洪花

廈門大學附屬中山醫(yī)院 福建廈門 361004

隨著醫(yī)院科學的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進步，無菌物品(一次性、非一次性)的大量使用，這類物品直接進入患者的無菌組織或破損的皮膚黏膜，屬于高度危險器械，其質(zhì)量管理的優(yōu)劣直接影響到病人的健康［1］。2009年12 月衛(wèi)生部發(fā)布了醫(yī)療機構(gòu)中CSSD 的行業(yè)標準，對無菌物品管理做了明確的規(guī)定。標準執(zhí)行兩年多，目前我院各臨床科室在領(lǐng)取、儲存、使用無菌物品的過程中存在較大的差異，為進一步提高無菌物品的管理水平，做了如下調(diào)查及對策。

1 方法

從2012 年1 月～2012 年8 月，每個月1 次對我院41 個臨床科室進行了無菌物品的管理現(xiàn)狀調(diào)查，主要在物品的領(lǐng)取、儲存、使用等環(huán)節(jié)，采用實地察看、詢問的方式，調(diào)查結(jié)果，見表1。

2 存在問題

2．1 物品領(lǐng)取:①物品領(lǐng)取數(shù)量的不準確:無菌物品由當班護士填寫請領(lǐng)單，由CSSD 人員統(tǒng)一發(fā)放，如遇比較忙的班次或不認真的護士，無法準確統(tǒng)計請領(lǐng)的無菌物品品種和數(shù)量，導(dǎo)致下一班次的物品使用不夠或過多，臨時請工人到CSSD 領(lǐng)取，大多時則將其放在治療室的柜內(nèi)存儲。②運送過程的污染:臨時領(lǐng)取物品是由各科室工人領(lǐng)取，運送工人為了方便，徒手拿無菌物品，或放在推車上，與非無菌物品混放運回科室，直接造成無菌物品的污染。③浪費人力、物力:隨機領(lǐng)取物品數(shù)量較多，造成CSSD 發(fā)放窗口人員擁擠，工作人員浪費較多時間處理此事，偶有發(fā)生吵鬧現(xiàn)象。由CSSD 人員下送物品的工作量相對不飽和，造成人員的浪費。

2．2 物品的儲存:①儲存條件不符合要求:臨床科室由于治療室的空間相對狹小，無菌柜不夠用，常用的輸液器，注射器、針頭、留置針等放在無菌柜內(nèi)。而一些不常用的一次性無菌物品如:負壓吸引器、吸痰管、傷口敷料、吸氧管等則放在處置間的抽屜內(nèi)，常有與非無菌物品混放。個別臨床科室對常使用的無菌物品的領(lǐng)取數(shù)量大，如:棉簽，吸痰管等。整大件領(lǐng)回科室，存儲在庫房內(nèi)，雖然未發(fā)現(xiàn)過期現(xiàn)象，但倉庫存儲條件不符合要求，無菌物品積壓，成本增加。②未按要求管理無菌物品:臨床科室大部份無專人管理，而是由每班護士或護士長兼管無菌物品，護士的工作較忙，未每日檢查無菌物品，無法按先進先出的原則使用。定時檢查時才發(fā)現(xiàn)有過期物品，造成浪費。③無菌物品的污染:無菌柜、抽屜等保潔不到位，造成無菌物品的二次污染。無菌包備用在病人床邊，未加保護套，不用時又回收放入無菌柜內(nèi)［2］。

2．3 物品的使用:①未能按先進先出的原則使用無菌物品。無菌物品儲存時未按規(guī)定放置，使用時也未按規(guī)定取物，造成無菌物品有效期先后排序混亂，無法按先進先出原則使用。②人為浪費:護士或醫(yī)生在操作前一次性把無菌物品拆開數(shù)包，但使用時發(fā)現(xiàn)數(shù)量太多或型號不對，人為造成浪費，成本增加。③貴重物品的重復(fù)使用。個別科室為了節(jié)約成本，使用后的貴重一次性無菌物品經(jīng)過清洗、消毒、包裝、滅菌，重復(fù)使用，處理物品時未標明重復(fù)使用的次數(shù)，無安全性能的檢測手段，潛在極大的安全隱患。④護士在做治療時往往帶出去教多的無菌物品，治療結(jié)束后無及時把無菌物品歸回原位，而是放在治療車的抽屜內(nèi)，與非無菌物品混放，導(dǎo)致物品長時間不用過期［3］。

表1 無菌物品管理現(xiàn)狀調(diào)查

3 對策

3．1 培訓(xùn)管理:①護理部、醫(yī)院感染控制科聯(lián)合開辦培訓(xùn)課程，特別應(yīng)針對新進的人員和實習生，通過培訓(xùn)讓每一位醫(yī)生、護士了解掌握無菌物品領(lǐng)取、儲存、使用等規(guī)范要求并認真執(zhí)行。②由醫(yī)院下發(fā)相關(guān)的制度，明確規(guī)定無菌物品的管理規(guī)范，定期檢查，及時掌握臨床科室的動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，持續(xù)改進，杜絕不良事件的發(fā)生。

3．2 規(guī)范無菌物品的領(lǐng)取:①一次性無菌物品由CSSD 統(tǒng)一供應(yīng)，每日發(fā)放，個別需求量大的科室如:手術(shù)室，應(yīng)提前申請，由CSSD 整箱發(fā)送，存儲在條件合適的無菌間。如遇緊急情況需由工人領(lǐng)取時，需使用密閉箱領(lǐng)取無菌物品。②準確計劃:臨床科室應(yīng)根據(jù)病人數(shù)和預(yù)計增加的病人數(shù)，準確做計劃，盡量減少一次性無菌物品的存儲量，防止無菌物品的過期，避免浪費［4］。

3．3 規(guī)范無菌物品的存儲:①創(chuàng)造良好的物品儲存條件:無菌物品統(tǒng)一放在無菌柜內(nèi)，離天花板50cm，離地面20cm，離墻5cm，室溫20℃～25℃，濕度30% ～70%，每日保潔。如放入庫房外包裝不應(yīng)拆除或拆外包裝后放入密閉箱內(nèi)保存，庫房的存儲條件與治療室相同。②分類放置:無菌物品按要求分類放置，不得混放，使用后剩余無菌物品及時歸位，按日期先后放置。③定期檢查:每日安排人員整理檢查無菌物品，及時補充，避免物品過期。

3．4 無菌物品的使用:①按先進先出的原則使用無菌物品:使用前不僅要檢查品名和有效期，也應(yīng)注重產(chǎn)品質(zhì)量的檢查。貴重無菌物品在拆包前應(yīng)反復(fù)核對后再拆開，避免拆開后無法使用造成浪費。備用在病人床旁的無菌包，應(yīng)加保護套，未使用回收時取下保護套，放入無菌柜內(nèi)儲存。②一次性無菌物品不得重復(fù)使用［5］。③及時報告:使用無菌物品時患者出現(xiàn)不良反應(yīng)、產(chǎn)品有質(zhì)量問題等應(yīng)及時報告CSSD 和采購部，聯(lián)系廠家，做進一步的處理。④盡快使用物資管理追溯系統(tǒng)，使無菌物品使用者和受用者都有記錄，有利于質(zhì)量安全的追溯。

1 梁瑞橋，朱杏花，蔡慧．ICU 一次性無菌物品的管理實踐［J］． 中華護理雜志，2011，8(46):8．

2 郝新容，張勝文，易良英．消毒供應(yīng)中心一次性無菌物品的規(guī)范管理［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2011，38(8):1465-1467．

3 李夢妮，邱萌，程利民，鄔禮文．一次性使用無菌物品管理現(xiàn)狀調(diào)查及改進［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，10(21):5．

4 徐偉英，何萍，李永瑾．手術(shù)室醫(yī)院感染的細節(jié)管理［J］． 中華醫(yī)院感染雜志，2009，19(11):1392-1394．

5 徐妙娣．臨床科室一次性無菌物品管理存在問題及對策［J］． 中醫(yī)藥管理雜志，2008，1(1):63．