李繼芳

河南省濮陽油田總醫(yī)院 457001

急性或慢性腎功能衰竭晚期，病人體內水電解質、酸堿平衡紊亂，腎臟內分泌功能失調，大量代謝產物和毒性物質蓄積，從而引起一系列全身中毒癥狀，稱為尿毒癥(uremia)。尿毒癥是急性或慢性腎功能衰竭的最嚴重和最后階段。尿毒癥是腎臟組織幾乎全部纖維化，導致腎臟功能喪失的結果。腎臟纖維化是在腎臟損傷早期啟動的，所以凡是腎臟疾病都要引起高度重視，及時規(guī)范治療。

透析是一種能快速消除體內毒素的最直接辦法，在體內產生大量毒素危及生命時，可立即清除毒素，使身體內環(huán)境達到基本平衡，使生命能夠得到維持，也就給下一步治療帶來時間。是尿毒癥患者的主要治療措施之一，但在透析治療中，鈣、磷代謝紊亂和腎性骨病也成為會影響患者的生活質量及生存時間的遠期并發(fā)癥之一。尿毒癥患者鈣磷代謝紊亂會出現(xiàn)高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，使鈣磷沉積在心血管、腎等軟組織，誘發(fā)冠狀動脈、頸動脈及心臟瓣膜鈣化等病變。是尿毒癥患者心血管病發(fā)生率和死亡率增高的重要因素，超過50%尿毒癥患者死于心血管疾病，其風險比普通人群高出20% ～30%［1］。本文介紹了40 例經血液透析濾過方式治療的尿毒癥患者鈣磷變化情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

入選的80 例尿毒癥患者均符合尿毒癥的診斷標準，隨其將其分成常規(guī)血液透析組40 例，血液透析濾過組40 例。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎59例，糖尿病17 例，原發(fā)性高血壓2 例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡2 例。常規(guī)血液透析組男22 例，女18 例，年齡41 ～72 歲，平均56 歲;血液透析濾過組男26例，女14 例，年齡39 ～69 歲，平均年齡54 歲，兩組患者年齡、性別、原發(fā)病等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2 方法

治療時間為12 個月，分別對兩組患者在透析前的鈣、磷指標進行檢測，并記錄。常規(guī)血液透析組使用日本東麗型血液透析機，透析器膜面積1．3m2，超濾系數為13 ml/h·mmHg。血液透析濾過組使用德國費森尤斯4008B 血液透析濾過機，透析器膜面積1． 7m2，超濾系數為71 ml/h·mmHg。血液透析時間為12 個月。

1．3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 11．0 軟件包對兩組結果進行統(tǒng)計，組間比較采用t 檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1。

表1 兩種透析方式對患者鈣、磷的影響(ˉx±s，mmol/l)

3 討論

長期的鈣磷代謝紊亂和腎性骨病是影響患者的生活質量及生存時間的遠期并發(fā)癥之一。因此，選擇不同的透析方式可以更好的調整鈣磷代謝的紊亂，而減少相關并發(fā)癥，提高尿毒癥患者的生活質量和生存時間。崔巖等［2］報道，應用血液透析、血液透析濾過、高通量血液透析3 種不同透析方式對患者血鈣、血磷以及甲狀旁腺素的影響，結果證實高通量血液透析組對中分子物質的清除優(yōu)于血液透析濾過組。高通量血液透析組對大分子物質的清除明顯優(yōu)于血液透析濾過組和常規(guī)血液透析組。

劉毅等［3］對30 例血液透析患者5 年中的鈣磷濃度進行研究，前四年血鈣、磷濃度以及鈣磷濃度乘積有逐年增加的趨勢，但年份間無統(tǒng)計學意義，第5 年調整透析液鈣離子濃度后，血鈣、磷濃度以及鈣磷濃度乘積下降，但與前幾年比較，差異無統(tǒng)計學意義。不同年限透析患者每年有高達40% ～60%血磷高于1．78 mmol/L，3．3% ～13．2%血鈣高于2．6 mmol/L，16．7% ～43．3%PTH 高于300 pg/mL，30% ～60%鈣磷乘積大于55。提示對透析液中的鈣離子濃度進行調整的方法效果不佳，且容易導致血液鈣化。

血液透析濾過是在血液透析的基礎上，采用高通透性透析濾過膜，增加超濾和溶質對流轉運，同時輸入等量置換液的一種血液凈化方法。本研究中，血液透析濾過組的尿毒癥患者低鈣血癥改善明顯，血清磷下降顯著，能高效清除小分子物質和通過對流高效清除中分子物質。有更穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，能有效清除中小分子尿毒癥毒素，患者的耐受性好，在透析過程中，能明顯減少患者低血壓、頭痛和惡心等癥狀，減少了尿毒癥患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量，延長生存期，降低死亡率。

尿毒癥患者的鈣磷指標還與飲食、原發(fā)病、患者年齡以及透析液的濃度等因素有關，因此，尿毒癥血液透析患者在透析過程中應根據患者自身情況，合理選擇透析方式，科學分配透析時間以及科學飲食才可以較好的糾正鈣磷代謝紊亂，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，為尿毒癥患者的進一步治療贏得機會。

1 Block G，Port FK． Caleium phosphate metabolism and cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease［J］． Semin Dial，2003，16(1):140-147．

2 崔巖，王銳艷，杜娟，等．不同血液凈化方式對尿毒癥患者鈣磷代謝影響的分析［J］．中國傷殘醫(yī)學，2011，19(5):32-33．

3 劉毅，許菲菲，鄭塵飛，等．血液透析維持時間與鈣磷代謝紊亂關系分析［J］．浙江預防醫(yī)學，2005，17(7):62-63．