韓瑞英

內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗婦幼保健所 010300

靜脈輸液既是基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要內(nèi)容，也是臨床疾病護(hù)理中的重要手段。靜脈輸液作為一種迅速有效的補(bǔ)液和給藥途徑，在臨床疾病的搶救、治療和康復(fù)中占重要的地位。所以靜脈穿刺的成功與否，是關(guān)系患者生死存亡的關(guān)鍵，一次性靜脈穿刺成功，不僅可為病人減輕病痛，避免不必要的疼痛傷害，也可解除患者的心理壓力，還可增進(jìn)醫(yī)患感情，本人根據(jù)多年臨床護(hù)理實(shí)踐，區(qū)別情況，在靜脈穿刺中對(duì)不同的病人摸索到的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

1 影響穿刺成功的因素

1.1 心理因素:護(hù)士穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)是提高靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵，相反，由于缺乏信心，注意力不集中、情緒不穩(wěn)定以及環(huán)境因素的干擾等都可影響穿刺的成功率。

1.2 選擇靜脈:應(yīng)選擇粗直，彈性好，相對(duì)較固定的靜脈，但要避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，對(duì)于長(zhǎng)期輸液的病人，為保護(hù)血管，應(yīng)自遠(yuǎn)心端到近心端選擇血管。

2 掌握穿刺的技巧

2.1 充分暴露血管:由于天氣寒冷，淺表靜脈收縮，可先用熱水袋或熱毛巾熱敷局部，使血管充盈顯露便于進(jìn)針。

2.2 掌握進(jìn)針的角度:應(yīng)視血管深淺來(lái)掌握進(jìn)針的角度，一般較淺的血管，針頭與皮膚成20°～25°角，較深的血管針頭與皮膚成30°～40°角，以免穿刺過(guò)淺，針頭未刺入血管內(nèi)，過(guò)深，針頭穿破對(duì)側(cè)血管壁。

2.3 熟練的操作手法:進(jìn)針前用左手手指擠壓輸液管，有少量液體流出即可，然后要穩(wěn)準(zhǔn)快直刺血管，左手指松開(kāi)輸液管看是否有回血，這樣不僅可以再次排除輸液管內(nèi)的空氣，還可使其形成一定的負(fù)壓易于血液回流。

2.4 非握拳穿刺:先囑患者反復(fù)握拳松拳，使血管充分充盈，穿刺時(shí)自然放松，消毒皮膚，護(hù)士用左手握緊被穿刺者手的3～4個(gè)手指頭，使其手向背面彎曲成弧，并用左手的示指或拇指固定血管并穿刺，這樣可提高穿刺成功率。

2.5 針頭的位置:針頭進(jìn)入靜脈，可再順靜脈推進(jìn)0.5～1cm為宜，以免針頭斜面部分漏在血管外，推注藥液時(shí)局部隆起或疼痛。

3 幾種特殊病人的靜脈穿刺法

3.1 肥胖病人:因肥胖病人的皮下脂肪較厚，靜脈位置又比較深，有時(shí)在皮膚表面較難辨認(rèn)?？上仍现寡獛В业胶线m的靜脈，摸清其走向后放松止血帶，常規(guī)消毒皮膚后扎上止血帶并消毒左手示指指頭，用該指摸準(zhǔn)靜脈位置，右手持注射器與針頭，稍加大進(jìn)針角度(約為30°～40°)順靜脈的走向從血管正面刺入。

3.2 水腫和休克病人:此時(shí)血壓低，淺靜脈充盈欠佳，血流慢，內(nèi)徑小，穿刺易穿透，可在上止血帶后從穿刺部位遠(yuǎn)心端向近心端反復(fù)推柔，使血管充盈，或采用局部熱敷，輕拍，使血管稍較前顯露，擴(kuò)張，再穿刺，多用挑起進(jìn)針?lè)?，仔?xì)地把針頭刺入血管內(nèi)。

3.3 休克病人:因靜脈充盈不良，致使穿刺困難。可在上止血帶后，從穿刺部位遠(yuǎn)端向近端方向反復(fù)推柔，以使血管充盈便于進(jìn)針。

3.4 老年人:因老年人皮下脂肪較少，血管易滑動(dòng)，且脆性較大，而易被穿破。可先以一手示指和拇指分別置于穿刺的靜脈上下端，固定靜脈后再延其走向穿刺，注意穿刺時(shí)用力勿過(guò)猛。

3.5 慢性惡性疾病的晚期患者:多因長(zhǎng)期疾病消耗過(guò)多，營(yíng)養(yǎng)吸收和給予不足，造成血管脆弱，充盈欠佳，或長(zhǎng)期的需靜脈輸液，使血管表皮局部淤血，血管壁硬痂而造成不易穿刺的部位，此時(shí)應(yīng)選擇斜面小的針頭從血管竇刺入，刺入時(shí)針頭與血管平行進(jìn)針，力度宜小，可慢不可快，拔出時(shí)壓迫不易揉。

總之，靜脈穿刺除掌握各類患者的不同穿刺法的技巧外，更要嫻熟地操作技能，因?yàn)閷?duì)患者的用藥時(shí)間有時(shí)起到起死回生的目的，這說(shuō)明護(hù)士的穿刺技術(shù)在整個(gè)搶救治療中是舉足輕重的，因此護(hù)士基本功的扎實(shí)也很重要。