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        陰道超聲在臨床已婚女性患者的輸尿管下段結(jié)石診斷中的應用

        2013-08-20 08:23:36廉華勤
        中外醫(yī)療 2013年2期
        關(guān)鍵詞:輸尿管腹部膀胱

        廉華勤

        泌陽縣人民醫(yī)院,河南駐馬店463700

        對于女性患者尤其是已婚女性患者來說,輸尿管結(jié)石是婦科極為常見急腹癥之一。輸尿管結(jié)石(Ureteral Calculus)是由于腎部結(jié)石在經(jīng)輸尿管排出的時候,因管道局部過于狹窄致使阻塞且在停留處長期積累增大所導致的。一般輸尿管結(jié)石患者在臨床上會伴發(fā)腎絞痛、血尿、腎積水等顯著癥狀,且同時具備發(fā)病緊、癥狀嚴重的特點,需要盡早進行準確診斷并及時治療。一直以來,臨床上通過腎盂造影或者CT及核磁共振的方式進行診斷,同時也可使用腹部超聲方式進行,但對于下段結(jié)石的腹部超聲檢查,由于診斷時患者未必能保持膀胱充盈狀態(tài)良好致使超聲顯示存在難度。但近年來由于超聲醫(yī)學應用技術(shù)的不斷進步,臨床上已然將陰道超聲探頭廣泛應用于對女性子宮附件盆腔的檢查。而使用陰道超聲方法(Trans-vaginal Ultrasonography,TVS)對于臨床已婚女性患者進行輸尿管下段結(jié)石準確診斷也逐漸成為了臨場上的首選。該研究為了探討陰道超聲在女性輸尿管下段結(jié)石診斷結(jié)果,選擇了該院婦產(chǎn)科自2009年4月—2011年11月間所收治的臨床已婚女性患者42例作為研究對象,并將其臨床圍手術(shù)期經(jīng)X線、腹部超聲(trans-abdominal ultrasound)檢查及結(jié)果情況進行對比總結(jié)分析,現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇該院婦產(chǎn)科收治的臨床已婚女性患者42例作為研究對象,患者在選擇前均經(jīng)初步篩選疑似存在輸尿管下段結(jié)石癥。所有患者的年齡區(qū)間為24~48歲,平均年齡為(37.4±5.6)歲,所有患者均已婚或曾有婚史。由于檢查可能涉及到觸及隱私部位,因此所有患者及家屬在診治前均進行了告知及知情協(xié)議書的簽署。

        患者因具備下列臨床顯著癥狀而被選擇作為疑似下段輸尿管結(jié)石患者:

        ①患者存在一側(cè)或雙側(cè)腰部疼痛、下腹部疼痛或者陣發(fā)性劇烈疼痛同時朝向會陰部呈放射式;

        ②患者存在嘔吐等胃部不適感覺;

        ③患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有血尿癥狀,其中包括肉眼可見尿血22例,經(jīng)顯微鏡下可見血尿20例。

        ④所有42例患者均經(jīng)過藥物治療以及臨床手術(shù)或者體外震波碎石操作的方式驗證確定為輸尿管下段結(jié)石患者。

        1.2 設(shè)備及方法

        此次檢驗涉及到三組方式的對比,具體檢查儀器及檢查方式如下:

        1.2.1 X-線組 該組所選用X光檢測儀是規(guī)格為500 mA的醫(yī)用診斷遙控X線機(上海泰益醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)),同時還在檢查時配備日本柯尼卡生產(chǎn)的CR系統(tǒng)。具體操作時采取常規(guī)體位進行腹部平片X線查驗。

        1.2.2 腹部B超組 儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)VIVD7型彩色超聲診斷儀,此儀器具備5.5~7.5 MHz的腔內(nèi)探頭探測頻率,以及2.5~5.5 MHz的腹部探頭探測頻率。

        患者均采取常規(guī)腹部檢查,首先對其腎臟、輸尿管以及膀胱等部位進行常規(guī)超聲檢查,此時重點在于確認患者的腎盂擴張情況、輸尿管以及膀胱部位的充盈狀態(tài)。對于膀胱充盈以及輸尿管擴張狀態(tài)較好的患者,應著重觀測其輸尿管下段是否存在強光團并伴隨聲影,如是則基本視為經(jīng)腹部超聲診斷為結(jié)石。

        1.2.3 陰道超聲組儀器選擇美國GE公司生產(chǎn)VIVD7型彩色超聲診斷儀,此儀器具備5.5~7.5 MHz的腔內(nèi)探頭探測頻率,以及2.5~5.5 MHz的腹部探頭探測頻率。

        患者均采取常規(guī)經(jīng)腔內(nèi)檢查程序,對其腎盂擴張情況、輸尿管以及膀胱部位的充盈狀態(tài)并不做特殊要求。所有被檢查者均采取膀胱截石位,將其會陰部位充分暴露,并將陰道探頭套避孕套并涂滿藕合劑后緩速從患者陰道插入約1/3,然后緊貼患者患者患側(cè)的陰道壁進行探頭方向調(diào)整直至定位好輸尿管位置,并對其膀胱、陰道、子宮中間的區(qū)域繼續(xù)擰掃描檢查,以重點判斷患者的輸尿管下段與膀胱內(nèi)壁是否存在結(jié)石聲影,一般于陰道上段偏一側(cè)或?qū)m頸內(nèi)口旁約2 cm處存在強光團且后方伴聲影則基本據(jù)此診斷為輸尿管結(jié)石。

        1.3 統(tǒng)計方法

        該研究所得的所有數(shù)據(jù)均運用SPSS15.00統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理,所得數(shù)據(jù)計數(shù)資料進行χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        所有42例患者經(jīng)藥物或體外碎石確認為輸尿管下段單側(cè)結(jié)石患者。經(jīng)檢查的結(jié)石按照面積大小區(qū)間為4.8 mm×5.2 mm~6.9 mm×10.6 mm。將臨床上所采用的X線、腹部超聲及陰道超聲3種方式所檢查得到的輸尿管下段結(jié)石檢出率對比如表1??梢婈幍莱暀z出率顯著優(yōu)于X線機腹部超聲法,兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。需要說明的是,腹部超聲在患者保持膀胱充盈狀態(tài)下的檢出率為100%,因此對患者的膀胱充盈程度影響了腹部超聲的診斷應用。

        表1 X線、腹部超聲、陰道超聲等檢查方式的輸尿管下段結(jié)石檢出率對比

        3 討論

        在以往臨床診斷中,開始階段常常通過腹部平片、靜脈尿路造影、逆行腎盂造影或者MRI、CT等檢查方式對輸尿管中下段結(jié)石病癥進行診斷。但由于腹部超聲檢查作為常規(guī)方式往往需要女性患者長時間憋尿且保持膀胱絕對充盈的前提條件,同時檢查過程常常會受到患者腸道氣體影響,一定程度上影響了腹部超聲診斷的臨床應用。而對于已婚患者使用陰道超聲方式,既有效規(guī)避了敏感區(qū)域可能帶來的倫理問題,同時由于人體的膀胱、輸尿管中下段與子官附件相臨近,而陰道超聲探頭的掃描角度可達120°以上,因此通過陰道超聲進行膀胱掃查一、可以有效觀測到輸尿管中下段結(jié)石等病癥。

        輸尿管結(jié)石按照發(fā)生部位可以直接分為上中下3種,有統(tǒng)計稱約60%以上的結(jié)石都屬于輸尿管下段結(jié)石亦即膀胱壁至輸尿管出口處結(jié)石。單純使用X線檢查等方式往往受到結(jié)石成分差異等使得結(jié)果為假陽性。而通過陰道超聲檢查則有效規(guī)避了這一問題。該研究結(jié)果對比顯示,陰道超聲的檢出率97.6%(41/42)顯著高于X線檢查的檢出率73.8(31/42)與腹部超聲的28.6%(12/42),需要說明的是,腹部超聲在患者保持膀胱充盈狀態(tài)下的檢出率為100%,因此對患者的膀胱充盈程度影響了腹部超聲的診斷應用。

        綜上所述,對于輸尿管下段結(jié)石的臨床診斷,陰道超聲法具備檢出率高、操作方便、無需憋尿等優(yōu)勢,同時也較適應于因腎功能不佳而難于進行尿路造影X線檢查的患者,基本可用于所有已婚女性人群,可作為檢查輸尿管下段結(jié)石的首選補充檢查方法。

        [1] 何一冰.陰道超聲診斷輸尿管下段結(jié)石的臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(10):269.

        [2] 沈宏雯.經(jīng)直腸陰道超聲診斷輸尿管下段結(jié)石的應用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(11):708-709.

        [3] 周鵬,劉梅,高雪梅.X線攝影和經(jīng)陰道超聲診斷輸尿管下段結(jié)石的臨床價值[J].影像與介入,2009,16(17):75-76

        [4] 鄭文.陰道超聲在婦產(chǎn)科泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的價值[J].中國臨床新醫(yī)學,2010,3(4):343-345.

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