劉寶梅

（濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261011）

?調查分析?

濰坊市兒童窩溝封閉預防齲效果分析與研究

劉寶梅

（濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261011）

目的探討濰坊市2014年以來開展窩溝封閉預防齲齒項目的臨床效果。方法對濰坊市濰城區(qū)7～9歲兒童2998人進行免費窩溝封閉技術，窩溝封閉后6、12、18個月檢查第一恒磨牙合面窩溝封閉保留情況及患齲狀況，對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。結果6個月窩溝封閉劑保留率為96．4%，12個月窩溝封閉劑保留率為76．2%，18個月保留率為60．3%，隨著接受窩溝封閉術后時間的延長窩溝封閉組與未封閉組繼發(fā)齲率比較顯著低。結論濰坊市窩溝封閉防齲效果顯著，值得進一步推廣應用。隨時間延長窩溝封閉脫落率增加趨勢，應加強復查復治，以保證防齲效果。

窩溝封閉；兒童；第一恒磨牙

我國青少年第一恒磨牙窩溝深，患齲率高，對其進行窩溝封閉可有效的預防齲齒的發(fā)生[ ]，保護兒童第一恒磨牙。窩溝封閉是目前預防窩溝齲最有效的方法，窩溝封閉劑形成一層保護性屏障，阻止致齲菌及酸性代謝產(chǎn)物對牙體的侵蝕。臨床適應證的選擇、窩溝封閉劑的性能和醫(yī)師的臨床操作技能等均影響封閉劑的保存率。濰坊市婦幼保健醫(yī)院在2014年開始對濰坊市濰城區(qū)二年級小學生進行免費窩溝封閉項目，為了了解窩溝封閉預防窩溝齲的效果，對該區(qū)曾接受窩溝封閉的學生2998人，檢查封閉劑的保留、患齲情況，探討濰坊市窩溝封閉術在第一恒磨牙防齲中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月～2015年6月對濰坊市濰城區(qū)7-9歲兒童2998人8537顆第一恒磨牙進行免費窩溝封閉技術，納入標準：受試者第一恒磨牙無齦瓣覆蓋，完全萌出并達咬合平面；咬合面深窩溝；無齲，無釉質發(fā)育不全、氟斑牙及四環(huán)素牙；配合治療過程。告知調查及治療過程，與其父母簽署知情同意書復查，其中封閉組6732顆，未封閉組2143顆。

1.2 方法

所有操作有口腔專業(yè)醫(yī)師完成，且所有醫(yī)師在窩溝封閉前組織統(tǒng)一培訓。本研究采用3M Concisse光固化窩溝封閉劑。進行窩溝封閉前，徹底清潔牙面，棉球隔濕，37%磷酸凝膠酸蝕30s，徹底沖洗，加壓無油空氣干燥，涂布窩溝封閉劑，避免形成氣泡，光照40s。封閉完成后，檢查有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉。術后囑定期復查，觀察窩溝封閉劑保留情況及患齲情況。

1.3 窩溝封閉劑保留情況及患齲的檢查

在人工光源下，使用一次性口鏡和5號探針檢查第一恒磨牙的窩溝封閉劑保留情況，填寫統(tǒng)計記錄表。采用世界衛(wèi)生組織制定的《口腔健康調查基本方法》（第四版）的調查方法和標準，檢查第一恒磨牙患齲情況。

1.4 診斷標準及校對

封閉劑保存與脫落分3級：完全保存，封閉劑保留完整；部分脫落，封閉劑有部分脫落，但窩溝點隙內(nèi)保留；完全脫落，窩溝點隙內(nèi)的封閉劑完全脫落。在檢查之前對檢查人員進行標準一致性檢驗，Kappa值均大于0.8，可靠度為優(yōu)。

1.5 效果評價

采用第一恒磨牙封閉劑的完全保留率、完全脫落率、患齲率進行評價。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

（1）復查結果表明，隨著接受窩溝封閉術后時間的延長，窩溝封閉劑的完全保留率逐漸降低，18個月后完全保留率僅為60.3%，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 窩溝封閉劑的保留和脫落率

（2）隨著接受窩溝封閉術后時間的延長窩溝封閉劑保留率降低而患齲率逐漸升高，但是窩溝封閉組與未封閉組患齲率比較顯著低，P＜0.05有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 窩溝封閉組和未封閉組患齲率

3 討 論

濰坊市從2014年開始實施為7～9歲適齡兒童進行免費窩溝封閉預防第一恒磨牙齲齒公共衛(wèi)生服務項目，本研究調研的目的是對近兩年來窩溝封閉防齲效果進行評價，并對窩溝封閉劑保留情況及效果進行分析。本次選取愿意參加窩溝封閉的作為封閉組，不愿意參加窩溝封閉的作為未封閉組進行患齲率的比較。

本次結果表明，窩溝封閉顯著降低了兒童第一恒磨牙的患齲率，窩溝封閉18個月后，未封閉組患齲率為21.49%，窩溝封閉組為2.93%。窩溝封閉的防齲作用顯著，預防第一恒磨牙齲壞的一種有效方法。窩溝封閉劑不僅可以隔離窩溝與外界口腔環(huán)境，杜絕了菌斑內(nèi)產(chǎn)酸的細菌對牙釉質的脫礦，封閉劑中緩慢釋放的氟還可以進一步的預防齲壞的發(fā)生。

本次結果第一恒磨牙窩溝封閉劑保存率隨封閉時間的延長而降低，差異有統(tǒng)計學意義，這與國外相關研究類似]，窩溝封閉的防齲效果與封閉劑的保留呈正相關，即使窩溝封閉劑部分脫落，其防齲效果也沒有完全消失，窩溝封閉組的患齲率顯著低于未封閉組。窩溝封閉劑保存率與劉燕的研究結果相近。窩溝封閉技術應用于第一恒磨牙是預防兒童齲齒發(fā)生的良好方法，在濰坊地區(qū)值得長久廣泛推廣。

此次研究發(fā)現(xiàn)未封閉組牙數(shù)多，推測窩溝封閉知識沒有普及，覆蓋面積小，可能原因有家長窩溝封閉知識缺乏，醫(yī)院和社會對開展窩溝封閉的口腔健康教育投入不足。濰坊地區(qū)免費窩溝封閉預防第一恒磨牙齲齒公共衛(wèi)生服務項目還需要進一步的推廣，口腔醫(yī)務工作者和社會需要進一步深入研究，提高認識，加大窩溝封閉宣傳力度，促進適齡兒童第一恒磨牙窩溝封閉的應用和普及。在免費窩溝封閉預防第一恒磨牙齲齒公共衛(wèi)生服務項目實施，對所有指定醫(yī)療單位的操作醫(yī)生應進行嚴格職業(yè)資格審查和技術培訓并且對兒童進行抽查督導，及時發(fā)現(xiàn)問題控制醫(yī)療質量。開展窩溝封閉項目時要加強質控部門、學校和醫(yī)療機構三方密切溝通配合，提高窩溝封閉劑保留率。

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本文編輯：李 豆

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ISSN．2095-8242．2017．13．2562．02