韓揚(yáng)揚(yáng)

(泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院外婦護(hù)理學(xué)教研室，山東 泰安 271016)

糖尿病是慢性終身性疾病，需要患者發(fā)揮主動性，加強(qiáng)自我管理。而授權(quán)教育模式倡導(dǎo)以患者為中心，醫(yī)護(hù)人員與患者是合作的關(guān)系，患者自己決定需要解決的問題和學(xué)習(xí)內(nèi)容，并在專業(yè)人員的幫助下制訂目標(biāo)和具體計劃，患者的行為改變是自身激發(fā)的。[1]糖尿病教育和自我管理應(yīng)從起初的說教式教育發(fā)展為更具有理論基礎(chǔ)的授權(quán)教育。同時，社區(qū)預(yù)防是糖尿病防治最有效的手段，社區(qū)防治工作的好壞直接關(guān)系到糖尿病防治的效果。本研究擬通過對泰安市社區(qū)糖尿病患者授權(quán)能力的調(diào)查，以了解社區(qū)糖尿病患者的授權(quán)水平，為開展有針對性的干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取泰安市社區(qū)125例糖尿病患者作為研究對象，采用便利抽樣法調(diào)查糖尿病患者的授權(quán)能力情況。

1.2 方法

1.2.1 研究工具。

問卷分兩部分:第一部分采用自行設(shè)計的患者一般情況調(diào)查表，包括糖尿病患者的年齡、性別、職業(yè)、疾病病程、糖尿病類型、治療方式等;第二部分為糖尿病授權(quán)簡化量表(Diabetes Empowerment Scale－Short Form，DES －SF)，此量表由 Anderson 等研制，[2]包含 8個條目，采用Likert5級評分法，分值越高，授權(quán)能力越高;得分在3分以上表示有較好的自我授權(quán)能力。對20例患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，重測信度為0.817;運(yùn)用DESSF在229名糖尿病患者中調(diào)查測得Cronbach'a系數(shù)為 0.848。[3]

1.2.2 調(diào)查方法。

采取問卷調(diào)查法。取得知情同意后由研究人員統(tǒng)一發(fā)放問卷，當(dāng)場收回。發(fā)放問卷125份，收回問卷123份，有效問卷119份，有效率96.7%。

1.2.3 資料統(tǒng)計分析方法。

采用SPSS17.0對資料進(jìn)行分析。分析方法有兩個獨立樣本Mann－Whitney U檢驗和多個獨立樣本的Kruskal－Wallis H檢驗。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

從119份有效問卷來看，119名被調(diào)查的糖尿病患者中，男性占 63.8%，女性占 36.2%;有 58.8%的患者目前仍在職工作;病程方面，患病2～5年的患者占53.8%，5～10年的患者有32.8%;糖尿病類型方面，96.6%的患者屬于2型糖尿病;被調(diào)查患者的藥物治療情況如下:口服藥、胰島素、口服聯(lián)合胰島素分別占27.7%、33.6%和38.7%。

2.2 糖尿病患者授權(quán)能力狀況

糖尿病授權(quán)得分為(3.83±0.79)分，各條目的得分在3.63～4.12分，條目中得分最高的為“面對患糖尿病這一事實，我仍能想辦法保持樂觀心態(tài)”，最低的為“在照顧我的糖尿病時，我清楚自己哪些方面做得不好(例如在飲食控制、體育鍛煉、用藥、監(jiān)測血糖等方面)”(見表1)。

表1 糖尿病患者授權(quán)能力狀況(n=119)

2.3 一般資料不同的糖尿病患者授權(quán)能力得分比較

以患者一般資料的各個方面為分組變量，比較不同特征糖尿病患者的授權(quán)水平。結(jié)果顯示，不同性別、病程、文化程度的糖尿病患者，其授權(quán)得分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

表2 糖尿病患者一般資料及授權(quán)能力得分比較(n=119)

3 討論

授權(quán)是促進(jìn)和提高人們滿足自身需要及解決自身問題的能力，在此過程中，患者擁有相對更多的選擇權(quán)與決定權(quán)，因此，護(hù)患兩方處于平等地位，因而能增加個體進(jìn)行行為改變的自信心。在我國，慢性病患者的健康管理大多選擇在家中進(jìn)行，病情的反復(fù)發(fā)作及頻繁的檢查治療給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力與心理負(fù)擔(dān)，許多患者難以承受。在慢性病健康促進(jìn)中通過授權(quán)的方式，即為患者提供“幫助”這樣一個過程，醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行健康宣教或指導(dǎo)，給予他們改變某種狀態(tài)所需的技能、資源、機(jī)會及權(quán)力，從而幫助患者在家中更好的進(jìn)行健康管理。

3.1 糖尿病患者的授權(quán)現(xiàn)狀分析

本研究通過使用DES－SF調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的授權(quán)分值為(3.83±0.97)，條目得分均在3.63～4.12之間，較“中立”選項高 3分，這體現(xiàn)出患者具備一定自我授權(quán)能力，所得出的結(jié)果與Anderson等[4]通過DES－SF所做的對239例非洲美籍糖尿病患者調(diào)查結(jié)果較為接近。

以授權(quán)為基礎(chǔ)的糖尿病患者自我管理教育的重要評價標(biāo)準(zhǔn)之一就是行為在自我健康照顧這方面的改變。通過表1可以看出，“面對患糖尿病這一事實，我仍能想辦法保持樂觀心態(tài)”此項得分最高，而“在照顧我的糖尿病時，我清楚自己哪些方面做得不好”這一選項的得分為最低，由此說明患者具備一定的心理接受能力，但行為改變能力欠缺。通過研究，還發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的部分個人特征，如授權(quán)能力與受教育程度成正比;病程越短則授權(quán)能力越高;男性患者授權(quán)能力高于女性患者。這說明在開展針對糖尿病患者的宣教或指導(dǎo)的同時，更要充分考慮到個體差異所帶來的變化。

3.2 影響糖尿病患者授權(quán)能力的倫理思考與對策

3.2.1 建立平等的合作伙伴關(guān)系，提高患者的參與度。

“授權(quán)”一詞在健康促進(jìn)中定義為:幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展其內(nèi)在潛力，從而對自己的生命負(fù)責(zé)的過程。這就要求醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)糖尿病患者的教育中要同病人建立平等的伙伴關(guān)系，與病人一起設(shè)定目標(biāo)、傾聽患者訴說，注意評估不同病人的心理承受能力;此外，還要提高患者的參與率，定期開展參與教育，使患者學(xué)會對自身負(fù)責(zé)。

3.2.2 樹立社區(qū)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識，發(fā)揮其積極的指導(dǎo)作用。

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)促進(jìn)所在社區(qū)內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員樹立責(zé)任意識，培養(yǎng)糖尿病?？迫藛T，以對本社區(qū)的糖尿病患者采取系統(tǒng)的管理，特別是對主動性差的患者，要考慮可能與他們的態(tài)度相關(guān)的因素，如對教育的重視程度不夠;也可能與他們疾病的經(jīng)歷相關(guān)，如認(rèn)識不到病情的嚴(yán)重性;或者其他有沖突的需要，如工作沖突;還有的病人是由于客觀的原因，如文化程度低、身體狀況不適合等。我們可以通過開展一系列的工作，充分發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督、指導(dǎo)和管理工作，以提高患者治療的依從性。

3.2.3 注重患者的人文倫理關(guān)懷。

醫(yī)務(wù)人員要有愛心，要尊重和關(guān)心糖尿病患者，理解患者肉體和精神上的痛苦，增加親和力。[5]醫(yī)務(wù)工作者須發(fā)揚(yáng)人道主義精神，應(yīng)該像關(guān)心自己的親人一樣對待每一位患者。研究發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)患病的老年糖尿病患者由于對疾病的恐懼，加之看病需要支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用等因素，而極易產(chǎn)生感到拖累了家人等情緒，這種情緒會加重他們的心理負(fù)擔(dān)，[6]此時，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該關(guān)注弱勢群體，多體貼關(guān)心病人，解除其心理壓力。

3.2.4 形成醫(yī)院－社區(qū)－社會聯(lián)動的互動模式。

社區(qū)工作人員應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)院的聯(lián)系，在醫(yī)療服務(wù)過程中，加強(qiáng)與醫(yī)院相關(guān)科室的互動，特別是專家對社區(qū)的對口支援，以保證該社區(qū)的患者充分合理享有醫(yī)院和社區(qū)的資源。此外，社區(qū)應(yīng)該協(xié)調(diào)社會力量的加入，在社區(qū)建立社會工作者服務(wù)站點，為義工、志愿者服務(wù)糖尿病患者提供便利，還可以利用社會的投入為患者增加活動場所和設(shè)施等。

[1] Funnell MM，Anderson RM，Amold MS，et al.Empowerment:an idea whose time has come in diabetes education[J].Diadetes Educ，1991，17(1):37－41.

[2] 胡貝貝.糖尿病授權(quán)中文簡化量表的修訂及初步應(yīng)用研究[D].杭州:浙江大學(xué)，2010.

[3] 陶利平，謝莉，劉曉平，等.社區(qū)慢性病管理實踐的文獻(xiàn)綜述[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，(7):427－429.

[4] Anderson RM，F(xiàn)unnell MM，Nwankwo R，et al.E-valuating a problem－based Empowerment program for African Americans with diabetes:results of a randomized controlled trial[J].Ethnicity and Disease，2005，15(4):671 －678.

[5] 佟素萍，宣艷敏，王明杰.糖尿病教育在糖尿病治療中的倫理學(xué)意義[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(3):328 －329.

[6] 白曉寧，侯敏全，王惠芳.老年糖尿病相關(guān)倫理問題思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21(4):118－120.