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        胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的臨床分析

        2013-11-15 05:50:38吉林省九臺市人民醫(yī)院心血管呼吸科吉林九臺130500
        吉林醫(yī)學 2013年33期
        關鍵詞:房室胺碘酮心室

        關 鍇(吉林省九臺市人民醫(yī)院心血管呼吸科,吉林 九臺 130500)

        選擇2010年4月~2013年1月收治的57例心力衰竭(簡稱心衰)合并心律失?;颊?,57例患者均接受胺碘酮治療,對比治療前后患者病癥狀況,并其臨床治療效果進行分析。采用胺碘酮治療心衰合并心律失常,其治療效果令人滿意,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇我院2010年4月~2013年1月收治的57例心衰合并心律失常患者,男34例,女23例,年齡46~92歲,平均(78.63±6.32)歲。其中風濕性心臟病11例,擴張型心肌病12例,心肌梗死9例,高血壓心臟病8例,冠心病5例,肺源性心臟病7例,尿毒癥心臟病5例。

        1.2 方法:57例患者確診后,首先進行抗心力衰竭治療,針對患者體內(nèi)存在的電解質紊亂現(xiàn)象進行糾正。同時通過監(jiān)護儀監(jiān)控患者的心律、心率、體重以及血壓等資料并詳細進行記錄。在此前提基礎上,對患者靜脈注射胺碘酮,第一次進行注射時,先將75 mg胺碘酮與20 ml生理鹽水進行均勻混合,對患者進行靜脈推注,進行10 min注射,之后每分鐘給予患者1.0~1.5 mg的靜脈滴注,根據(jù)之后病情的恢復情況減少藥物用量,每分鐘滴注0.5 mg。初次對患者用量后心律失常仍出現(xiàn)反復發(fā)作或治療效果不理想,可適當每次間隔20分鐘對患者使用胺碘酮75 mg,但1天之內(nèi)胺碘酮滴注量不能超過800 mg。使用靜脈最長為3 d,最短為1/6 d,如果心律減慢可每天口服400~600 mg胺碘酮,之后根據(jù)病情,減少藥量,直到病情完全恢復。在治療使用中,應該注意,如出現(xiàn)無脈性室速或室顫所造成心跳驟停要即刻進行心肺復蘇治療,采用腎上腺素以及胺碘酮靜脈推注并與直流電復律配合進行治療。

        1.3 統(tǒng)計學分析:使用SPSS 18.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析,各項參數(shù)以均數(shù)±標準差()表示,采用t和χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 治療前后對比分析:57例患者在胺碘酮治療后,患者的心室率、心功能、血壓均出現(xiàn)明顯好轉?;颊咝墓δ苌仙?,心室率下降,治療效果顯著,詳見表1。

        表1 57例患者胺碘酮治療前后的心室率、血壓對比( )

        表1 57例患者胺碘酮治療前后的心室率、血壓對比( )

        注:1 mm Hg=0.1333 kPa

        組別 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg) 心室率(次/min)治療前 69.5±12.11 112±25.1 158±16治療后 75.2±11.98 134±14.3 70±16

        2.2 治療后出現(xiàn)的不良反應:在整個用藥過程中,其中2例患者出現(xiàn)輕微的局部靜脈炎,采用硫酸鎂進行濕敷,心律下降口服維持,患者局部炎性反應消失;3例患者血壓在治療后下降20%,經(jīng)調(diào)整將靜脈滴速下降,0.5 mg/min,血壓穩(wěn)定并出現(xiàn)回升,3例患者治療后出現(xiàn)1.8 s的長R-R間期,經(jīng)治療后,心電圖檢測不再出現(xiàn)長R-R間期。

        3 討論

        心衰伴心律失常死亡率極高,急性發(fā)作的持續(xù)性室顫以及室速可以用藥物和電器械聯(lián)合進行治療,發(fā)作終止后,根據(jù)患者的不同情況采用預防性藥物進行治療。目前對于治療心律失常的多種藥物中,不能達到令人滿意的效果,其中胺碘酮對于抗心律失常治療效果較好,不會出現(xiàn)負性肌力,對于治療心衰以及心律失常,對生命終點呈現(xiàn)中性作用。胺碘酮的抗心律失常,效果較好,屬Ⅲ類藥物,可以有效延長心室肌纖維 、房室結和心房的動作電位時程,以及延長其有效不應期,相應減慢傳導。在臨床治療中適用于室性和室上性心動早搏和過速、預激綜合征、以及陣發(fā)性心房撲動以及顫動等,也可以用于治療充血性心理衰竭以及急性急性心肌梗死的心律失?;颊?。胺碘酮可以起到較長期清除半衰效果,長期口服可清除半衰期長達1個月。靜脈推注后,血漿中藥物濃度下降,這并不說明清除半衰期段,而是胺碘酮通過血漿分布到各個組織中。去乙基胺碘酮為胺碘酮主要代謝產(chǎn)物,其具有藥理活性,較之胺碘酮清除半衰期時間更長。胺碘酮電生理作用為減慢心房、房室結和房室旁路傳導,有效抑制竇房結以及房室交界區(qū)的自律性。因此,它可以起到廣泛的抗心律失常作用,對于治療心衰合并心律失常效果顯著[1-3]。

        從本次研究中來看,57例患者在胺碘酮治療后,患者的心室率、心功能、血壓均出現(xiàn)明顯好轉?;颊咝墓δ苌仙?,心室率下降,治療效果顯著。采用胺碘酮治療心衰合并心律失常,有效改善患者的身體質量,無不良反應,值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。

        [1] 佘德宇,張?zhí)鞎?盧淑玲.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?;颊叩呐R床效果分析[J].心血管病防治知識,2012,16(3):18.

        [2] 馬井安.胺碘酮治療快速型心律失常臨床分析50例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(27):62.

        [3] 王瑞源,李文斌.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失?;颊叩寞熜в^察與護理[J].海南醫(yī)學,2010,21(21):150.

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