韓 晶

安陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南安陽(yáng)455000

銅綠假單胞菌是比較常見(jiàn)的條件致病菌，屬于革蘭氏陰性非發(fā)酵菌，院內(nèi)感染重要病原菌之一。特別是一些重癥及免疫低下病人，例如ICU，呼吸科，腦外科一些氣管插管和氣管切開(kāi)病人，血液病人，燒傷病人，銅綠假單胞菌的感染率呈逐年增高的趨勢(shì)，具有先天和后天獲得的多重高度耐藥性。因此，加強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞菌的檢測(cè)對(duì)控制院內(nèi)感染有重要意義。為探討該院分離的銅綠假單胞菌的耐藥情況，為探討該院分離的銅綠假單胞菌的耐藥情況，為臨床控制醫(yī)院感染及合理用藥提供可靠依據(jù)，該研究參考美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）,抗微生物敏感性執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)對(duì) 2010年5月—2012年4月間1 036例從各臨床科室送的標(biāo)本分離出的銅綠假單胞菌進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)并做了耐藥分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

菌株來(lái)源于該院臨床各科室送檢的標(biāo)本，包括從痰液、膿液、血液、胸腹水、尿液等分離出的銅綠假單胞菌。

1.2 方法

細(xì)菌采集、分離，均按照臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行，鑒定和藥敏使用SENSITITRE ARIS2X微生物自動(dòng)鑒定分析儀，并按照美國(guó)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果，質(zhì)控菌株為ATCC27853銅綠假單胞菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

藥敏分析采用WHONET5.4系統(tǒng)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 銅綠的檢出情況

2010年5 月—2012年4月共檢出銅綠假單胞菌1 036株。其中在各科室分布情況：ICU 51%，外神經(jīng)科14.3%，呼吸科11.9%，普外9.1%，其余科室不足5%。在各標(biāo)本中所占比例，分別為：痰液62.4%，分泌物 25.1%，尿液3.0%，血液1.5%,其它標(biāo)本9%。

2.2 銅綠對(duì)各種抗生素的耐藥率

銅綠對(duì)各種抗生素的耐藥率，見(jiàn)表1。

表1 銅綠對(duì)各種抗生素的耐藥率

3 討論

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界各個(gè)地方。也存在于人體皮膚，消化道，呼吸道等部位，為條件致病菌，是醫(yī)院感染的主要病原菌之一。其繁殖能力強(qiáng)，生長(zhǎng)條件要求低，致病力也很強(qiáng)[1]。銅綠假單胞菌主要從痰中分離，表明改菌主要引起下呼吸道感染。研究結(jié)果顯示老年慢性阻塞性肺病易引起銅綠假單胞菌感染。機(jī)械通氣是引起銅綠假單胞菌感染的重要原因，氣管插管會(huì)破壞咽部正常屏障，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入支氣管肺組織。霧化器、濕化器、輸氧管的污染可使定植于呼吸機(jī)的細(xì)菌形成氣溶膠進(jìn)入呼吸道造成感染。由于ICU和呼吸科是使用機(jī)械通氣最多的科室，所以是銅綠假單胞菌感染率最高的病區(qū)，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握插管指征[2]。

隨著很多新型藥物，免疫抑制劑和一些介入性治療技術(shù)的應(yīng)用使銅綠假單胞菌感染和耐藥性都有增加的趨勢(shì)。銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜，有多重耐藥的特性，能天然抵抗多種耐菌藥物，銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥主要產(chǎn)生多種抗菌活性酶，象β-內(nèi)酰胺酶，金屬酶，氨基糖苷類抗菌藥物修飾酶。還能改變抗菌藥物作用的靶位，如外膜孔蛋白D2(oprD2)缺失。另有生物膜和外排機(jī)制也是導(dǎo)致銅綠耐藥的重要原因[3]。藥敏結(jié)果顯示，磺胺耐藥率最高，達(dá)到75.1%，其次為慶大霉素為48.8%,黏菌素及多粘菌素耐藥率低，但因其腎毒性較大，臨床上已很少使用。頭孢塞肟和頭孢派酮耐藥率也較高，分別為48.2%和41.6%，哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為10%，相對(duì)偏低，這可能與酶抑制劑能和銅綠假單胞菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶結(jié)合并使之失去活性，因此保護(hù)了酶復(fù)合制劑中的β-內(nèi)酰胺酶類抗生素，使之免受酶的水解而保持藥物的抗菌活性的原因[4]。阿米卡星和頭孢他啶耐藥率也較低，均不超過(guò)15%。美羅培南和亞胺培南體外活性較好，分別為2.9%和7.7%。碳青霉烯類是一類高效廣譜抗菌藥，對(duì)大多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，也和第三代頭孢菌素?zé)o交叉耐藥性，與青霉素結(jié)合蛋白的親和力很強(qiáng)，并有強(qiáng)大滲透力，殺菌活性強(qiáng)大的特點(diǎn)。雖然具備這些優(yōu)點(diǎn)，但臨床應(yīng)用也需謹(jǐn)慎，避免過(guò)度使用引起耐碳青霉烯銅綠假單胞菌的產(chǎn)生。曾有報(bào)道，研究發(fā)現(xiàn)大量使用碳青霉烯類抗菌藥治療銅綠假單胞菌感染易引起亞胺培南和美羅培南耐藥[5]，但該院上述兩種藥物耐藥率并不高，提示該院對(duì)碳青霉烯類藥物尚未過(guò)度使用。

綜上所述，醫(yī)院銅綠假單胞菌的多重耐藥性非常嚴(yán)重，為了預(yù)防控制臨床銅綠假單胞菌導(dǎo)致的感染，應(yīng)加強(qiáng)此細(xì)菌的耐藥監(jiān)測(cè)，及時(shí)聯(lián)系臨床，為臨床合理使用抗生素提供可靠依據(jù)，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

[1] 黃連江，梁小亮，張晶，等.該院近兩年來(lái)銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥分析[J].吉林醫(yī)學(xué) 2011,32（3）475-476.

[2] 文細(xì)毛，任南，吳安華，等.864例次亞胺培南銅綠假單胞菌醫(yī)院感染特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20（16）:2416-2418.

[3] 黃智明.外科感染銅綠假單胞菌的耐藥性分析[J]臨床血液學(xué)雜志，2010,24（2）:85-86.

[4] 施凱舜，趙先勝.醫(yī)院耐亞胺培南銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20（14）：2005-2010.

[5] 劉行起，曾桂芬，費(fèi)燕楠，等.397株銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20（24）：4018-4019.