袁 琳 凌慧芬

人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢，預測至2020年我國65歲以上人口將達2.48億人，約占總?cè)丝诘?7%［2］，伴隨著失獨與空巢老年比例增加，傳統(tǒng)的老年護理模式受到不斷發(fā)展的社會與經(jīng)濟的沖擊。同時由于老年人正常的生理功能及各種疾病導致的生理、心理發(fā)生改變，老年人身體處于退行性趨勢，敏感、應急能力下降等［3，4］，多重因素導致老年護理?？迫瞬排嘤柕膬?nèi)容及方向也面臨著多樣化改革與改變，以適應新形勢下老年人?？谱o理需求。本文研究以老年護理核心能力在低年護士導師制培訓內(nèi)容中為導向，探討全面、系統(tǒng)、科學及人文化的培訓內(nèi)容以滿足不斷發(fā)展老年護理的要求，現(xiàn)將研究的方法和效果匯報如下。

1.材料和方法

1.1 材料 采用方便抽樣的方法，選取某三級甲等醫(yī)院綜合醫(yī)療科180名低年護士，經(jīng)過知情同意后納入研究對象。采用隨機分組的方法將研究對象分為實驗組(n=79)和對照組(n=101)。研究對象的一般資料見表1，兩組在年齡、職稱、工作年限、學歷等等一般資料上無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 培訓方法及內(nèi)容

1.2.1 對照組采用常規(guī)一對一導師培訓和指導，其培訓內(nèi)容為主要包含基礎理論知識，臨床基礎護理工作，專業(yè)護理操作能力，工作態(tài)度，團隊合作，主動性，人際交往能力進行培訓。其中，基礎理論知識包含患者健康評估，適時護理建議;專業(yè)護理操作能力包含患者生活護理，休養(yǎng)和安撫，心肺護理及供氧，營養(yǎng)和體液平衡，正常運動和活動，預防疾病感染，精神護理和臨終關懷，情感和心理支持，術前術后護理;核心護理技能包含靜脈穿刺，靜脈注射，輸液管道維護，輸血;工作態(tài)度包含尊敬他人，融入并加強團隊凝聚力;團隊合作包含完成團隊中個人的職責，支持并理解團隊的目標任務;主動性包含積極實現(xiàn)個人和團隊的目標;人際交往包含交流要流暢清晰，積極解決發(fā)生的問題，平易近人，虛心接受批評意見。

表1 研究對象的一般資料及組間比較(±s)

表1 研究對象的一般資料及組間比較(±s)

研究對象 干預組(n=79) 對照組(n=101) t/χ2 P年齡 23.67±0.71 24.17±0.84 1.29 0.201工作年限 2.00±0.70 2.33±0.79 0.800 0.426職稱 護士 79(100%) 101(100%) 71.47 0.735學歷 專科 36(45.6%) 47(46.5%) 68.53 0.842本科 43(53.4%) 54(53.6%)

1.2.2 實驗組低年資護士培訓內(nèi)容在對照組的基礎上以老年護理核心能力［5］為導向，系統(tǒng)、科學、專業(yè)的培訓低年資護士，其內(nèi)容分為7個一級指標共48項:臨床護理能力，教育指導能力，評判性思維能力與科研能力的建立，領導與合作能力，人際關系，法律，倫理素質(zhì)，個人專業(yè)發(fā)展。在培訓中，以個案護理、床邊交接班、疾病講堂或疑難危重癥患者護理時以患者為中心，指導和培養(yǎng)護士為患者提供個體化護理:準確評估老年活動能力和環(huán)境，對老人及家屬提供個性化心理護理及健康教育，鼓勵其獨立完成護理工作并予以反饋和正向指導;在專業(yè)學習中鼓勵護士應用已有科研成果或新技術來護理患者，提高科研及臨床問題查詢能力，積極運用護理程序和判斷老年患者健康危險因素;和同事坦率交換臨床經(jīng)驗，積極接受并采納建設性意見，處理臨床沖突，有預見性及程序性的預防老年危險因素，嚴格遵守護理實踐法規(guī)。建立《導師制培訓登記本》，培訓對象每人一本，導師負責登記;有導師臨床帶領，主要由導師1對1帶教，采取自學和培訓兩種方法，包括臨床帶教專題的講授方式，每季度進行一次考核，對培訓對象每季度進行一次書面的思想?yún)R報。

1.2.3 導師選擇:兩組中導師的選取均由個人報名和護士長推薦，具備護師以上職稱，有7年以上的臨床工作經(jīng)驗，參加科室統(tǒng)一的理論和操作考試并取得90分以上的護理人員為導師。

1.3 評價方法 應用護士能力評價量表來評價低年護士的工作能力。評估的方式主要為由導師針對低年護士的綜合表現(xiàn)進行打分。此量表是選用Blanzola等人編制的護士能力評價量表［1］，該量表主要包含了護理的七個方面的護理能力，分別為基礎理論知識，臨床基礎護理工作，專業(yè)護理操作能力，工作態(tài)度，團隊合作，主動性，人際交往。本量表的信度用信度用Cronbach'α表示，該問卷Cronbach'α為0.794。表格中文翻譯是經(jīng)由英語專業(yè)翻譯譯成，并通過了兩名護理專家的審核并確認有良好的效度。然后再方便抽樣抽取180名低年護士填寫表格，一致認為該表格易于讀取和理解。在導師負責制干預12個月后，由導師對每個研究對象的工作能力進行打分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SpSS17.0進行分析，研究對象的工作能力用均數(shù)和標準差來表示，用兩獨立樣本的t檢驗來比較兩組護士的工作能力的差異性。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 核心能力評分的比較 干預組和實驗組的測試成績結(jié)果如表2所示，結(jié)果顯示實驗組低年護士的考核總成績成績109.42±5.52分高于對照組考核成績102.72±2.40分，在基礎理論知識及臨床基礎護理工作方面兩組有顯著差異(P＜0.01)，在專業(yè)護理操作能力，工作態(tài)度，團隊合作，主動性，人際交流方面的指標有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 導師負責制在低年護士培訓計劃中效果對比(±s)

表2 導師負責制在低年護士培訓計劃中效果對比(±s)

評價內(nèi)容 干預組 對照組 t P基礎理論知識 7.68±0.58 7.44±0.43 2.087 0.036臨床基礎護理工作 40.42±2.79 38.61±1.37 2.215 0.024專業(yè)護理操作能力 20.87±0.63 19.96±0.71 2.756 0.007工作態(tài)度 8.60±0.44 8.00±0.44 2.749 0.007團隊合作 8.58±0.66 7.93±0.32 2.699 0.007主動性 4.80±0.24 4.26±0.40 2.739 0.007人際交往 18.43±1.25 16.50±0.69 3.583 0.001合計109.42±5.52 102.72±2.40 2.783 0.007

3.討論

21世紀是人口老齡化的時代。目前，世界上所有發(fā)達國家都已經(jīng)進入老齡化社會，許多發(fā)展中國家正在或即將進入老齡化社會，這是科學與經(jīng)濟不斷發(fā)展的標志，同時這標志著老年護理專業(yè)人才的培養(yǎng)也面臨著重大的改變。隨著護理制度的改革與發(fā)展，護理隊伍逐步年輕化，低年護士是護理實踐中的主力軍，也是健康知識推廣的主要實施者［6］。低年護士核心能力是經(jīng)由資源、能力等整合、升華、認同和延展等一個漫長過程發(fā)育而成，是一個組織持續(xù)競爭的優(yōu)勢源泉和要超越競爭對手的內(nèi)在能力［7］。護理核心能力是護理專業(yè)人員必須具備的重要的能力，導師負責制在低年護士護理核心能力的培訓中發(fā)揮著良好的模范作用，切身示教，使得低年護士的職業(yè)道德、專業(yè)臨床操作、理論知識學習等各方面都得到了很好的實踐和鍛煉的機會。

低年護士是指參加臨床工作年限小于等于3年的護士，其存在專業(yè)知識在臨床中運用不熟練，慎獨與責任心在臨床實踐不夠，相對容易在實際臨床操作中出現(xiàn)差錯;導師負責制的目的在于在明確導師的權(quán)責的同時，通過導師的言傳身教，積極調(diào)動低年護士學習的主觀能動性，切實把素質(zhì)教育融匯到臨床實踐操作中，讓低年護士具備良好的核心護理能力。在臨床實踐中，干預組的低年護士有著很強的進一步參加培訓的愿望，而且表達了希望更加抓緊學習專業(yè)知識和技能，不斷提高自身綜合護理能力的強烈愿望。這點結(jié)果與Blanzola的研究結(jié)果是一致的［1］。干預組和對照組在基礎理論知識和臨床基礎護理工作的方面的成績成績高于對照組，有顯著的差異性(P＜0.01)．

老年護理核心能力的定義為“護士從事老年護理工作要扮演好一個專業(yè)護士的系列角色所必須具備的知識、技能和態(tài)度，以及法律和倫理實踐”。通過以老年護理核心能力為導向進行導師制護士培訓，能幫助、完善和可測量、可操作的培養(yǎng)目標，將以疾病護理為重點轉(zhuǎn)向健康促進、疾病預防和身心健康一體化的護理程序上來。老年護理不僅僅是簡單的生活照料，更是健康的自我管理、健康理念的不斷更新、健康理療的督促和維護健康的延續(xù)性護理與服務。低年護士通過老年護理核心能力為導向的培訓，迅速的理解導師的指導意見以及自身不足的地方，并能很快應用護理程序為老年患者提供個性化護理，學習和應用科研、法律、教學和心理方面的知識，有不斷提高自身綜合護理能力的強烈愿望，愿意主動的進一步加強學習，鞏固專業(yè)技能，提高個人素養(yǎng)。老年護理核心能力為導向在低年資護理人員中科學合理的制定低年護士的核心能力的培訓計劃，強化繼續(xù)學習，護理管理等長遠職業(yè)規(guī)劃等內(nèi)容，探索適應我國特色護理人才的發(fā)展。

4.結(jié)論

以老年護理核心能力為導向性在低年護士導師制培訓，有效的提高了低年護士護理核心能力，積極適應新形勢下老年護理?？迫瞬乓?。以老年護理核心能力為導向性在低年護士的培訓中發(fā)揮著良好的模范作用，切身示教，使得低年護士的職業(yè)道德、專業(yè)臨床操作、理論知識學習等各方面都得到了很好的實踐和鍛煉的機會?？梢哉f，導師負責制在低年護士的培訓中對于低年護士在以后的工作崗位上主動的進一步加強學習，鞏固專業(yè)技能，提高個人素養(yǎng)，甚至為今后的職業(yè)發(fā)展前途都打下了良好的基礎。針對目前導師負責制的不足點，今后我們還需要根據(jù)不同時期的發(fā)展需要，科學合理的制定低年護士的核心能力的培訓計劃，強化繼續(xù)學習，護理管理等長遠職業(yè)規(guī)劃等內(nèi)容，爭取在今后的工作實踐中力爭找到更加全面、方便、有效的培訓方法。

1 Cheryl Blanzola，etal.Nurse Internship Pathway to Clinical Comfort，Confidence，and Competency［J］．Journal For Nurses Staff Development，2004，20(1):27－37.

2 朱慶芳.我國老齡化社會的特點問題和對策［EB/OL］.［2010－10－19］.中國社會學網(wǎng).http://www.Cpirc.org.Cn/yjwx/yjwx－detail.asp?id=2039.

3 Wagner EH，Laerois AZ，Grothdua L，etal.Preventing disability and falls in older adults population based randomized trial［J］.Am JPublic Health，1994，84:1800.

4 張玉蘭，馬騰霄，王永琴.老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評定分析及護理對策［J］．解放軍護理雜志，2006，23(5):29－31.

5 王章安.老年護理核心能力測評指標構(gòu)建的質(zhì)性研究［J］．中華護理雜志，2012，5(47):457－459.

6 吳冬冰，陳少青，等.激勵機制在培訓試用期護士中的應用［J］．中國醫(yī)藥導報，2007，1:129－130.

7 許蘋，張鷺鷺，周琳，等.核心競爭力.醫(yī)院持續(xù)競爭的源泉［J］．中國衛(wèi)生資源，2003，6(2):64－64.