鄭一超，鄭曉可（.鄭州大學(xué)藥學(xué)院，河南 鄭州 45000；.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450008）

目前，我國因高血壓病死亡的患者每年約在100萬左右，這給個(gè)人以及家庭帶來了較為沉重的負(fù)擔(dān)[1]。高血壓病也是較多疾病的發(fā)病高危因素，其中以高血壓合并冠心病多見[2]。以往臨床治療上，較少有藥物能夠同時(shí)減低患者血壓及血脂水平，用藥上往往聯(lián)合應(yīng)用較多。氨氯地平阿托伐他汀鈣片屬于復(fù)方制劑，其結(jié)合了氨氯地平的降壓作用以及阿托伐他汀鈣的降血脂作用，目前已被臨床使用[3-4]。在治療高血壓合并冠心病中使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2012年6月100例診斷為高血壓合并冠心病患者。高血壓臨床診斷依據(jù)參照《中國高血壓防治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[5]，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：①有典型的心絞痛癥狀并排除主動(dòng)脈瓣病變。②有明確的陳舊性心肌梗死的病史。③有明確的急性心肌梗死的病史。④選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）發(fā)現(xiàn)有≥70%的冠脈狹窄，以上四項(xiàng)有1項(xiàng)符合即可診斷。采取數(shù)字隨機(jī)分組原則進(jìn)行分組，觀察組50例，給予口服氨氯地平阿托伐他汀鈣片，男37例，女13例；年齡52～66歲，平均（59.7±6.5）歲；病程1～25年，平均（8.7±7.2）年。對(duì)照組50例，給予口服氨氯地平片，男36例，女14例；年齡54～67歲，平均（59.9±6.7）歲；病程1～26年，平均（8.6±7.0）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：①觀察組：每天清晨口服1片氨氯地平阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，含5 mg氨氯地平、10 mg阿托伐他汀鈣）；②對(duì)照組：每天清晨口服5 mg氨氯地平片（施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)）、10 mg阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司）。兩組患者服藥療程均為半年，期間定期檢查血壓、血脂情況。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者服藥半年后進(jìn)行1次復(fù)檢，記錄兩組患者收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）?？崭钩槿? ml肘靜脈血，送檢驗(yàn)科檢測血清三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）以及高密度脂蛋白（HDL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 14.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平：兩組患者治療前血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者SBP、DBP均有一定程度下降，與對(duì)照組比較，觀察組下降更為明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平（ ，mm Hg）

表1 兩組患者治療前后血壓水平（ ，mm Hg）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 154±6 124±6①② 94±6 71±5①②對(duì)照組 50 159±4 137±8① 93±6 79±3①

2.2 兩組患者治療前后血脂水平：兩組患者治療前TC、TC、HDL、LDL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者TC、TC、HDL、LDL均有一定程度下降。與對(duì)照組比較， 觀察組下降更為明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平（ ，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后血脂水平（ ，mmol/L）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別 例數(shù) TG TC HDL LDL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2.41±0.76 1.8±0.57①② 5.45±1.12 3.52±1.12①② 2.77±0.59 1.68±0.51①② 1.20±0.39 1.09±0.27①②對(duì)照組 50 2.39±0.42 1.95±0.62① 5.50±1.36 3.74±1.24① 2.72±0.68 1.89±0.39① 1.22±0.31 1.31±0.49①

3 討論

目前研究證明，高脂血癥、高血壓與心腦血管疾病相關(guān)。其中氧化的LDL是出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素[7]。而HDL-C能夠促使已經(jīng)在血管內(nèi)皮下形成的斑塊進(jìn)行回縮，可以起到保護(hù)血管壁的作用。有研究表明，HDL-C能過導(dǎo)致TC發(fā)生逆轉(zhuǎn)運(yùn)，從而對(duì)血管壁的TC進(jìn)行清除，穩(wěn)定和抑制斑塊的進(jìn)一步發(fā)展，減少心腦血管意外的發(fā)生率[8]。因此，HDL-C相對(duì)于LDL-C的水平，可以更為準(zhǔn)確的早期預(yù)測心腦血管疾病發(fā)生的可能與風(fēng)險(xiǎn)。臨床上高血壓最易引發(fā)腦出血，腦出血屬于大腦本體實(shí)質(zhì)發(fā)生的一種主要表現(xiàn)為非損傷性出血的臨床疾病。該病在老年人群中的發(fā)病率一直居高不下，也是臨床上引發(fā)老年人群發(fā)生急性腦血管事件，最終導(dǎo)致患者死亡最常見的原因。因此，如何積極、有效地控制血壓血脂水平就成為避免各類心腦血管事件發(fā)病的關(guān)鍵所在。

目前，臨床上用于治療高血壓、高血脂的藥物眾多。據(jù)ASCOT研究顯示，鈣拮抗劑聯(lián)合他汀類藥物能夠有效控制患者血壓、血脂水平，大幅度降低相關(guān)疾病并發(fā)癥的出現(xiàn)。氨氯地平屬于長效鈣拮抗劑，其降血壓機(jī)制在于能夠松弛血管平滑肌[9]。此外，氨氯地平還具有抗心絞痛的作用。作用機(jī)制在于其可以增加冠狀動(dòng)脈供血，從而達(dá)到改善心絞痛[10]。阿托伐他汀鈣片是臨床上使用較多的一種降脂類藥物，隨著研究的深入，其抗心絞痛方面的價(jià)值亦被發(fā)現(xiàn)。氨氯地平阿托伐他汀鈣片屬于上述兩藥的復(fù)方制劑，不但具有降血壓、降血脂作用，而且具有良好的抗心絞痛作用，特別適合高血壓合并冠心病的患者。

本研究發(fā)現(xiàn)，在每天服用藥物劑量相同的情況下，觀察組患者SBP、DBP降低程度是優(yōu)于對(duì)照組的。此外，血脂方面，觀察組治療后TC、TC、HDL、LDL改善程度亦優(yōu)于對(duì)照組。提示氨氯地平阿托伐他汀鈣片能夠充分協(xié)調(diào)氨氯地平與阿托伐他汀鈣，共同發(fā)揮降壓、降脂作用。就療效而言，復(fù)方制劑是要由于同等劑量下的兩藥單用。

綜上所述，氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效確切，能夠顯著降低血壓，調(diào)控血脂水平，為高血壓合并冠心病患者提供了降低心血管危險(xiǎn)的更合理的治療方案。

[1] 余盛龍,陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(18):2458.

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[5] 李 瑞.評(píng)價(jià)氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,34(1):3.

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