李德志 何錫洪 楊海燕

云南省楚雄州人民醫(yī)院CT室，云南楚雄675000

最近幾年，隨著中國(guó)居民生活水平的提高，生活方式的改變，冠心病的發(fā)病機(jī)率在不斷的提高，已經(jīng)嚴(yán)重地影響了人們的健康以及生命安全。早期發(fā)現(xiàn)冠心病,對(duì)制定積極的治療方案具有重要的臨床意義；通過導(dǎo)管介入行冠脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)，需要一定的技術(shù)要求，費(fèi)用相對(duì)較高。最近幾年中，冠脈顯像研究已經(jīng)引起了人們的關(guān)注，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，CT設(shè)備及技術(shù)的不斷改善，冠狀動(dòng)脈成像已經(jīng)成為一種可能，新型螺旋CT螺旋掃描與心電門技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，已經(jīng)用于冠狀動(dòng)脈成像顯示。該研究選取2009年10月—2011年11月該院收治的30例疑診冠心病患者，比較64層螺旋CT冠脈成像與冠狀動(dòng)脈造影的效果，探討實(shí)施MSCT成像的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院30例患者對(duì)其進(jìn)行MSCT檢查，其中男性患者為19例，女性患者為 11例，年齡為（50±10）歲，平均為 55歲，全部患者均實(shí)施導(dǎo)管法的冠脈造影以及心電門控多層螺旋CT冠脈造影檢查。其中25例患者為竇性心律，為每分（65±5）歲；若心律高于65次/min則在檢查前給患者服用B受體阻滯劑，減緩心率。也可由臨床?？漆t(yī)生現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)，在檢查時(shí)段維持治療。

1.2 診斷方法

1.2.1 螺旋CT掃描方法 采用SIEMENS SOMATOM SENSATION 64螺旋CT機(jī)進(jìn)行心電門控螺旋CT冠狀動(dòng)脈顯像檢查，采用高壓的注射器，經(jīng)肘靜脈注入85 mL對(duì)比劑，在CT進(jìn)行掃描時(shí)，囑患者正常吸氣后屏氣10 s，采用心電門技術(shù)的采集方式。

1.2.2 數(shù)據(jù)分析與評(píng)價(jià) 采用雙盲法，觀察者對(duì)影像進(jìn)行分析，對(duì)每一節(jié)段冠脈血管做影像質(zhì)量的相關(guān)評(píng)價(jià)，其中包括測(cè)定狹窄、測(cè)量管徑。對(duì)冠狀動(dòng)脈各個(gè)節(jié)段粥樣硬化斑塊影像進(jìn)行良好顯示的比較。

1.2.3 定量的冠脈造影 患者在檢查前、后3 d，均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管造影。左、右冠脈的造影中采用2～3個(gè)體位。冠脈管腔狹窄的一種測(cè)定則以導(dǎo)管的直徑作為一種基準(zhǔn)，用機(jī)測(cè)法來自動(dòng)地測(cè)量血管的內(nèi)徑。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)計(jì)分析

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與QCA相比較來說，可以對(duì)血管的顯像能力予以評(píng)價(jià)，以QCA血管的顯像作為一種標(biāo)準(zhǔn)，若血管＞2 mm，則可以作為一種評(píng)價(jià)性的血管。若≥50%狹窄則為陽(yáng)性，若≥75%狹窄則為重度性的狹窄。MSCT血管的顯像在診斷冠脈狹窄的特異性、敏感性、陽(yáng)性的預(yù)測(cè)值、陰性的預(yù)測(cè)值、以及血管狹窄其判斷是否準(zhǔn)確等分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

30例冠狀動(dòng)脈造影顯示480節(jié)段冠狀動(dòng)脈 (直徑≥1.5mm)圖像中,64層螺旋CT提供優(yōu)良圖可供分析為447節(jié)段?？稍u(píng)估率93.2%,不可評(píng)估節(jié)段6.8%,多因心率(律)異常所致4.8%;顯示84處斑塊,以硬斑（鈣化）居多,多發(fā)生于前降支。前降支MSCT直徑的測(cè)量與冠脈造影相關(guān)性比較好。另外，兩組患者在陽(yáng)性率、陰性率以及敏感性和特異性上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。二者對(duì)不同病變分支判斷的詳細(xì)比較情況見表1。

表1 64MSCT冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果比較

3 討論

冠心病是導(dǎo)致人類死亡的病因之一，因此對(duì)冠心病進(jìn)行早期的發(fā)現(xiàn)、治療有現(xiàn)實(shí)性的意義。目前，診斷冠心病的措施包括很多，已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于一種無創(chuàng)性的檢查之中，如超聲、心電圖、心臟核素掃描、負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，等等[1]。對(duì)于這些檢查來說，其往往是在冠狀動(dòng)脈較為狹窄時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)的一種陽(yáng)性的變化。冠脈造影術(shù)仍然是一種金標(biāo)準(zhǔn)，這種標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)狹窄程度進(jìn)行判斷的一種最好的方法，但是其屬于一種創(chuàng)傷性的檢查，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，而且其受到醫(yī)院技術(shù)條件的限制[2]。在近幾年中，得到發(fā)展并應(yīng)用的血管內(nèi)部超聲，在對(duì)管腔大小以及改變、各層的結(jié)構(gòu)、管壁的厚度等均有很多作用，但是其必須與冠脈的血管造影是同時(shí)進(jìn)行的，而且只能顯示為冠脈的近端血管。

MSCT對(duì)冠脈血管顯示能力會(huì)受到患者其心律的影響，對(duì)不同的冠脈以及不同的患者之間存在著一定的差異，所以，在不同冠脈以及不同的患者之間應(yīng)該在不相同的心電相位窗中重建圖像[3]。目前，MSCT所采用的心臟內(nèi)插法與傳統(tǒng)的算法進(jìn)行對(duì)比，其時(shí)間分辨率時(shí)相選擇性均有顯著性的提高，但是對(duì)于這種算法來說，還是比較復(fù)雜的，而且在一定程度上對(duì)其應(yīng)用以及普及產(chǎn)生了一種限制，因此，在操作中仍需要進(jìn)一步的進(jìn)行探索。另外，影響管腔評(píng)價(jià)的一種因素就是冠脈鈣化，而鈣化影在對(duì)冠脈管腔其遮蓋的不同程度來說，也影響著對(duì)管腔的分析以及評(píng)價(jià)，患者若有嚴(yán)重鈣化，則更為嚴(yán)重[4]。此外，螺旋CT掃描時(shí)間大大縮短。仍然無法滿足冠狀動(dòng)脈成像的最佳時(shí)間。仍然有部分圖像質(zhì)量受到呼吸運(yùn)動(dòng)影響以致于引起假陽(yáng)性或假陰性診斷，甚至導(dǎo)致無法診斷?？傊?，隨著螺旋CT的技術(shù)提高，特別是雙源螺旋CT的出現(xiàn)，降低鈣化、心率及呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，冠狀動(dòng)脈疾病的檢查變得更為準(zhǔn)確及廣泛。并且此項(xiàng)檢查為無創(chuàng)性，易于患者接受，所以MSCT在冠狀動(dòng)脈疾病的診斷會(huì)擁有更加廣泛的前景。總之，隨著螺旋CT的技術(shù)提高，對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病的檢查變得更為準(zhǔn)確及廣泛。并且此項(xiàng)檢查為無創(chuàng)性，易于患者接受，所以MSCT在冠狀動(dòng)脈疾病的診斷會(huì)擁有更加廣泛的前景。

對(duì)冠脈CT圖像其影響因素還包括對(duì)比劑的濃度過低、以及一些其他技術(shù)的影響。

MSCT雖然在顯像以及諸多的因素中，會(huì)受到很多因素的影響，進(jìn)而使得其在臨床的應(yīng)用中會(huì)受到很大的限制，但是其在獲得充足的冠脈血管以及血管顯像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，具有比較高的特異性以及比較好的一種敏感性，因此說CAD其診斷特別是篩選都具有一種重要的意義[5]。

目前已經(jīng)實(shí)施的64層螺旋CT設(shè)備在進(jìn)行心臟掃描時(shí)，對(duì)心腔、冠脈、以及瓣膜等一些結(jié)構(gòu)顯示已經(jīng)接近甚至是達(dá)到EBCT水平。在現(xiàn)實(shí)中已經(jīng)證實(shí)，未鈣化粥樣軟斑塊屬于一種更為危險(xiǎn)的因素，目前來說，MSCT在經(jīng)過重組處理之后是對(duì)冠狀動(dòng)脈的軟斑塊進(jìn)行顯示的一種唯一的措施以及方法。在64層的CT設(shè)備中已經(jīng)可以將0.16 mm的軟斑塊進(jìn)行正確的分辨。隨著技術(shù)的發(fā)展，時(shí)間分辨率不斷的在提高，MSCT還能夠以動(dòng)態(tài)來顯示出人工心臟其瓣膜的各種狀態(tài)，包括開、閉、各項(xiàng)功能等等。

本研究結(jié)果顯示，64層螺旋CT冠脈成像與冠狀動(dòng)脈造影同樣具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，兩者檢測(cè)結(jié)果在陽(yáng)性率、陰性率以及敏感性和特異性上，均具有很高的一致性，差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明64層螺旋 CT冠脈成像具有臨床可行性，與臨床報(bào)道的研究結(jié)果相吻合，進(jìn)一步證實(shí)了64層螺旋CT冠脈成像的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，心電門控多層螺旋CT冠脈顯像是一項(xiàng)前景較廣、具有前途的一種CAD診斷方法，能夠通過一種好的總體性顯像質(zhì)量以及高的分辨率促進(jìn)冠脈的血管顯像以及對(duì)CAD進(jìn)行有效的診斷，在對(duì)可疑患者以及無癥狀的人群中進(jìn)行篩選以及對(duì)疾病高危人群進(jìn)行預(yù)防，對(duì)有癥狀的任何可疑患者進(jìn)行排除，這樣對(duì)患者來說，減少了痛苦以及經(jīng)濟(jì)上的消費(fèi)，而且能夠?yàn)樯鐣?huì)帶來一定的效益。

[1] 周智鵬，張輝陽(yáng)，邱維加，等.根據(jù)體重個(gè)體化對(duì)比劑注射方案在64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011，26（7）：788-791.

[2] 張輝陽(yáng)，周智鵬，邱維加，等.根據(jù)體重對(duì)比劑注射方案在64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2011，24(2)：146-149.

[3] 黃燕，楊曉露，張岐，等.窄分子量分布低聚殼聚糖修飾的Mn(Ⅱ)基功能配合物作為潛在磁共振成像對(duì)比劑的合成與性能研究[C]//第十六屆全國(guó)波譜學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要集.?？冢褐袊?guó)物理學(xué)會(huì)波譜專業(yè)委員會(huì)，2010：31-35.

[4] 吳靜波，黃燕，張岐，等.DTPA雙酰胺雜環(huán)釓(III)配合物的合成、表征與弛豫效能[C]//第十六屆全國(guó)波譜學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要集.?？冢褐袊?guó)物理學(xué)會(huì)波譜專業(yè)委員會(huì)，2010：29-36.