呂 俊

泛發(fā)性膿皰型銀屑病是在臨床上最重的一型，較少見(jiàn)，預(yù)后差，病因不明，外用刺激性藥物、感染、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑過(guò)程中驟然停藥為促發(fā)因素，常并發(fā)肝、腎系統(tǒng)損害，繼發(fā)感染，電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命。2013年6月我科收治1例泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者，經(jīng)系統(tǒng)治療護(hù)理康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1.臨床資料

患者，男性，69歲，農(nóng)民，反復(fù)全身皮膚起紅斑，膿皰伴癢2年入院。院外皮康王治療，效果欠佳。入院檢查，頭面部、軀干及雙足皮膚見(jiàn)片狀不規(guī)則淡紅色斑，上覆密集型膿皰，綠豆大小，部分膿皰融合成膿湖，背部膿皰大部分已破潰，入院后出現(xiàn)馳張熱型發(fā)熱，局部皮損處留取分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，3天后檢查，示金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，藥敏頭孢類(lèi)，慶大霉素敏感，血常規(guī)及生化檢查顯示，重度貧血，電解質(zhì)酸堿紊亂。給予輸紅細(xì)胞及白蛋白，大劑量敏感抗生素及使用糖皮質(zhì)激素，皮膚清潔護(hù)理。1周后，鱗屑已大面積脫落，無(wú)再發(fā)膿皰，12天后全部脫落，觀察3天后出院。

2.討論

2.1 護(hù)理觀察

2.1.1 病情觀察:密切觀察患者生命體征，意識(shí)及面色有無(wú)頭暈、眼花、耳鳴、困倦、心悸氣促，觀察患者皮膚色澤，鱗屑變化，有無(wú)再發(fā)膿皰及膿湖形成，皮膚破潰，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.1.2 嚴(yán)格消毒:泛發(fā)性膿皰型銀屑病皮膚完整性破壞加上糖皮質(zhì)激素使用，使皮膚免疫功能下降，抵抗力降低，加之重度貧血，易發(fā)生感染。患者住單人病房，保證空氣流通，空氣紫外線消毒，每次30分鐘，每日2次，桌面地面用“84”消毒液擦洗，每日2次。

2.1.3 心理護(hù)理:有研究報(bào)道指出，銀屑病屬于身心疾病的范疇，心理因素是該病癥狀發(fā)生的重要因素［1］。因病情重且反復(fù)，破損面積大，因貧血(血液制品又未納入醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，都給患者造成很大的精神壓力。因此，護(hù)士應(yīng)多與患者聊天，耐心傾聽(tīng)與交談，解除患者思想包袱，并與患者家屬溝通，獲得家庭支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.4 皮膚護(hù)理:①保持床單及皮膚清潔，及時(shí)清掃皮屑，每天更換床單，被套并高壓滅菌。②患者全身皮膚用32～34℃、2%稀碘伏擦洗，再用鹽水500ml+慶大霉素24萬(wàn)單位擦洗全身皮膚，慶大霉素鹽水濕敷破損處，15～20分鐘/次，4次/天。對(duì)創(chuàng)面濕敷時(shí)，注意觀察創(chuàng)面滲液、滲血情況，水泡破潰范圍及有無(wú)新發(fā)膿皰，做好記錄，該患者在治療前4天反復(fù)出現(xiàn)新發(fā)膿皰并有部分形成膿湖，經(jīng)使用甲潑尼龍60mg，輸懸浮紅細(xì)胞4個(gè)單位及白蛋白20g及糾正酸堿電解質(zhì)紊亂后第6天開(kāi)始膿湖破潰，破潰處無(wú)滲出軀干鱗屑開(kāi)始脫落。第7天四肢鱗屑大量脫落，全身片狀紅斑，四肢破潰處干燥，繼續(xù)用卡泊三醇軟膏涂抹紅斑處及鱗屑未脫落處，破潰處用百多邦保持濕潤(rùn)。第8天膿皰多處干涸，四肢蛻皮形成“手套”“襪套”樣用無(wú)菌剪掉大片蛻下的死皮［2］。第10天停用卡泊三醇，用氯強(qiáng)油涂擦蛻皮處，以達(dá)到消炎、濕潤(rùn)、抗過(guò)敏保護(hù)創(chuàng)面的目的。③囑患者瘙癢時(shí)可用手掌按壓、拍打或按摩以代替抓癢以免破潰引起皮膚感染，協(xié)助修剪趾甲。

2.1.5 飲食護(hù)理:患者營(yíng)養(yǎng)不良性貧血，因皮膚受損面積大，大量蛋白丟失，低鉀，血糖升高，給予高蛋白、高維生素、低脂、低糖或無(wú)糖飲食，禁食牛羊肉，以谷類(lèi)為主蛋白補(bǔ)充以牛奶和豆類(lèi)為主，戒酒。

2.1.6 貧血護(hù)理:輸血時(shí)做好“三查八對(duì)”。重度貧血輸血時(shí)速度宜慢(20滴/分)，以免誘發(fā)心衰，進(jìn)食含鐵豐富的食物，同時(shí)口服硫酸亞鐵片劑。不要偏食，不過(guò)量飲濃茶甚至嚼食茶葉，飲食多樣化，均衡搭配，避免過(guò)度疲勞，保證充足睡眠。

2.1.7 高熱護(hù)理:高熱時(shí)用冰袋物理降溫，將冰袋放置于腋下、腹股溝處，禁用乙醇，以免刺激皮膚，必要時(shí)遵醫(yī)囑用退熱栓，加強(qiáng)巡視，觀察降溫效果，防止虛脫，多飲水和鮮果汁，補(bǔ)充丟失的液體和鉀。

2.1.8 用藥護(hù)理:卡波三醇可顯著調(diào)節(jié)角質(zhì)形成、細(xì)胞的增殖，每次治療不宜超過(guò)體表面積40%，不宜用于面部及皮膚皺褶處。糖皮質(zhì)激素可減少泛發(fā)性膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病的炎癥，迅速控制體溫，但其應(yīng)用一定要足量、規(guī)則。急性癥狀控制后，逐漸減量，以免驟停引起反跳，加重病情

2.2 出院指導(dǎo) 按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，勿自行停藥或減少劑量。保持愉快心情，糾正不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好生活規(guī)律。戒煙酒，飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡。適量運(yùn)動(dòng)，微微出汗，可加快皮損部位的血液循環(huán)和新陳代謝，改變皮膚的溫度和濕度，增加機(jī)體的免疫力，減少細(xì)菌、病毒感染的機(jī)會(huì)及疾病的誘發(fā)因素。定期復(fù)診。

1 楊雪琴.銀屑病的合理治療(下)［J］．中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，39(4):25.

2 高美中，郭麗英.1例重癥膿泡型銀屑病合并紅皮病患者的護(hù)理觀察與體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42(1):100－101.

3 紅斑鱗屑性皮膚患者的護(hù)理/李樂(lè)之，路潛主編.外科護(hù)理學(xué)［M］．第五版.人民衛(wèi)生出版社，2012.