李文進(jìn)

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院放射科，江蘇淮安223300

骨海綿狀血管瘤是臨床較罕見的一種良性骨腫瘤，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，骨海綿狀血管瘤約占所有骨腫瘤的0.7%～1%；臨床可有輕微局部疼痛或脹痛，也可無癥狀。骨海綿狀血管瘤主要生長于顱骨、長骨、脊椎及其它扁骨，任何年齡段均可發(fā)病。由于骨海綿狀血管瘤的病例臨床較少見[2]，因此，對該病的影像學(xué)診斷的相關(guān)報(bào)道較少，為了提高對骨海綿狀血管瘤的認(rèn)識(shí)，探討骨海綿狀血管瘤的X線平片與CT診斷表現(xiàn)，以增進(jìn)高對骨海綿狀血管瘤的的認(rèn)識(shí)，提高診斷率,該研究對該院2011年3月—2012年6月7例骨海綿狀血管瘤患者的X線平片與CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者中男6例，女1例，年齡16-56歲，平均年齡 （32.5±24.5）歲；其中脊椎骨海綿狀血管瘤4例，占57.14%；顱骨海綿狀血管瘤2例，占28.57%；右髖部骨海綿狀血管瘤1例，占14.29%。病程1～3年。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均由于皮下腫物就診，腫物部位局部皮膚無壓痛和紅腫、壓痛。查體顯示腫物無活動(dòng),，且質(zhì)地較硬，邊界較清晰。

1.3 檢查方法

1.3.1 檢查設(shè)備CT為 Siemens Sensat ion 16,層厚 2～5mm；,掃描矩陣512×512；層間距為2～5 mm。X線平片機(jī)為DX1000。

1.3.2 檢查方法 所有患者行常規(guī)X線及CT檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 X線平片表現(xiàn)

骨海綿狀血管瘤X線平片顯示病灶部位骨質(zhì)被破壞（圖1），可見較大囊狀膨脹性破壞，3例患者骨質(zhì)邊緣光滑平整，1例表現(xiàn)為不規(guī)則，部分硬化。3例內(nèi)可見粗骨嵴影與斑點(diǎn)狀致密影；1例可見小囊狀斑片狀骨質(zhì)破壞，內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化影。X線平片首診確診4例，診斷準(zhǔn)確率為57.14%，分別為脊椎骨海綿狀血管瘤2例，顱骨海綿狀血管瘤1例，右髖部骨海綿狀血管瘤1例。誤診3例，診斷為骨肉瘤。

圖1 右髖部骨海綿狀血管瘤

2.2 CT表現(xiàn)

骨海綿狀血管瘤病灶表現(xiàn)為邊界清晰，邊緣有硬化，病變部位表現(xiàn)為從輕度到中度膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，最大徑約0.8～4.3 cm，并突破皮抽向前上方生長，可見明顯日光放射狀結(jié)構(gòu)，呈片狀低密度區(qū)及點(diǎn)狀密度增高影腫塊，腫塊密度不均勻，增加呈不均勻性化（圖2）。7例患者中CT首診4例，診斷準(zhǔn)確率為57.14%，分別為脊椎骨海綿狀血管瘤1例，顱骨海綿狀血管瘤2例，右髖部骨海綿狀血管瘤1例。X線平片與CT檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。誤診3例，診斷為骨肉瘤。

圖2 右髖部骨海綿狀血管瘤的CT圖像

3 討論

血管瘤根據(jù)其大小與特點(diǎn)及瘤內(nèi)占優(yōu)勢的血管可分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管血管瘤、靜脈血管瘤、動(dòng)靜脈血管瘤和混合血管瘤，均屬于脈管性病變。骨海綿狀血管瘤是骨小梁之間摻雜了瘤樣增生的血管組織，構(gòu)成大量血竇與薄壁血管從而形成血管瘤[3]。由于該病發(fā)病率低，在診斷時(shí)對其影像學(xué)表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足，因此，診斷準(zhǔn)確率較低。從本組7例患者分別采用X線平片與CT兩種影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，X線平片首診確診4例，診斷準(zhǔn)確率為57.14%，分別為脊椎骨海綿狀血管瘤2例，顱骨海綿狀血管瘤1例，右髖部骨海綿狀血管瘤1例。CT首診4例，診斷準(zhǔn)確率為57.14%，分別為脊椎骨海綿狀血管瘤1例，顱骨海綿狀血管瘤2例，右髖部骨海綿狀血管瘤1例。X線平片與CT檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此，要提高骨海綿狀血管瘤的檢出率，關(guān)鍵是提高對本病的認(rèn)識(shí)。

骨海綿狀血管瘤患者的臨床表現(xiàn)主要為無壓痛腫塊，無其他特異性[4]，因此，X線片、CT等影像學(xué)檢查是其主要的診斷方法，筆者認(rèn)為在診斷時(shí)主要與骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤、膽脂瘤、嗜酸性肉芽腫等進(jìn)行鑒別診斷，本組7例從骨海綿狀血管瘤患者經(jīng)X線平片與CT檢查均誤認(rèn)3例，均誤診為骨肉瘤。分析骨肉瘤與骨海綿狀血管瘤患者的X線片與CT表現(xiàn)，骨海綿狀血管瘤的X線片與CT表現(xiàn)分別呈較大囊狀膨脹性破壞與輕度到中度膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，未見有骨膜反應(yīng)，且邊緣清晰，而骨肉瘤的X線片患者呈日光放射樣的骨膜反應(yīng)，三角形骨膜新骨形成。到晚期因腫瘤向周圍擴(kuò)大，三角形新生骨也隨之發(fā)生缺損。骨內(nèi)瘤的CT表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞：松質(zhì)骨骨皮質(zhì)破壞呈蟲噬狀，顯示斑片狀缺損或蟲噬狀，邊緣多無高密度硬化。

通過以上比較不難看出，骨海綿狀血管瘤與骨肉瘤的X線平片與CT表現(xiàn)具有明顯的差別，為了減少誤診，在進(jìn)行診斷時(shí)還應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行綜合分析，以提高診斷率。由于骨海綿狀血管瘤的臨床病例較少，因此，本研究結(jié)果有一定的局限性，不同部位的骨海綿狀血管瘤的X線平片與CT的表現(xiàn)形式還有待于進(jìn)一步的深入認(rèn)識(shí)。

[1] 李文華.頭頸部疾病影像鑒別診斷[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2006.

[2] 李松年,唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].2版.北京:中國醫(yī)藥出版社,2007.

[3] 楊紀(jì)周,張斯佳，陳勇.海綿竇海綿狀血管瘤的CT、MRI診斷和鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志,2008,6(5):14.

[4] 張明,魚博浪.海綿竇海綿狀血管瘤的CT及MR診斷[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三屆全國放射學(xué)大會(huì)論文匯編(下冊).武漢：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)，2006.