馮小月 吳 懿

(上海市松江區(qū)婦幼保健院/婦產(chǎn)科 上海 201600)

妊娠期糖尿病(GDM)與妊娠合并甲狀腺功能減退癥(簡稱妊娠合并甲減)為妊娠期常見的合并癥，對母兒均可造成嚴重影響。有研究顯示，GDM患者中甲減的患病率可達7%～17%[1-2]。本研究通過分析我院GDM合并甲減產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，以尋找GDM合并甲減對母兒的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性收集2019年1月至2020年12月期間我院建卡產(chǎn)檢并分娩的診斷為GDM的產(chǎn)婦921人、妊娠合并甲減的產(chǎn)婦488人、GDM合并甲減的產(chǎn)婦79人納入研究，選取我院同期住院并分娩的無合并癥產(chǎn)婦2613人作為對照組。納入標準：單胎妊娠，在本院建卡產(chǎn)檢并分娩，臨床資料完整。排除標準：孕前已患有高血壓、糖尿病等嚴重影響妊娠結(jié)局疾病的孕婦；合并嚴重心、腦、肝、腎疾病或其他嚴重內(nèi)科疾病；精神異常或無法正常溝通者。

1.2 方法：由專業(yè)人員對孕婦進行正規(guī)產(chǎn)檢，并記錄孕產(chǎn)婦年齡、身高、孕前體重、孕產(chǎn)史、既往疾病史、妊娠合并癥情況、分娩孕周及分娩方式、新生兒情況等。

2 結(jié)果

2.1 四組產(chǎn)婦一般情況對比：年齡、高齡產(chǎn)婦占比、既往剖宮產(chǎn)者占比及妊娠期高血壓疾病(HDP)的發(fā)生率甲減組、GDM組、GDM合并甲減組年齡及高齡產(chǎn)婦占比均高于對照組，且HDP發(fā)生率GDM合并甲減組明顯高于其他三組；孕次≥3次、產(chǎn)次≥2次者GDM組及GDM合并甲減組占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。輔助生殖占比四組差異不明顯(P>0.05)。詳見表1。

表1 四組產(chǎn)婦一般資料

2.2 四組產(chǎn)婦分娩及新生兒情況對比：此次分娩為剖宮產(chǎn)者、早產(chǎn)發(fā)生率甲減組、GDM組、GDM合并甲減組高于對照組，且早產(chǎn)發(fā)生率GDM合并甲減組最高；經(jīng)陰道分娩者及分娩孕周甲減組、GDM組、GDM合并甲減組均小于對照組；低出生體重兒發(fā)生率GDM組、GDM合并甲減組明顯高于對照組及甲減組，且GDM合并甲減組發(fā)生率最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)后出血、巨大兒及新生兒窒息發(fā)生率四組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 四組產(chǎn)婦分娩及新生兒情況對比

3 討論

甲狀腺功能異常與糖尿病均為內(nèi)分泌疾病，均是通過下丘腦-垂體-靶線軸調(diào)控，而甲狀腺激素分泌異?？筛蓴_糖代謝的相關(guān)激素[3]。近年來研究顯示，妊娠早期甲減患者的血糖水平要顯著高于妊娠甲亢及正常妊娠孕婦，其原因可能與甲狀腺對糖代謝的雙向調(diào)控有關(guān)[4]。Konstantinos等[5]分析發(fā)現(xiàn)，與甲狀腺功能正常的孕婦相比，妊娠期甲減患者發(fā)生妊娠期糖尿病的風險有所增加。隨著GDM及妊娠合并甲減發(fā)病率的提高，GDM合并甲減帶給母兒的影響越來越引起臨床的重視。

Gallas等[6]2002年對荷蘭82例1型糖尿病孕婦進行了前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)18.4%的孕婦合并亞甲減，4.9%的孕婦出現(xiàn)明顯甲減。本研究中，GDM患者中合并甲減的發(fā)生率為8.58%，高于Gallas等的研究。有研究顯示隨著年齡增加，產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥及合并癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤等的發(fā)生率均升高[7]。Vaswani等[8]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期并發(fā)癥、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒等發(fā)生風險與產(chǎn)次呈線性相關(guān)，隨產(chǎn)次的增加而增加。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、高齡產(chǎn)婦占比、既往剖宮產(chǎn)者占比甲減組、GDM組、GDM合并甲減組年齡及高齡產(chǎn)婦占比均高于對照組；孕次≥3次、產(chǎn)次≥2次者GDM組及GDM合并甲減組占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著生育政策的改變，高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦、既往剖宮產(chǎn)史的孕婦在妊娠婦女中所占比例日益增加，而高齡、多產(chǎn)次、瘢痕子宮等可引起多種妊娠合并癥的發(fā)生，為孕婦和胎兒均帶來一定的危險因素。

既往研究表明，甲狀腺功能減退孕婦妊娠期糖尿病、流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率明顯升高[9-10]。國外研究指出，妊娠期甲減與GDM及妊娠期高血壓綜合征(PTH)的發(fā)生有一定的相關(guān)性[11]。另有研究表明，GDM合并甲減組子癇前期、剖宮產(chǎn)率顯著高于單純GDM組[12]。在本研究中，此次分娩為剖宮產(chǎn)者、早產(chǎn)及合并HDP的發(fā)生率甲減組、GDM組、GDM合并甲減組高于對照組，且早產(chǎn)、合并HDP的發(fā)生率GDM合并甲減組最高；低出生體重兒發(fā)生率GDM組、GDM合并甲減組明顯高于對照組及甲減組，且GDM合并甲減組發(fā)生率最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上與前人研究基本相符。

綜上所述，GDM合并甲減可引起多種妊娠合并癥的發(fā)生，對產(chǎn)婦及新生兒均可產(chǎn)生嚴重影響。在臨床工作中，面對高齡、多產(chǎn)次、GDM、妊娠合并甲減的產(chǎn)婦，需注意其甲狀腺功能、血糖及其他血生化指標、血壓的變化，及時治療及適時終止妊娠，避免不良結(jié)局的發(fā)生。