鄧晉郁 于 昭

廣東梅州市人民醫(yī)院放射科，廣東梅州514031

腦血管疾病嚴(yán)重危害人類健康，甚至誘發(fā)死亡。目前對(duì)腦血管類疾病主要采用CT血管成像（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）三種方法[1]，可通過不同角度了解腦血管的分布、走向、狹窄程度、動(dòng)脈瘤等情況，從而盡早做出準(zhǔn)確診斷，實(shí)現(xiàn)腦血管疾病的早發(fā)現(xiàn)早施治，為挽救患者生命創(chuàng)造機(jī)會(huì)[2]。該研究選擇2010年6月—2012年8月來該院就診的100例患者，探討和對(duì)比MRA、SCTA和DSA在腦血管疾病診斷中的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100 例患者，均經(jīng)該院臨床診斷疑似腦血管疾病中患者臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、復(fù)視、失語、偏癱等；包括男性64例，女性 36例；年齡最低36歲，最高 52歲，平均（46.8±3.2）歲；腦動(dòng)脈硬化狹窄32例，腦動(dòng)脈瘤26例，腦動(dòng)脈畸形22例，煙霧病5例，腦出血15例。

1.2 方法

100 例患者進(jìn)行SCTA、MRA、DSA檢查，并由該院3名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科專家組成評(píng)估小組，采用雙盲法對(duì)患者血管成像結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

SCTA：采用西門子Sensation 16排螺旋CT掃描儀，平掃確定病變位置及大致情況，靜脈注射碘對(duì)比劑碘海醇（350 mgI/mL）約100 mL后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用最大密度投影、表面遮蓋法和多平面重建法對(duì)圖像進(jìn)行處理。

MRA：采用Philips Intera 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描系統(tǒng)，行MR和三維血管成像，梯度回波，3D成像后以最大信號(hào)強(qiáng)度投影，進(jìn)行三維血管重建。

DSA：采用Philips V5000血管造影機(jī)，通過多角度投照，獲取2D-DSA圖像并進(jìn)行旋轉(zhuǎn)DSA造影，圖像傳送至工作站進(jìn)行多角度3D-DSA觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

100 例患者中，MRA檢出86例，漏診12例，誤診2例，靈敏度和準(zhǔn)確度分別為86%和98%；SCTA檢出92例，漏診8例，無誤診，靈敏度和準(zhǔn)確度為92%和100%；DSA檢出99例，漏診1例，無誤診，靈敏度和準(zhǔn)確度為99%和100%。DSA、SCTA和MRA的靈敏度逐漸降低，數(shù)據(jù)經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MRA的檢測(cè)準(zhǔn)確度明顯低于SCTA和DSA，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。（診斷準(zhǔn)確性及靈敏度比較如圖1-6所示）。

表1100 例患者運(yùn)用MRA、SCTA和DSA檢出結(jié)果比較

圖1 SCTA顯示腦動(dòng)靜脈畸形

圖2 DSA顯示腦動(dòng)靜脈畸形

圖3 DSA顯示動(dòng)靜脈畸形

圖4 SCTA顯示腦動(dòng)脈瘤

圖5 SCTA顯示腦動(dòng)脈瘤

圖6 MRA顯示腦動(dòng)脈硬化并左側(cè)大腦中動(dòng)脈腦梗塞

3 討論

腦血管疾病包括腦血管狹窄、梗阻、血管瘤、煙霧病等，患者常出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐、復(fù)視、昏迷等癥狀[3]。目前影像學(xué)檢查已經(jīng)成為腦血管疾病臨床檢查與診斷的重要和首要方法，它能幫助醫(yī)生判斷患者病變情況和病灶位置，及早發(fā)現(xiàn)病情，并有助于盡早地指導(dǎo)相關(guān)治療，挽救患者生命[4]。

SCTA、MRA和DSA均被認(rèn)為是臨床較為有效的檢查手段。由檢測(cè)結(jié)果可以看出，MRA的檢出率、靈敏度及檢測(cè)準(zhǔn)確率均低于其他兩種檢測(cè)方法，且漏診、誤診率最高。MRA的主要優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)性，且無毒性無輻射，應(yīng)用方便快捷。但是MRA在顯示顱內(nèi)血管的細(xì)節(jié)方面略有遜色，這就造成其檢出效果不及SCTA和DSA。MRA對(duì)血管狹窄和存在血栓的動(dòng)脈瘤呈現(xiàn)更好的掃描效果，對(duì)動(dòng)脈狹窄和梗阻的檢測(cè)效果更佳。雖然SCTA檢測(cè)的準(zhǔn)確率達(dá)100%，但漏診率也較高，其特征在于經(jīng)濟(jì)實(shí)用、創(chuàng)傷小，掃描速度最快，相對(duì)于MRA和DSA可達(dá)到更好的薄層成像，同時(shí)結(jié)合圖像的后期處理，可實(shí)現(xiàn)對(duì)動(dòng)脈血管狹窄或瘤體的內(nèi)壁表面仿真圖像，更加直觀地呈現(xiàn)出來。另一方面，SCTA在對(duì)比劑應(yīng)用方面相對(duì)于DSA可大大減少用量。DSA是3種檢測(cè)方法中靈敏度最高，具漏診與誤診率均最低的一種檢測(cè)方法，其最大特點(diǎn)是掃描范圍廣，可以全面地顯示自頸部直至顱內(nèi)的整個(gè)血管分布狀態(tài)和病變形態(tài)，同時(shí)利用造影和減影技術(shù)使血管更加清晰可辨，包括毛細(xì)血管都可能準(zhǔn)確地呈現(xiàn)出來，這就減少了由于掃描范圍受限而出現(xiàn)的漏診、誤診現(xiàn)象。DSA被認(rèn)為是腦血管疾病臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是，DSA相對(duì)費(fèi)用也較高，要通過頸動(dòng)脈穿刺注射造影劑，對(duì)患者的傷害也相對(duì)較大[5]。

由此，對(duì)腦血管疾病患者的診斷應(yīng)綜合考量后選擇適當(dāng)?shù)姆椒ǎ琒CTA可作為疑似腦血管疾病患者的臨床首選診斷方法，MRA可對(duì)因動(dòng)脈狹窄引起缺血類腦病的患者進(jìn)行診斷和手術(shù)的指導(dǎo)，而DSA由于有創(chuàng)傷、費(fèi)用高、有風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)，最好不要作為診斷的主要方法，但可作為臨床治療的首選。

[1] 孫國(guó)兵，郭建敏，宋林，等.20例成人煙霧病DSA、MRA與TCD特征分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2011，6（1）：69-72.

[2] 喻忠文，胡秋善，王夏武.MRA技術(shù)與3D-DSA在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用[J].中國(guó)科技信息，2010，15（15）：178-180.

[3] Chen W，Wang J，Xin W，et al.Accuracy of 16-row multislice computed tomographic angiography for assessment of small cerebral aneurysms[J].l Neurosurgery，2008，62（1）：113-121.

[4] 陳順強(qiáng).MRA與DSA在腦血管影像中的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（12）：149-150.

[5] 李培.腦血管病診斷中的MRA與DSA對(duì)照分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2010，2（3）：221-223.