韋金鼎，王榮品，楊維新，張著學(xué)

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)研究生院，貴州 遵義 563003；2.貴州省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，3.病理科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

患者男，57歲，因“腹痛、腹脹伴大便不成形4月余”入院；20年前因“膽囊結(jié)石”接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。查體：腹部稍膨隆，未見胃腸蠕動(dòng)波，全腹無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。CT增強(qiáng)：結(jié)腸肝曲見一4.3 cm×3.9 cm類圓形低密度影，邊界清，雙期增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化，病變遠(yuǎn)心端橫結(jié)腸擴(kuò)張(圖1A)；套頭及套鞘部腸壁增厚，呈“同心圓征”(圖1B)；矢狀位見末端回腸及腸系膜套入回盲部和升結(jié)腸內(nèi)(圖1C)。CT診斷：結(jié)腸肝曲脂肪瘤并回盲部腸套疊及遠(yuǎn)心端腸梗阻。行腸套疊還納術(shù)及升結(jié)腸腫塊切除術(shù)。術(shù)后病理：結(jié)腸黏膜下腫瘤，由大量成熟脂肪細(xì)胞組成(圖1D)。病理診斷：(升結(jié)腸)黏膜下脂肪瘤。

圖1 升結(jié)腸脂肪瘤致腸套疊及遠(yuǎn)心端腸梗阻 A.結(jié)腸肝曲類圓形低密度影(粗箭)，遠(yuǎn)心端橫結(jié)腸擴(kuò)張(箭)；B.箭示“同心圓征”；C.矢狀位增強(qiáng)CT示回腸及其系膜套入回盲部和升結(jié)腸(箭)；D.病理圖(HE，×100)

討論腸脂肪瘤是起源于腸道間質(zhì)組織的非上皮細(xì)胞性腫瘤，以回盲部和升結(jié)腸多見，約90%位于黏膜下層，多見于50～60歲女性，病因包括炎癥刺激、脂肪代謝障礙及腸營(yíng)養(yǎng)不良；其臨床癥狀主要取決于腫瘤大小，極少數(shù)可合并腸梗阻、腸穿孔、腸套疊等急腹癥。本例CT增強(qiáng)示升結(jié)腸內(nèi)見類圓形無(wú)強(qiáng)化脂肪密度腫塊，腫塊近心端見腸套疊，遠(yuǎn)心端見腸梗阻。腸套疊常可致近心端梗阻，本例腸梗阻位于腫塊遠(yuǎn)心端橫結(jié)腸而非近心端小腸，可能因脂肪瘤較大導(dǎo)致機(jī)械性梗阻，梗阻近端回腸前向性蠕動(dòng)障礙而套入盲腸內(nèi)，梗阻遠(yuǎn)端橫結(jié)腸因處于松弛或麻痹狀態(tài)導(dǎo)致節(jié)段性擴(kuò)張。鑒別診斷：①結(jié)腸癌，腸壁不規(guī)則增厚或伴腫塊，增強(qiáng)CT呈實(shí)質(zhì)性不均勻強(qiáng)化，與正常腸壁交界處呈“袖口征”或“肩征”；②淋巴瘤，腸壁均勻增厚及腸管動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，多有腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)腫大，可伴腹腔積液、大網(wǎng)膜受累等表現(xiàn)，增強(qiáng)CT常呈均勻強(qiáng)化；③腺瘤性息肉，增強(qiáng)CT常表現(xiàn)為動(dòng)、靜脈期明顯持續(xù)強(qiáng)化，靜脈期息肉強(qiáng)化程度明顯高于周圍腸壁。CT增強(qiáng)和三維重建有助于診斷。