王 旭 張宇光

我們對39例老年肺癌術(shù)后患者進(jìn)行了營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)前后檢測各類營養(yǎng)狀態(tài)評估指標(biāo)，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 連續(xù)選2013年1月～2013年9月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科ICU內(nèi)接受治療的肺癌術(shù)后患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①初診肺癌患者;②有開胸手術(shù)適應(yīng)癥;③年齡≥60歲。本文共入選入住ICU內(nèi)接受治療的老年肺癌術(shù)后患者36例，男性23例，女性13例，年齡60～85歲，平均年齡67.15±12.66歲。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容及方法:全部入選對象均在入住ICU24小時(shí)內(nèi)接受營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，后者分為兩類:(1)腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition，EN):胃腸功能基本正?；颊呓o予能全力(無錫紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn))，途徑為:①經(jīng)鼻－胃－空腸導(dǎo)管;②胃－空腸造口途徑。使用動力泵控制EN輸入速度(10～100ml/h)，第1天滴速50ml/h，1次/4小時(shí)，125ml/次，6次/天，共給予 725ml。3 天后開始，250ml/次，滴速125ml/h，1次/4小時(shí)，6次/天，共給予 1500ml。(2)腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition，PN):在機(jī)械通氣治療時(shí)經(jīng)深靜脈導(dǎo)管均勻給予靜脈營養(yǎng)混合液，氮量濃度為0.1～0.25g/(kg·d)。營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)持續(xù)時(shí)間為7天左右。

1.2.2 各類營養(yǎng)狀態(tài)評估指標(biāo)選擇:本研究選擇營養(yǎng)狀態(tài)評估指標(biāo)有:體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、上臂圍(AC)、上臂肌圍(AMC)、肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、血清白蛋白(ALB)、總膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)和淋巴細(xì)胞總數(shù)(TLC)，各類營養(yǎng)狀態(tài)評估指標(biāo)檢測時(shí)間均在飲食護(hù)理干預(yù)開始前和結(jié)束后進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0分析軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各類護(hù)理工作量計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間顯著性測定，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

老年肺癌術(shù)后患者營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)評估指標(biāo)比較見表1，結(jié)果表明，術(shù)后ICU停留時(shí)間內(nèi)，老年肺癌術(shù)后患者接受營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后BMI、TCH、TG和TLC等多數(shù)評估指標(biāo)均明顯優(yōu)于干預(yù)前(P＜0.01，P＜0.05)。

表1 老年肺癌術(shù)后患者營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)評估指標(biāo)比較(±s)

表1 老年肺癌術(shù)后患者營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)評估指標(biāo)比較(±s)

注:與護(hù)理干預(yù)前比較:a P＜0.05，b P＜0.01。

分 組 BMI AC(cm) MAC(cm) TSF(cm) ALB(g/L)TCH(mmol/L)TG(mmol/L)TLC(×109/L)護(hù)理干預(yù)前(n=36)18.09±2.95 21.16±2.88 19.39±2.73 0.97±0.18 29.35±3.42 3.29±0.81 1.38±0.42 1.13±0.31護(hù)理干預(yù)后(n=36)20.16±3.76a 21.87±2.93 19.76±3.14 1.02±0.20 36.49±4.26b 3.96±0.65a 1.53±0.49a 1.40±0.46b

3.討論

營養(yǎng)不良是外科術(shù)后患者急需面對的嚴(yán)重問題，由手術(shù)應(yīng)激帶來患者體內(nèi)嚴(yán)重代謝紊亂，常常導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)過量丟失及攝入不足，營養(yǎng)不良迅速發(fā)生。前者還可致使機(jī)體組織功能及形態(tài)方面改變，引發(fā)機(jī)械通氣和入住ICU時(shí)間延長，各類并發(fā)癥和病死率顯著增加。因此，通過進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及組織器官功能，從而改善手術(shù)患者預(yù)后已成為ICU醫(yī)護(hù)人員共識［1］。肺癌已成為我國中、老年人口最常見的惡性腫瘤之一，隨著手術(shù)技術(shù)以及圍術(shù)期保障改善及提高，許多老年肺癌都成了手術(shù)適應(yīng)癥，但迄今為止，涉及到對老年肺癌術(shù)后患者進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)文章不多。我們選擇一組近期在在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科ICU內(nèi)接受治療的肺癌術(shù)后患者為調(diào)查對象，進(jìn)行了營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)(包括EN及PN兩部分)，干預(yù)前后檢測各類營養(yǎng)狀態(tài)評估指標(biāo)。本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，老年肺癌術(shù)后患者接受營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后BMI、ALB、TCH、TG和TLC等多數(shù)評估指標(biāo)均明顯優(yōu)于干預(yù)前，這些結(jié)果提示，營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可明顯改善老年肺癌術(shù)后患者各項(xiàng)營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)。國內(nèi)另一些不分年齡的類似研究與我們觀察結(jié)果［2，3］結(jié)論一致。

綜上所述，接受營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)老年肺癌術(shù)后患者可明顯改善ICU停留期間的各項(xiàng)營養(yǎng)狀態(tài)評估指標(biāo)。因此，在制定這些患者術(shù)后ICU護(hù)理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該考慮到他們的營養(yǎng)護(hù)理需求。

1 王文海.ICU呼吸衰竭患者營養(yǎng)支持治療［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(9):112－113.

2 周華，杜斌，柴文昭，等.我國危重癥患者營養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2009，16(5):259－264.

3 焦憲法，牛杏果，張科，等.早期和晚期腸內(nèi)營養(yǎng)在機(jī)械通氣患者中的比較［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(20):79－82.