張怡中

作為臨床病癥之一,在兒科中,肱骨髁上骨折較為常見(jiàn)。在臨床上,此類(lèi)骨折多發(fā)于青少年群體,若不能及時(shí)加以干預(yù),則有可能導(dǎo)致患兒肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻畸形及僵硬等不良后果,對(duì)于少年的成長(zhǎng)具有較大的危害［1,2］。近幾年,骨折的相關(guān)案例已經(jīng)變得非常普遍,近幾年的骨折當(dāng)中,肱骨髁上骨折的案例日益增加,且勢(shì)頭非常迅猛,已經(jīng)對(duì)于我國(guó)青少年的健康成長(zhǎng)造成了極大的威脅［3］。因此,對(duì)于醫(yī)療工作者而言,有效提升該病的治療能力,對(duì)于維護(hù)我國(guó)人民群眾的健康水平而言,具有積極的意義與價(jià)值。相關(guān)調(diào)查顯示,在肱骨髁的所有骨折中,最為普遍的就是兒童肘部的骨折,并且這種案例發(fā)生的年齡層普遍都在6～13 歲的兒童當(dāng)中［4,5］。即使骨折可以自己恢復(fù),而且兒童的自我治愈率也高,但是,如果在手術(shù)之后恢復(fù)得不好,就非常容易留下后遺癥,因此,有效落實(shí)患兒術(shù)后的康復(fù)工作,是醫(yī)務(wù)工作者需要面對(duì)的重點(diǎn)問(wèn)題［6］。針對(duì)這一問(wèn)題,研究者以院方近幾年采用閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的肱骨髁上骨折的患兒作為研究對(duì)象,對(duì)于術(shù)后康復(fù)治療工作進(jìn)行了相應(yīng)的分析,現(xiàn)將分析結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2017 年5 月～2019 年5 月間醫(yī)院收治的采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的兒童肱骨髁上骨折患兒60 例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)分配的方式將其分成治療組及對(duì)照組,各30 例。其中,治療組中,男18 例,女12 例；年齡3～14 歲,平均年齡(6.74±2.55)歲。對(duì)照組中,男20 例,女10 例；年齡4～15 歲,平均年齡(7.85±2.46)歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并獲取所選患兒及家屬同意,均已簽訂知情同意書(shū)；②患兒無(wú)其他重大器質(zhì)性疾病；③患兒思維正常,可以實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療人員間的有效交流；④患兒年齡在3～16 歲之間。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能配合本次研究的患兒；②對(duì)于本次研究所使用藥物過(guò)敏的患兒；③既往參加過(guò)類(lèi)似研究的患兒。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 所有患兒采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定進(jìn)行治療,具體治療內(nèi)容如下：①選取靜脈阻滯麻醉的方式對(duì)患兒進(jìn)行麻醉,待麻醉生效后,引導(dǎo)患肘進(jìn)行伸展,根據(jù)術(shù)前對(duì)患兒骨折端旋轉(zhuǎn)方向的分析,對(duì)患處進(jìn)行相反反向的牽引,以便對(duì)旋轉(zhuǎn)與短縮移位進(jìn)行有效糾正。②通過(guò)X 線(xiàn)機(jī)對(duì)患兒骨折斷端的復(fù)位情況進(jìn)行檢查,若復(fù)位成功,則取2 枚克氏針(直徑約為1.5 mm)從患兒內(nèi)上髁部與肱骨外髁對(duì)骨折部位進(jìn)行交叉固定。③固定完畢后,將克氏針針尾進(jìn)行彎曲,角度控制為90°,隨后將針尾剪斷,約在患兒皮外留存0.5 cm 長(zhǎng)度,并對(duì)患兒進(jìn)行包扎,選取石膏對(duì)患兒肘關(guān)節(jié)進(jìn)行固定,固定時(shí)間為3 周,待4～6 周后,由醫(yī)務(wù)人員對(duì)克氏針進(jìn)行拔除。

1.3.2 康復(fù)治療方法

1.3.2.1 對(duì)照組 在手術(shù)結(jié)束后,單純應(yīng)用早期功能鍛煉康復(fù)治療進(jìn)行干預(yù)。具體治療內(nèi)容如下：①肌肉收縮能力訓(xùn)練：石膏固定1 周左右,主要的康復(fù)鍛煉是肌肉收縮,4～5 次/d,持續(xù)10 min/次。②小范圍旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在手術(shù)的1 周之后,拆除石膏之前的這個(gè)階段,在原來(lái)的肌肉收縮鍛煉的基礎(chǔ)上,進(jìn)行小范圍的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。③肘關(guān)節(jié)屈伸能力訓(xùn)練：石膏拆除,鍛煉主要是肘關(guān)節(jié)的屈伸,這個(gè)過(guò)程強(qiáng)度不能太大,次數(shù)也不能過(guò)多。④關(guān)節(jié)按壓與屈曲訓(xùn)練：引導(dǎo)患兒進(jìn)行按壓和屈曲鍛煉,20 min/次,鍛煉次數(shù)為7 次/d。

1.3.2.2 治療組 前兩個(gè)時(shí)期與對(duì)照組一樣,第三個(gè)時(shí)期除了肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)外,還要進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的手法治療,15 min/次,2～3 次/d,并且隨時(shí)根據(jù)患兒的年齡和具體的關(guān)節(jié)靈活程度進(jìn)行不同訓(xùn)練,以此促進(jìn)功能康復(fù)。在這個(gè)過(guò)程中,必要時(shí)要增加對(duì)患兒的心理疏導(dǎo),以緩解患兒由于年齡原因而對(duì)疼痛的抗拒。在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中,醫(yī)療人員應(yīng)根據(jù)不同患兒的興趣愛(ài)好、接受程度以及理解能力,進(jìn)行特色化的個(gè)性康復(fù)訓(xùn)練,以便更好地推動(dòng)鍛煉靈活性的發(fā)展。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 參照Flynn 等臨床功能判定標(biāo)準(zhǔn),對(duì)術(shù)后第11 周患兒關(guān)節(jié)恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估,判定標(biāo)準(zhǔn)劃分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)級(jí)別,其中,優(yōu)：患兒肘屈伸受限角度≤5°,且肘內(nèi)翻角度≤5°；良：患兒肘屈伸受限角度在6～10°,且肘內(nèi)翻角度在6～10°；中：患兒肘屈伸受限角度在11～15°,且肘內(nèi)翻角度在11～15°；差：患兒肘屈伸受限角度>15°,且肘內(nèi)翻角度>15°。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后第11 周,治療組患兒中,優(yōu)23 例,良4 例,中3 例,差0 例,優(yōu)良率為90.0%；對(duì)照組患兒中,優(yōu)15 例,良5 例,中10 例,差0 例,優(yōu)良率為66.7%。治療組患兒的優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的治療效果對(duì)比(n,%)

3 討論

兒童肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后活動(dòng)受限的問(wèn)題一直以來(lái)都是一個(gè)非常普遍但是卻難以解決的問(wèn)題之一,如果恢復(fù)不好,很有可能對(duì)患兒日后的生活質(zhì)量造成影響［7］。但是,如何去進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉,一直以來(lái)都沒(méi)有一個(gè)確切的回答。最大的一個(gè)原因就是患兒的各種情況都是非常復(fù)雜多變的,很難從中摸清規(guī)律。本次研究發(fā)現(xiàn),必要的康復(fù)鍛煉對(duì)于骨折患兒的恢復(fù)來(lái)說(shuō),是一個(gè)可以選擇的絕佳方式。術(shù)后的康復(fù)鍛煉能夠有效地促進(jìn)骨折的愈合,并且把日后復(fù)發(fā)和遺留的問(wèn)題降到最低［8］。肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉應(yīng)該盡早開(kāi)始,前期進(jìn)行收縮鍛煉,后期石膏去掉后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

本次研究結(jié)果顯示,術(shù)后第11 周,治療組患兒中,優(yōu)23 例,良4 例,中3 例,差0 例,優(yōu)良率為90.0%；對(duì)照組患兒中,優(yōu)15 例,良5 例,中10 例,差0 例,優(yōu)良率為66.7%。治療組患兒的優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,兒童肱骨髁上骨折術(shù)后應(yīng)用早期功能鍛煉康復(fù)治療結(jié)合手法治療可幫助患兒在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù),從而實(shí)現(xiàn)患兒傷肢功能障礙的有效緩解,以便實(shí)現(xiàn)損傷的有效減輕,對(duì)于患兒具有積極的意義,值得進(jìn)行推廣普及。