王翠紅

慢性心衰是由于心肌梗死、炎癥、心肌病、血液動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重等原因?qū)е碌男募p傷,心臟結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生改變導(dǎo)致心室泵血、充盈能力下降所致,患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、活動(dòng)能力下降、體液潴留、乏力等一系列癥狀,是多種心血管疾病最終演化［1］。此疾病多發(fā)生于老年患者,極大影響患者日?；顒?dòng)。對(duì)心衰患者在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù),可對(duì)患者心功能進(jìn)行緩解,對(duì)治療起輔助作用。為探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)慢性心衰的應(yīng)用效果,本院對(duì)98 例慢性心衰患者進(jìn)行觀察與研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內(nèi)科2017 年8 月～2019 年8 月收治的98 例慢性心衰患者作為研究對(duì)象,所有患者均符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn),均簽署知情同意書；無精神性疾病者,無嚴(yán)重肝腎功疾病者,無不適宜運(yùn)動(dòng)者。將患者隨機(jī)分為康復(fù)組與對(duì)照組,各49 例。對(duì)照組患者男27 例,女22 例；年齡60～79 歲,平均年齡(65.19±6.7)歲；病程2～6 年,平均病程(3.5±2.3)年；其中風(fēng)濕性心臟病(風(fēng)心病)23 例,高血壓心臟病17 例,心肌炎9 例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)7 例,Ⅲ級(jí)25 例,Ⅳ級(jí)17 例?？祻?fù)組患者男28 例,女21 例；年齡60～80 歲,平均年齡(66.01±7.1)歲；病程2～7 年,平均病程(3.3±2.6)年；其中風(fēng)心病22 例,高血壓心臟病19 例,心肌炎8 例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)8 例,Ⅲ級(jí)26 例,Ⅳ級(jí)15 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后給予降低血壓,控制血糖,應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑及吸氧治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,絕對(duì)臥床休息,監(jiān)督患者用藥并觀察用藥療效,給予患者心理支持及疾病的健康教育,做好生活護(hù)理等。

1.2.2 康復(fù)組 在常規(guī)基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù),具體如下。①根據(jù)患者病情、軀體狀況制定合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃,由專業(yè)護(hù)士實(shí)施并監(jiān)督患者完成,每日完成后對(duì)患者軀體狀況進(jìn)行評(píng)估,如有不適應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間。②Ⅱ級(jí)心功能患者,護(hù)士應(yīng)囑患者多休息,保證睡眠質(zhì)量及睡眠時(shí)間,陪伴、鼓勵(lì)患者到戶外進(jìn)行活動(dòng),步行500～1000 m/d,并進(jìn)行爬1～2 層樓梯運(yùn)動(dòng),2 次/d,患者病情穩(wěn)定,精神狀態(tài)良好,無不適可適量增加活動(dòng)量。③Ⅲ級(jí)心功能患者,患者入院以后必須多臥床休息,如病情允許患者可在室內(nèi)活動(dòng),在床邊移步,站立訓(xùn)練,5～10 min/次,3 次/d,如無不適,病情穩(wěn)定,可室內(nèi)行走,逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。④Ⅳ級(jí)心功能患者,患者絕對(duì)臥床休息,護(hù)士協(xié)助患者洗漱、翻身、飲食等,對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),5～10 min/次,3 次/d,患者病情好轉(zhuǎn),指導(dǎo)患者對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng),協(xié)助患者床邊活動(dòng)。如病情好轉(zhuǎn),適當(dāng)增加活動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察比較兩組患者的治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：心功能改善2 級(jí)或者心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)；有效：心功能改善1 級(jí)；無效：心功能無改善或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察比較兩組患者護(hù)理前后的心功能情況,主要包括心率、血壓及左室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 康復(fù)組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后的心功能情況比較 護(hù)理前,兩組患者心率、血壓、左室射血分?jǐn)?shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,康復(fù)組患者心率、血壓均低于對(duì)照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

表2 兩組患者護(hù)理前后的心功能情況比較(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后的心功能情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

隨著我國生活水平的提高,醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,我國老年人口比例不斷增加,慢性心衰是老年多發(fā)病常見病,近年來發(fā)病比例不斷上升,心衰是由于心肌容量負(fù)荷過大,心肌壓力大或者原發(fā)性心肌病變所導(dǎo)致的心肌收縮力下降而出現(xiàn)的一系列癥狀,臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)能力的降低,臨床治療強(qiáng)調(diào)臥床休息,強(qiáng)心利尿,降低心臟負(fù)荷用藥治療及加強(qiáng)飲食指導(dǎo)等,雖能緩解患者病情,但療效并不顯著［3,4］。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是一種新型的康復(fù)護(hù)理模式,在對(duì)慢性心衰患者的實(shí)施中,根據(jù)患者的不同心功能分級(jí)對(duì)患者實(shí)施不同的有針對(duì)性的康復(fù)干預(yù)措施,康復(fù)干預(yù)可促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán),促進(jìn)血管舒縮功能,使冠狀動(dòng)脈血流增加,從而改善心肌營養(yǎng),增強(qiáng)心臟功能；康復(fù)干預(yù)還能使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),血管舒張因子釋放增加,使血管舒張,降低心臟負(fù)荷；通過康復(fù)運(yùn)動(dòng),能緩解患者消極的不良情緒,減輕患者心理負(fù)擔(dān),能促進(jìn)患者軀體的康復(fù)［5-8］。

綜上所述,慢性心衰患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)措施可顯著提高治療效果,明顯改善患者心臟功能,能更好地控制疾病發(fā)展,適宜臨床應(yīng)用。