袁 琳 凌慧芬

人口老齡化是世界人口發(fā)展的普遍趨勢，預(yù)測至2020年我國65歲以上人口將達(dá)2.48億人，約占總?cè)丝诘?7%［2］，伴隨著失獨與空巢老年比例增加，傳統(tǒng)的老年護(hù)理模式受到不斷發(fā)展的社會與經(jīng)濟(jì)的沖擊。同時由于老年人正常的生理功能及各種疾病導(dǎo)致的生理、心理發(fā)生改變，老年人身體處于退行性趨勢，敏感、應(yīng)急能力下降等［3，4］，多重因素導(dǎo)致老年護(hù)理專科人才培訓(xùn)的內(nèi)容及方向也面臨著多樣化改革與改變，以適應(yīng)新形勢下老年人專科護(hù)理需求。本文研究以老年護(hù)理核心能力在低年護(hù)士導(dǎo)師制培訓(xùn)內(nèi)容中為導(dǎo)向，探討全面、系統(tǒng)、科學(xué)及人文化的培訓(xùn)內(nèi)容以滿足不斷發(fā)展老年護(hù)理的要求，現(xiàn)將研究的方法和效果匯報如下。

1.材料和方法

1.1 材料 采用方便抽樣的方法，選取某三級甲等醫(yī)院綜合醫(yī)療科180名低年護(hù)士，經(jīng)過知情同意后納入研究對象。采用隨機(jī)分組的方法將研究對象分為實驗組(n=79)和對照組(n=101)。研究對象的一般資料見表1，兩組在年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷等等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 培訓(xùn)方法及內(nèi)容

1.2.1 對照組采用常規(guī)一對一導(dǎo)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，其培訓(xùn)內(nèi)容為主要包含基礎(chǔ)理論知識，臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作，專業(yè)護(hù)理操作能力，工作態(tài)度，團(tuán)隊合作，主動性，人際交往能力進(jìn)行培訓(xùn)。其中，基礎(chǔ)理論知識包含患者健康評估，適時護(hù)理建議;專業(yè)護(hù)理操作能力包含患者生活護(hù)理，休養(yǎng)和安撫，心肺護(hù)理及供氧，營養(yǎng)和體液平衡，正常運動和活動，預(yù)防疾病感染，精神護(hù)理和臨終關(guān)懷，情感和心理支持，術(shù)前術(shù)后護(hù)理;核心護(hù)理技能包含靜脈穿刺，靜脈注射，輸液管道維護(hù)，輸血;工作態(tài)度包含尊敬他人，融入并加強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力;團(tuán)隊合作包含完成團(tuán)隊中個人的職責(zé)，支持并理解團(tuán)隊的目標(biāo)任務(wù);主動性包含積極實現(xiàn)個人和團(tuán)隊的目標(biāo);人際交往包含交流要流暢清晰，積極解決發(fā)生的問題，平易近人，虛心接受批評意見。

表1 研究對象的一般資料及組間比較(±s)

表1 研究對象的一般資料及組間比較(±s)

研究對象 干預(yù)組(n=79) 對照組(n=101) t/χ2 P年齡 23.67±0.71 24.17±0.84 1.29 0.201工作年限 2.00±0.70 2.33±0.79 0.800 0.426職稱 護(hù)士 79(100%) 101(100%) 71.47 0.735學(xué)歷 專科 36(45.6%) 47(46.5%) 68.53 0.842本科 43(53.4%) 54(53.6%)

1.2.2 實驗組低年資護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容在對照組的基礎(chǔ)上以老年護(hù)理核心能力［5］為導(dǎo)向，系統(tǒng)、科學(xué)、專業(yè)的培訓(xùn)低年資護(hù)士，其內(nèi)容分為7個一級指標(biāo)共48項:臨床護(hù)理能力，教育指導(dǎo)能力，評判性思維能力與科研能力的建立，領(lǐng)導(dǎo)與合作能力，人際關(guān)系，法律，倫理素質(zhì)，個人專業(yè)發(fā)展。在培訓(xùn)中，以個案護(hù)理、床邊交接班、疾病講堂或疑難危重癥患者護(hù)理時以患者為中心，指導(dǎo)和培養(yǎng)護(hù)士為患者提供個體化護(hù)理:準(zhǔn)確評估老年活動能力和環(huán)境，對老人及家屬提供個性化心理護(hù)理及健康教育，鼓勵其獨立完成護(hù)理工作并予以反饋和正向指導(dǎo);在專業(yè)學(xué)習(xí)中鼓勵護(hù)士應(yīng)用已有科研成果或新技術(shù)來護(hù)理患者，提高科研及臨床問題查詢能力，積極運用護(hù)理程序和判斷老年患者健康危險因素;和同事坦率交換臨床經(jīng)驗，積極接受并采納建設(shè)性意見，處理臨床沖突，有預(yù)見性及程序性的預(yù)防老年危險因素，嚴(yán)格遵守護(hù)理實踐法規(guī)。建立《導(dǎo)師制培訓(xùn)登記本》，培訓(xùn)對象每人一本，導(dǎo)師負(fù)責(zé)登記;有導(dǎo)師臨床帶領(lǐng)，主要由導(dǎo)師1對1帶教，采取自學(xué)和培訓(xùn)兩種方法，包括臨床帶教專題的講授方式，每季度進(jìn)行一次考核，對培訓(xùn)對象每季度進(jìn)行一次書面的思想?yún)R報。

1.2.3 導(dǎo)師選擇:兩組中導(dǎo)師的選取均由個人報名和護(hù)士長推薦，具備護(hù)師以上職稱，有7年以上的臨床工作經(jīng)驗，參加科室統(tǒng)一的理論和操作考試并取得90分以上的護(hù)理人員為導(dǎo)師。

1.3 評價方法 應(yīng)用護(hù)士能力評價量表來評價低年護(hù)士的工作能力。評估的方式主要為由導(dǎo)師針對低年護(hù)士的綜合表現(xiàn)進(jìn)行打分。此量表是選用Blanzola等人編制的護(hù)士能力評價量表［1］，該量表主要包含了護(hù)理的七個方面的護(hù)理能力，分別為基礎(chǔ)理論知識，臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作，專業(yè)護(hù)理操作能力，工作態(tài)度，團(tuán)隊合作，主動性，人際交往。本量表的信度用信度用Cronbach'α表示，該問卷Cronbach'α為0.794。表格中文翻譯是經(jīng)由英語專業(yè)翻譯譯成，并通過了兩名護(hù)理專家的審核并確認(rèn)有良好的效度。然后再方便抽樣抽取180名低年護(hù)士填寫表格，一致認(rèn)為該表格易于讀取和理解。在導(dǎo)師負(fù)責(zé)制干預(yù)12個月后，由導(dǎo)師對每個研究對象的工作能力進(jìn)行打分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SpSS17.0進(jìn)行分析，研究對象的工作能力用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差來表示，用兩獨立樣本的t檢驗來比較兩組護(hù)士的工作能力的差異性。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 核心能力評分的比較 干預(yù)組和實驗組的測試成績結(jié)果如表2所示，結(jié)果顯示實驗組低年護(hù)士的考核總成績成績109.42±5.52分高于對照組考核成績102.72±2.40分，在基礎(chǔ)理論知識及臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作方面兩組有顯著差異(P＜0.01)，在專業(yè)護(hù)理操作能力，工作態(tài)度，團(tuán)隊合作，主動性，人際交流方面的指標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 導(dǎo)師負(fù)責(zé)制在低年護(hù)士培訓(xùn)計劃中效果對比(±s)

表2 導(dǎo)師負(fù)責(zé)制在低年護(hù)士培訓(xùn)計劃中效果對比(±s)

評價內(nèi)容 干預(yù)組 對照組 t P基礎(chǔ)理論知識 7.68±0.58 7.44±0.43 2.087 0.036臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作 40.42±2.79 38.61±1.37 2.215 0.024專業(yè)護(hù)理操作能力 20.87±0.63 19.96±0.71 2.756 0.007工作態(tài)度 8.60±0.44 8.00±0.44 2.749 0.007團(tuán)隊合作 8.58±0.66 7.93±0.32 2.699 0.007主動性 4.80±0.24 4.26±0.40 2.739 0.007人際交往 18.43±1.25 16.50±0.69 3.583 0.001合計109.42±5.52 102.72±2.40 2.783 0.007

3.討論

21世紀(jì)是人口老齡化的時代。目前，世界上所有發(fā)達(dá)國家都已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，許多發(fā)展中國家正在或即將進(jìn)入老齡化社會，這是科學(xué)與經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的標(biāo)志，同時這標(biāo)志著老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)也面臨著重大的改變。隨著護(hù)理制度的改革與發(fā)展，護(hù)理隊伍逐步年輕化，低年護(hù)士是護(hù)理實踐中的主力軍，也是健康知識推廣的主要實施者［6］。低年護(hù)士核心能力是經(jīng)由資源、能力等整合、升華、認(rèn)同和延展等一個漫長過程發(fā)育而成，是一個組織持續(xù)競爭的優(yōu)勢源泉和要超越競爭對手的內(nèi)在能力［7］。護(hù)理核心能力是護(hù)理專業(yè)人員必須具備的重要的能力，導(dǎo)師負(fù)責(zé)制在低年護(hù)士護(hù)理核心能力的培訓(xùn)中發(fā)揮著良好的模范作用，切身示教，使得低年護(hù)士的職業(yè)道德、專業(yè)臨床操作、理論知識學(xué)習(xí)等各方面都得到了很好的實踐和鍛煉的機(jī)會。

低年護(hù)士是指參加臨床工作年限小于等于3年的護(hù)士，其存在專業(yè)知識在臨床中運用不熟練，慎獨與責(zé)任心在臨床實踐不夠，相對容易在實際臨床操作中出現(xiàn)差錯;導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的目的在于在明確導(dǎo)師的權(quán)責(zé)的同時，通過導(dǎo)師的言傳身教，積極調(diào)動低年護(hù)士學(xué)習(xí)的主觀能動性，切實把素質(zhì)教育融匯到臨床實踐操作中，讓低年護(hù)士具備良好的核心護(hù)理能力。在臨床實踐中，干預(yù)組的低年護(hù)士有著很強(qiáng)的進(jìn)一步參加培訓(xùn)的愿望，而且表達(dá)了希望更加抓緊學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能，不斷提高自身綜合護(hù)理能力的強(qiáng)烈愿望。這點結(jié)果與Blanzola的研究結(jié)果是一致的［1］。干預(yù)組和對照組在基礎(chǔ)理論知識和臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作的方面的成績成績高于對照組，有顯著的差異性(P＜0.01)．

老年護(hù)理核心能力的定義為“護(hù)士從事老年護(hù)理工作要扮演好一個專業(yè)護(hù)士的系列角色所必須具備的知識、技能和態(tài)度，以及法律和倫理實踐”。通過以老年護(hù)理核心能力為導(dǎo)向進(jìn)行導(dǎo)師制護(hù)士培訓(xùn)，能幫助、完善和可測量、可操作的培養(yǎng)目標(biāo)，將以疾病護(hù)理為重點轉(zhuǎn)向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和身心健康一體化的護(hù)理程序上來。老年護(hù)理不僅僅是簡單的生活照料，更是健康的自我管理、健康理念的不斷更新、健康理療的督促和維護(hù)健康的延續(xù)性護(hù)理與服務(wù)。低年護(hù)士通過老年護(hù)理核心能力為導(dǎo)向的培訓(xùn)，迅速的理解導(dǎo)師的指導(dǎo)意見以及自身不足的地方，并能很快應(yīng)用護(hù)理程序為老年患者提供個性化護(hù)理，學(xué)習(xí)和應(yīng)用科研、法律、教學(xué)和心理方面的知識，有不斷提高自身綜合護(hù)理能力的強(qiáng)烈愿望，愿意主動的進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，鞏固專業(yè)技能，提高個人素養(yǎng)。老年護(hù)理核心能力為導(dǎo)向在低年資護(hù)理人員中科學(xué)合理的制定低年護(hù)士的核心能力的培訓(xùn)計劃，強(qiáng)化繼續(xù)學(xué)習(xí)，護(hù)理管理等長遠(yuǎn)職業(yè)規(guī)劃等內(nèi)容，探索適應(yīng)我國特色護(hù)理人才的發(fā)展。

4.結(jié)論

以老年護(hù)理核心能力為導(dǎo)向性在低年護(hù)士導(dǎo)師制培訓(xùn)，有效的提高了低年護(hù)士護(hù)理核心能力，積極適應(yīng)新形勢下老年護(hù)理?？迫瞬乓?。以老年護(hù)理核心能力為導(dǎo)向性在低年護(hù)士的培訓(xùn)中發(fā)揮著良好的模范作用，切身示教，使得低年護(hù)士的職業(yè)道德、專業(yè)臨床操作、理論知識學(xué)習(xí)等各方面都得到了很好的實踐和鍛煉的機(jī)會?？梢哉f，導(dǎo)師負(fù)責(zé)制在低年護(hù)士的培訓(xùn)中對于低年護(hù)士在以后的工作崗位上主動的進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)，鞏固專業(yè)技能，提高個人素養(yǎng)，甚至為今后的職業(yè)發(fā)展前途都打下了良好的基礎(chǔ)。針對目前導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的不足點，今后我們還需要根據(jù)不同時期的發(fā)展需要，科學(xué)合理的制定低年護(hù)士的核心能力的培訓(xùn)計劃，強(qiáng)化繼續(xù)學(xué)習(xí)，護(hù)理管理等長遠(yuǎn)職業(yè)規(guī)劃等內(nèi)容，爭取在今后的工作實踐中力爭找到更加全面、方便、有效的培訓(xùn)方法。

1 Cheryl Blanzola，etal.Nurse Internship Pathway to Clinical Comfort，Confidence，and Competency［J］．Journal For Nurses Staff Development，2004，20(1):27－37.

2 朱慶芳.我國老齡化社會的特點問題和對策［EB/OL］.［2010－10－19］.中國社會學(xué)網(wǎng).http://www.Cpirc.org.Cn/yjwx/yjwx－detail.asp?id=2039.

3 Wagner EH，Laerois AZ，Grothdua L，etal.Preventing disability and falls in older adults population based randomized trial［J］.Am JPublic Health，1994，84:1800.

4 張玉蘭，馬騰霄，王永琴.老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評定分析及護(hù)理對策［J］．解放軍護(hù)理雜志，2006，23(5):29－31.

5 王章安.老年護(hù)理核心能力測評指標(biāo)構(gòu)建的質(zhì)性研究［J］．中華護(hù)理雜志，2012，5(47):457－459.

6 吳冬冰，陳少青，等.激勵機(jī)制在培訓(xùn)試用期護(hù)士中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，1:129－130.

7 許蘋，張鷺鷺，周琳，等.核心競爭力.醫(yī)院持續(xù)競爭的源泉［J］．中國衛(wèi)生資源，2003，6(2):64－64.