葉彩云
隨著醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,癌癥患者的心理狀況受到人們更多的關(guān)注。隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的日益突出,老年性疾病增多,特別是各種癌癥已成為老年人的頭號殺手。老年人是弱勢群體,其生理、心理狀態(tài)較之成年人更加脆弱,在疾病狀態(tài)下更易出現(xiàn)心理異常甚至危機,因而更需要實行人性化醫(yī)療護理。在護理領(lǐng)域中人文關(guān)懷體現(xiàn)為人文護理,是護理的核心概念和中心任務(wù)。2012年3月至2013年3月,筆者采用人文護理對老年癌癥患者進行干預(yù),取得了很好的臨床效果。
1.1 材料2012年3月至2013年3月我科住院老年癌癥患者78例。納入標準:臨床或病例確診為癌癥;預(yù)計存活6個月以上;高中以上文化程度。排除標準:有精神疾病及腦轉(zhuǎn)移者。78例中,男性50例,女性28例,年齡60~90歲。疾病種類:前列腺癌36例,乳癌10例,腎癌20例,胃癌12例。將78例患者隨機分為干預(yù)組和對照組各39例,兩組患者年齡、性別、教育水平、診斷時間、TNM分期、目前治療方式比較,差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)方法:對78例老年癌癥患者在整個住院期間將人文關(guān)懷護理理念貫穿于住院護理全過程中,具體如下。
1.2.1.1 評估患者的心理健康狀況:采用癥狀自評量表(Symptom Checklist-90,SCL-90)[1]評估患者心理狀況,得分越高表明患者心理狀況越差。采用面對面調(diào)查法,要求研究對象獨立或在家人的協(xié)助下完成問卷內(nèi)容?;厥沼行柧?8份,有效回收率100%。
1.2.1.2 規(guī)范接待,禮儀服務(wù):我科從規(guī)范護士的著裝入手,塑造白衣天使的職業(yè)形象。對護士的衣著、表情、化妝、飾品、指甲、頭發(fā)、談吐都提出了具體要求,對護士在接待和為患者進行護理服務(wù)時的禮儀都進行了規(guī)范。接待患者首先要問候,當患者到病區(qū)時,要求護士主動起身并面帶微笑熱情迎接,禮貌耐心的向患者做入院介紹,使患者盡快的消除陌生感,產(chǎn)生安全感和舒適感,安心的在我科住院治療。加強護士的基本禮儀和職業(yè)禮儀的培訓,努力提高護士的服務(wù)水平,言談舉止落落大方,不卑不亢,說話態(tài)度和藹可親,多用敬語和禮貌用語,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。
1.2.1.3 環(huán)境中的人文關(guān)懷:在病房營造一種充滿人情味的,以關(guān)心患者、尊敬患者、以患者的利益和需要為中心的人文環(huán)境,設(shè)計和設(shè)施布置應(yīng)盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨,舒適,方便,包括衛(wèi)生間和病房走廊安裝扶手,以防止患者下床活動時跌倒的風險,在容易發(fā)生跌倒的位置張貼預(yù)防跌倒標識,以提醒患者注意安全。護士站設(shè)有便民服務(wù)箱,為患者提供一些生活用品。癌癥患者常有疲乏感,應(yīng)有一個安靜的休息環(huán)境,電話鈴聲不可過響,治療車注意潤滑,工作人員避免嘈雜,做好陪護和閑雜人員的管理等,合理安排探視時間,為患者營造一個安靜、舒適、整潔的治療和休養(yǎng)環(huán)境。
1.2.1.4 加強護理品質(zhì)、護理安全和細節(jié)管理:不同資質(zhì)的護理人員都制定有嚴格的培訓計劃,同時科內(nèi)開展品管圈活動,力求為患者提供高品質(zhì)精湛的護理服務(wù)。在為患者提供各項護理服務(wù)時嚴格執(zhí)行各項護理查對制度,確保護理安全。護理人員的個性化服務(wù)體現(xiàn)在每一個細微之處。在輸液時,一針見血的精湛技術(shù)往往能讓患者舒心與信任,但是如果操作失敗,需要真誠地向患者道歉。讓高年資、技術(shù)精湛的護理人員為懼怕注射的患者進行穿刺。在患者行走緩慢時,主動上前攙扶,在患者情緒低落時親切的問候和陪伴以及耐心的傾聽,能讓患者感覺到溫暖[2]。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),為患者送餐到床頭,為活動不便的患者擦洗更衣、修剪指甲、洗頭等,使患者清潔舒適,并保持良好的形象,增強患者自尊和自信。
1.2.1.5 加強溝通,做好健康教育和心理護理:患者的社會經(jīng)歷、文化程度、疾病種類和病情嚴重程度不同,要求我們護理人員應(yīng)理解和尊重患者,與患者多溝通,了解患者的需求、期望和感受,進行個性化的服務(wù)和健康教育。每天責任護士都會選擇合適的時間與患者或家屬面對面交流,以全方位深入了解患者的生理和心理需求,對患者的疑問進行耐心解答,根據(jù)患者的需求進行健康宣教并合理的調(diào)整護理方案。在溝通交流的過程中,患者感受到了被尊重和被關(guān)愛,這會增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
1.2.1.6 發(fā)放相關(guān)健康教育宣傳冊:①提高癌癥認知:讓患者能正確地認識和面對癌癥,了解診療計劃,講解疾病的特點和注意事項,對癌癥有一個客觀的認知能力。②提高患者信心:讓癌癥患者了解現(xiàn)在的診療技術(shù)、治療手段、抗癌藥物等都有了非常大的進步,癌癥是可防可治的疾病,而且存活率很高,要保持積極樂觀的心態(tài)去抗癌,給患者信息和信心。③飲食、活動和睡眠:培養(yǎng)健康的生活方式,了解常見抗癌食物,根據(jù)病情合理飲食,飲食宜清淡易消化,少食多餐,養(yǎng)成健康的飲食習慣。若病情允許可適當?shù)膮⒓渝憻?,如散步、打太極拳等。癌癥患易失眠,睡前可聽輕音樂,做幾組深呼吸,保持放松,睡前泡足,可做伸展運動以放松肌肉促進睡眠,必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥物。④正確的對待癌痛:消除患者對阿片類藥物成癮的恐懼,不要擔心成癮而忍痛,使身體免受疼痛的折磨,提高生活質(zhì)量。
1.2.2 評價指標:采用SCL-90比較患者干預(yù)前和干預(yù)后(出院前)心理健康狀況。
1.3 統(tǒng)計學方法 用Talpidae對數(shù)據(jù)進行錄入和查錯,用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,采用t檢驗,P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。
干預(yù)前后SCL-90結(jié)果比較,見表1。
表1 干預(yù)前后SCL-90結(jié)果比較(±s)
表1 干預(yù)前后SCL-90結(jié)果比較(±s)
注:P<0.05。
項 目 干預(yù)前 干預(yù)后總分 158.43±28.36 139.89±26.72焦慮 1.95±0.43 1.65±0.31抑郁 1.98±0.36 1.63±0.28軀體化 2.05±0.54 1.66±0.51恐怖 2.07±0.27 1.64±0.36偏執(zhí) 1.51±0.35 1.37±0.26精神病性 1.66±0.37 1.37±0.31敵對 1.54±0.29 1.41±0.27人際敏感 1.94±0.59 1.83±0.33強迫2.21±0.46 1.82±0.51
人文關(guān)懷護理有助于緩解患者的負性情緒反應(yīng)。從表1可見,78例患者在干預(yù)后和干預(yù)前SCL-90總分、各因子分比較得分均降低(P<0.05),這說明人文關(guān)懷護理在一定程度上緩解了老年患者的心理狀況。
通過對本院老年癌癥患者的護理觀察,體會到人文關(guān)懷的內(nèi)涵就是護理工作要以人為本,與患者建立良好的溝通和周到的服務(wù),尊重和關(guān)愛患者,生活和感情上給予幫助和支持。大量研究證明,通過各種心理上的治療、護理等手段,可以給癌癥患者以精神上的影響,可以改善他們的心理、生活狀況,提高其生存質(zhì)量[3]。本文觀察到78例老年癌癥患者,通過實行積極的人文關(guān)懷護理,雖不能使患者疾病發(fā)生更多的變化,但可以減輕患者緊張、焦慮的心理,提高了患者及家屬的滿意度,減少了醫(yī)患糾紛,緩解了患者及家屬的心理壓力,增強了治療的信心和生活能力。
1 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:31-35.
2 苴素娟.影響老年人心理健康的主要因素及干預(yù)措施[J].中國初級衛(wèi)生保健雜志,2006,20(4).
3 王建平.癌癥患者心理干預(yù)新進展[J].國外醫(yī)學.腫瘤學分冊,2006,27(5):298-300.