楊漢偉

（江蘇省盱眙縣婦幼保健院，江蘇 淮安 211700）

TSH標(biāo)準(zhǔn)診斷的妊娠早期亞甲減及TPO-Ab陽性對(duì)妊娠的影響研究

楊漢偉

（江蘇省盱眙縣婦幼保健院，江蘇 淮安 211700）

目的分析TSH標(biāo)準(zhǔn)診斷的妊娠早期亞甲減及TPO-Ab陽性對(duì)妊娠的影響情況。方法選擇2015年6月～2016年6月我接受常規(guī)產(chǎn)檢的150例孕婦為研究對(duì)象。亞甲減及TPO-Ab陽性以及正常孕婦各50例。分析三組的甲狀腺功能數(shù)據(jù)以及生產(chǎn)結(jié)局。結(jié)果在三組中，和其他兩組相比，亞甲減組的TSH顯著較高，F(xiàn)T3值顯著較低，其他兩組的TSH，F(xiàn)T3以及FT4無顯著差異，P＜0．05．和對(duì)照組相比，亞甲減組以及TPO-Ab陽性組的胎兒生長(zhǎng)異常，胎兒窘迫等發(fā)生率較高,組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0．05。結(jié)論妊娠早期如果發(fā)生TPO-Ab陽性以及亞甲減情況，會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員在日后的臨床工作中應(yīng)當(dāng)加以重視，積極做好干預(yù)工作。

亞甲減；TPO-Ab陽性；TSH標(biāo)準(zhǔn)診斷；妊娠期并發(fā)癥

在妊娠早期，由于甲狀腺體積變大，血流變得異常豐富。甲狀腺激素水平顯著上升，在此同時(shí)，人體人絨毛膜促性腺激素以及TSH等出現(xiàn)了規(guī)律性變化，在此期間內(nèi)，很容易出現(xiàn)甲狀腺功能異?，F(xiàn)象，進(jìn)而影響妊娠結(jié)局[1]。TPO-Ab以及TSH為提示甲狀腺功能異常的指標(biāo)，當(dāng)前，我國(guó)對(duì)于妊娠早期合并亞甲減及TPO-Ab陽性的標(biāo)準(zhǔn)存在差異。結(jié)合實(shí)際情況，本文就TSH標(biāo)準(zhǔn)診斷的妊娠早期亞甲減及TPO-Ab陽性對(duì)妊娠的影響情況進(jìn)行全面探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月我接受常規(guī)產(chǎn)檢的150例孕婦為研究對(duì)象。樣本來源為：50例妊娠早期亞甲減者，年齡區(qū)間為26.9～42.3歲，平均年齡為（32.5±1.2）歲，平均孕周為（7.1±0.9）周，50例TPO-Ab陽性者，年齡區(qū)間為25.6～41.7歲，平均年齡為（33.4±1.8）歲，平均孕周為（7.2±0.8）。50例正常孕婦，年齡區(qū)間為24.8～41.7歲，平均年齡為（33.1±1.5）歲，平均孕周為（6.9±0.4）周，三組受試者一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了知情同意書。

1.2 方法

抽取受試者空腹靜脈血液5 ml，使用差速離心法，將血液放入10000 r/min離心機(jī)內(nèi)，離心15 min后分離血清，利用化學(xué)發(fā)光免疫分析對(duì)血清內(nèi)的FT4以及TSH水平進(jìn)行檢測(cè)。試劑盒以及設(shè)備生產(chǎn)廠家為意大利DiaSorin公司，使用放射免疫法，測(cè)定TPO-Ab，試劑盒以及設(shè)備均為美國(guó)Abbott公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較亞甲減組、對(duì)照組以及TPO-Ab陽性組受試者的甲狀腺功能。

（2）比較亞甲減組、對(duì)照組以及TPO-Ab陽性組受試者生產(chǎn)結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用（s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 亞甲減組、對(duì)照組以及TPO-Ab陽性組受試者的甲狀腺功能

在三組中，和其他兩組相比，亞甲減組的TSH顯著較高，F(xiàn)T3值顯著較低，其他兩組的TSH，F(xiàn)T3以及FT4無顯著差異，P＜0.05。詳情見表1。

表1 亞甲減組、對(duì)照組以及TPO-Ab陽性組受試者的甲狀腺功能（s）

表1 亞甲減組、對(duì)照組以及TPO-Ab陽性組受試者的甲狀腺功能（s）

小組類別 TSH（mlU/L） FT4（ρmol/L） FT3（ρmol/L）對(duì)照組（n=50） 1.88±0.69 13.26±1.25 4.21±0.65亞甲減組（n=50） 4.25±1.63 13.25±1.33 3.99±0.59 TPO-Ab陽性組（n=50） 1.71±0.46 13.02±1.36 4.19±0.67

2.2 亞甲減組、對(duì)照組以及TPO-Ab陽性組受試者生產(chǎn)結(jié)局情況

和對(duì)照組相比，亞甲減組以及TPO-Ab陽性組的胎兒生長(zhǎng)異常，胎兒窘迫等發(fā)生率較高,組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05。詳情見表2。

3 討 論

甲狀腺為人體最為重要的分泌器官。激素合成，分泌在下丘腦調(diào)控下完成。甲狀腺激素對(duì)于下丘腦-腺垂體有著反饋?zhàn)饔谩＜谞钕偌に氐纳碜饔梅浅V泛，除了促進(jìn)能量代謝之外，也能夠保持正常的生長(zhǎng)和發(fā)育，若甲狀腺系統(tǒng)發(fā)生病變，就會(huì)導(dǎo)致多器官功能障礙。若在妊娠期內(nèi)發(fā)生甲狀腺病變，危害更為顯著，不但會(huì)對(duì)母體的健康造成影響，還會(huì)不利于腹內(nèi)胎兒生長(zhǎng)和發(fā)育，進(jìn)而對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響[2]。

妊娠期間為女性特殊生理時(shí)期，在此條件下，會(huì)發(fā)生代謝以及免疫學(xué)改變。有學(xué)者指出，其可能和妊娠胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的hCG、TBG濃度上升存在相關(guān)性。在妊娠早期，腹內(nèi)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完全依賴母體供給的甲狀腺激素量。在妊娠期內(nèi)，極容易發(fā)生亞甲減情況。血清甲狀腺激素不正常，會(huì)引起心率上升或者緩慢，肌肉和神經(jīng)興奮性異常。身體耗氧量上升，血管緊張素等激素釋放量增加，容易導(dǎo)致小血管痙攣程度上升，收縮力加強(qiáng)等現(xiàn)象。有研究證實(shí)，高水平的TSH為引起早產(chǎn)、胎兒窘迫等現(xiàn)象發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此醫(yī)生一定要重視妊娠期亞甲減識(shí)別和處理[3]。

表2 亞甲減組、對(duì)照組以及TPO-Ab陽性組受試者生產(chǎn)結(jié)局

TPO-Ab為甲狀腺過氧化物酶抗體的一種，被臨床視為重要免疫指標(biāo)。絕大部分甲減患者均會(huì)出現(xiàn)TPO-Ab上升現(xiàn)象，也有部分病患雖說甲狀腺功能無異常，但TPO-Ab檢查結(jié)果為陽性。出現(xiàn)這種情況的原因可能經(jīng)過胎盤屏障影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)間存在相關(guān)性。有文獻(xiàn)指出，在妊娠中期，TSH水平高者后代的智力發(fā)育水平顯著比甲狀腺功能正常者要低。由此可見，對(duì)于存在亞甲減的孕婦，在孕早期適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺素，可以提升腹內(nèi)胎兒智力水平。迄今為止，臨床上對(duì)于亞甲減孕婦妊娠期發(fā)生合并癥的具體原因尚未明確，推測(cè)其可能和自身免疫調(diào)節(jié)失衡存在相關(guān)性。

在本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果中可見，和對(duì)照組相比，亞甲減組的FT3水平顯著較低，而TSH水平顯著較高。兩組產(chǎn)婦的安FT4水平無顯著差異[4]。這一結(jié)果和當(dāng)前亞甲減的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。和對(duì)照組相比，亞甲減組的胎兒生長(zhǎng)異常，胎兒窘迫等發(fā)生率較高，證實(shí)在妊娠期間內(nèi)患有亞甲減癥，可能會(huì)引起圍產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)于妊娠結(jié)局不利。

和對(duì)照組相比，TPO-Ab陽性者的FT3、FT4和TSH不存在顯著差異，P＞0.05。但其在胎兒窘迫等發(fā)生率上顯著較對(duì)照組高，證實(shí)即使受試者甲狀腺激素水平正常，若TPOAb結(jié)果為陽性，依舊不利于妊娠結(jié)局。由此可見，在妊娠早期對(duì)孕婦進(jìn)行TPO-Ab檢測(cè)，具有一定臨床意義。

綜上所述，妊娠早期如果發(fā)生TPO-Ab陽性以及亞甲減情況，會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員在日后的臨床工作中應(yīng)當(dāng)加以重視，積極做好干預(yù)工作。

[1] 龍 雋,周 蕓,孫紅杰,等.妊娠期亞臨床甲減TPO-Ab陰性予L-T4治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].湖北科技學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,30(4):298-300.

[2] 王小紅.亞臨床甲狀腺功能減退及TPOAb陽性對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒結(jié)局的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(15):34-38.

[3] 楊俊娟,郭華峰,丁書貴,等.孕早期合并亞甲減及其中TPOAb陽性孕婦治療與否對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015(9):652-657.

[4] 阿依柯孜·阿卜杜力木.妊娠早期亞臨床甲狀腺功能減退癥與妊娠結(jié)局的相關(guān)分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2016.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R714．256

B

ISSN．2095-8242．2017．13．2426．02