司酮可以通過(guò)在分子水平與內(nèi)源性孕激素競(jìng)爭(zhēng)受體而產(chǎn)生較強(qiáng)作用，導(dǎo)致絨毛組織和蛻膜變性，最終導(dǎo)致胚胎壞死吸收。兩者聯(lián)合應(yīng)用可使輸卵管組織的破壞減少，有效保持完整性，達(dá)到良好的效果。

本試驗(yàn)研究中甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮可以明顯提高異位妊娠的治愈率，有效減低血β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間和加快包塊消失的時(shí)間，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效滿意，安全性好，是一種理想的保守治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105.

[2] 畢冬華,趙孟軍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠30例臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(1):92.

[3] 張春燕.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠50例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(1):74.

[4] 劉 莉.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(10):175.

[5] 陳雅萍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠40例療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(18):2278.