胡新欣 張艷 李雪婷

孕婦甲狀腺的腺體、功能、血供、激素水平在妊娠期間都會(huì)出現(xiàn)變化,而甲狀腺疾病又是常見(jiàn)的孕婦內(nèi)分泌疾病［1］。孕婦的甲狀腺功能減退分為臨床甲狀腺功能減退與亞臨床甲狀腺功能減退兩種,又稱為臨床甲減與亞臨床甲減［2］。甲狀腺功能減退是一種低代謝綜合征,由甲狀腺激素(TH)抵抗或者低甲狀腺激素血癥導(dǎo)致的。近年來(lái)孕婦甲狀腺功能減退的發(fā)病率逐漸升高,若不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療,可誘發(fā)多種并發(fā)癥,包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、貧血、妊娠糖尿病綜合征、死胎、低體重兒和胎盤(pán)早剝,嚴(yán)重的還可影響新生兒的智力發(fā)育［3,4］。本文研究探討了坪山區(qū)孕婦的妊娠結(jié)局受甲狀腺功能減退的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年8 月～2019 年3 月在院分娩的176 例坪山區(qū)常住孕婦作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕前甲狀腺功能發(fā)生異常；②有服藥既往史；③嚴(yán)重心肺腎疾病史；④有多胎妊娠史。依據(jù)孕婦甲狀腺功能情況將孕婦分為甲減組(甲狀腺功能減退孕婦,56 例)、亞臨床甲減組(亞臨床甲狀腺功能減退孕婦,60 例)和對(duì)照組(健康孕婦,60 例)。甲減組孕婦平均年齡(25.86±3.98)歲,平均孕周(38.42±1.74)周。亞臨床甲減組孕婦平均年齡(26.13±3.52) 歲,平均孕周(38.15±1.97) 周。對(duì)照組孕婦平均年齡(26.42±3.48)歲,平均孕周(38.38±2.13)周。三組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有孕婦及家屬均知情并簽署參加研究知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺功能減退：FT4減小合并TSH增高。亞臨床甲狀腺功能減退：TSH 增高合并FT4正常。健康孕婦：甲狀腺功能正常。TSH 正常范圍為0.27～4.20 nIU/L,FT4正常范圍為12.0～22.0 pmol/L。

1.3 研究方法 三組孕婦均進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)：在孕婦入院當(dāng)日或者次日空腹采靜脈血,采用德國(guó)羅氏e411 電化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑盒檢測(cè)檢測(cè)FT4及TSH 含量。統(tǒng)計(jì)并比較三組孕婦甲狀腺功能指標(biāo)水平；孕婦分娩方式(順產(chǎn)、剖宮產(chǎn))；孕婦不良妊娠結(jié)局；新生兒低體重及Apgar 評(píng)分。孕婦不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、妊娠期糖尿病、其他(妊娠期高血壓、羊水過(guò)少、胎兒畸形、產(chǎn)后出血)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)和方差分析檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用采用c2 檢驗(yàn)或Fisher 精確或χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦甲狀腺功能指標(biāo)水平比較 甲減組和亞臨床甲減組孕婦的TSH 水平均高于對(duì)照組,對(duì)照組和亞臨床甲減組FT4水平均高于甲減組,對(duì)照組FT4水平高于亞臨床甲減組,且三組孕婦TSH 和FT4水平比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組孕婦甲狀腺功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 三組孕婦甲狀腺功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05；與甲減組比較,bP<0.05

2.2 三組孕婦分娩方式比較 甲減組的剖宮產(chǎn)比例58.93%高于亞臨床甲減組的43.33%和對(duì)照組的35.00%,且三組剖宮產(chǎn)比例比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但對(duì)照組與亞臨床甲減組的剖宮產(chǎn)比例比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組孕婦分娩方式比較［n(%)］

2.3 三組孕婦不良妊娠結(jié)局比較 甲減組孕婦不良妊娠結(jié)局占比41.07%高于亞臨床甲減組的20.00%和對(duì)照組的15.00%,且三組孕婦不良妊娠結(jié)局比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組孕婦不良妊娠結(jié)局比較［n(%)］

2.4 三組新生兒低體重及Apgar 評(píng)分比較 亞臨床甲減組與對(duì)照組新生兒的低體重發(fā)生率均明顯低于甲減組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但三組新生兒Apgar 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 三組新生兒低體重及Apgar評(píng)分比較［n(%),±s］

表4 三組新生兒低體重及Apgar評(píng)分比較［n(%),±s］

注：與甲減組比較,aP<0.05

3 討論

孕婦甲狀腺的腺體、功能、血供、激素水平在妊娠期間會(huì)出現(xiàn)變化,而甲狀腺疾病又是常見(jiàn)的孕婦內(nèi)分泌疾?。?-7］。由甲狀腺激素抵抗或者低甲狀腺激素血癥導(dǎo)致的。孕婦甲狀腺功能減退的發(fā)病率正在升高,若不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療,可誘發(fā)孕婦出現(xiàn)多種妊娠并發(fā)癥,包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、貧血、妊娠糖尿病綜合征、死胎、低體重兒等,嚴(yán)重的還可影響新生兒的智力發(fā)育［8-10］。所以預(yù)防與治療妊娠甲狀腺功能減退一直是臨床工作的重點(diǎn)之一,本文研究探討了坪山區(qū)孕婦的妊娠結(jié)局受甲狀腺功能減退的影響［11］。

本研究中,甲減組和亞臨床甲減組孕婦的TSH 水平均高于對(duì)照組,對(duì)照組和亞臨床甲減組FT4水平均高于甲減組,對(duì)照組FT4水平高于亞臨床甲減組,且三組孕婦TSH 和FT4水平比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。甲減組的剖宮產(chǎn)比例58.93%高于亞臨床甲減組的43.33%和對(duì)照組的35.00%,且三組剖宮產(chǎn)比例比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但對(duì)照組與亞臨床甲減組的剖宮產(chǎn)比例比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。甲減組孕婦不良妊娠結(jié)局占比41.07%高于亞臨床甲減組的20.00%和對(duì)照組的15.00%,且三組孕婦不良妊娠結(jié)局比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。亞臨床甲減組與對(duì)照組新生兒的低體重發(fā)生率均明顯低于甲減組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但三組新生兒Apgar 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明會(huì)孕婦及胎兒的不良的結(jié)局會(huì)受甲狀腺功能減退的影響,對(duì)孕婦及新生兒的健康產(chǎn)生不良作用。

綜上所述,孕婦的妊娠結(jié)局會(huì)受甲狀腺功能減退會(huì)的影響,所以孕婦需要定期檢查其甲狀腺功能,監(jiān)測(cè)TSH 水平,避免因甲狀腺功能減退出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥或胎兒畸形,要早觀察,早預(yù)防,早治療,減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。