葉彩云

隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，癌癥患者的心理狀況受到人們更多的關(guān)注。隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的日益突出，老年性疾病增多，特別是各種癌癥已成為老年人的頭號殺手。老年人是弱勢群體，其生理、心理狀態(tài)較之成年人更加脆弱，在疾病狀態(tài)下更易出現(xiàn)心理異常甚至危機(jī)，因而更需要實(shí)行人性化醫(yī)療護(hù)理。在護(hù)理領(lǐng)域中人文關(guān)懷體現(xiàn)為人文護(hù)理，是護(hù)理的核心概念和中心任務(wù)。2012年3月至2013年3月，筆者采用人文護(hù)理對老年癌癥患者進(jìn)行干預(yù)，取得了很好的臨床效果。

1.材料與方法

1.1 材料2012年3月至2013年3月我科住院老年癌癥患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床或病例確診為癌癥;預(yù)計(jì)存活6個(gè)月以上;高中以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾病及腦轉(zhuǎn)移者。78例中，男性50例，女性28例，年齡60～90歲。疾病種類:前列腺癌36例，乳癌10例，腎癌20例，胃癌12例。將78例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各39例，兩組患者年齡、性別、教育水平、診斷時(shí)間、TNM分期、目前治療方式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法:對78例老年癌癥患者在整個(gè)住院期間將人文關(guān)懷護(hù)理理念貫穿于住院護(hù)理全過程中，具體如下。

1.2.1.1 評估患者的心理健康狀況:采用癥狀自評量表(Symptom Checklist－90，SCL－90)［1］評估患者心理狀況，得分越高表明患者心理狀況越差。采用面對面調(diào)查法，要求研究對象獨(dú)立或在家人的協(xié)助下完成問卷內(nèi)容?；厥沼行柧?8份，有效回收率100%。

1.2.1.2 規(guī)范接待，禮儀服務(wù):我科從規(guī)范護(hù)士的著裝入手，塑造白衣天使的職業(yè)形象。對護(hù)士的衣著、表情、化妝、飾品、指甲、頭發(fā)、談吐都提出了具體要求，對護(hù)士在接待和為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)的禮儀都進(jìn)行了規(guī)范。接待患者首先要問候，當(dāng)患者到病區(qū)時(shí)，要求護(hù)士主動起身并面帶微笑熱情迎接，禮貌耐心的向患者做入院介紹，使患者盡快的消除陌生感，產(chǎn)生安全感和舒適感，安心的在我科住院治療。加強(qiáng)護(hù)士的基本禮儀和職業(yè)禮儀的培訓(xùn)，努力提高護(hù)士的服務(wù)水平，言談舉止落落大方，不卑不亢，說話態(tài)度和藹可親，多用敬語和禮貌用語，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1.2.1.3 環(huán)境中的人文關(guān)懷:在病房營造一種充滿人情味的，以關(guān)心患者、尊敬患者、以患者的利益和需要為中心的人文環(huán)境，設(shè)計(jì)和設(shè)施布置應(yīng)盡可能體現(xiàn)家庭式溫馨，舒適，方便，包括衛(wèi)生間和病房走廊安裝扶手，以防止患者下床活動時(shí)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，在容易發(fā)生跌倒的位置張貼預(yù)防跌倒標(biāo)識，以提醒患者注意安全。護(hù)士站設(shè)有便民服務(wù)箱，為患者提供一些生活用品。癌癥患者常有疲乏感，應(yīng)有一個(gè)安靜的休息環(huán)境，電話鈴聲不可過響，治療車注意潤滑，工作人員避免嘈雜，做好陪護(hù)和閑雜人員的管理等，合理安排探視時(shí)間，為患者營造一個(gè)安靜、舒適、整潔的治療和休養(yǎng)環(huán)境。

1.2.1.4 加強(qiáng)護(hù)理品質(zhì)、護(hù)理安全和細(xì)節(jié)管理:不同資質(zhì)的護(hù)理人員都制定有嚴(yán)格的培訓(xùn)計(jì)劃，同時(shí)科內(nèi)開展品管圈活動，力求為患者提供高品質(zhì)精湛的護(hù)理服務(wù)。在為患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理查對制度，確保護(hù)理安全。護(hù)理人員的個(gè)性化服務(wù)體現(xiàn)在每一個(gè)細(xì)微之處。在輸液時(shí)，一針見血的精湛技術(shù)往往能讓患者舒心與信任，但是如果操作失敗，需要真誠地向患者道歉。讓高年資、技術(shù)精湛的護(hù)理人員為懼怕注射的患者進(jìn)行穿刺。在患者行走緩慢時(shí)，主動上前攙扶，在患者情緒低落時(shí)親切的問候和陪伴以及耐心的傾聽，能讓患者感覺到溫暖［2］。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為患者送餐到床頭，為活動不便的患者擦洗更衣、修剪指甲、洗頭等，使患者清潔舒適，并保持良好的形象，增強(qiáng)患者自尊和自信。

1.2.1.5 加強(qiáng)溝通，做好健康教育和心理護(hù)理:患者的社會經(jīng)歷、文化程度、疾病種類和病情嚴(yán)重程度不同，要求我們護(hù)理人員應(yīng)理解和尊重患者，與患者多溝通，了解患者的需求、期望和感受，進(jìn)行個(gè)性化的服務(wù)和健康教育。每天責(zé)任護(hù)士都會選擇合適的時(shí)間與患者或家屬面對面交流，以全方位深入了解患者的生理和心理需求，對患者的疑問進(jìn)行耐心解答，根據(jù)患者的需求進(jìn)行健康宣教并合理的調(diào)整護(hù)理方案。在溝通交流的過程中，患者感受到了被尊重和被關(guān)愛，這會增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.2.1.6 發(fā)放相關(guān)健康教育宣傳冊:①提高癌癥認(rèn)知:讓患者能正確地認(rèn)識和面對癌癥，了解診療計(jì)劃，講解疾病的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)，對癌癥有一個(gè)客觀的認(rèn)知能力。②提高患者信心:讓癌癥患者了解現(xiàn)在的診療技術(shù)、治療手段、抗癌藥物等都有了非常大的進(jìn)步，癌癥是可防可治的疾病，而且存活率很高，要保持積極樂觀的心態(tài)去抗癌，給患者信息和信心。③飲食、活動和睡眠:培養(yǎng)健康的生活方式，了解常見抗癌食物，根據(jù)病情合理飲食，飲食宜清淡易消化，少食多餐，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。若病情允許可適當(dāng)?shù)膮⒓渝憻?，如散步、打太極拳等。癌癥患易失眠，睡前可聽輕音樂，做幾組深呼吸，保持放松，睡前泡足，可做伸展運(yùn)動以放松肌肉促進(jìn)睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安眠藥物。④正確的對待癌痛:消除患者對阿片類藥物成癮的恐懼，不要擔(dān)心成癮而忍痛，使身體免受疼痛的折磨，提高生活質(zhì)量。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo):采用SCL－90比較患者干預(yù)前和干預(yù)后(出院前)心理健康狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Talpidae對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和查錯(cuò)，用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)前后SCL－90結(jié)果比較，見表1。

表1 干預(yù)前后SCL－90結(jié)果比較(±s)

表1 干預(yù)前后SCL－90結(jié)果比較(±s)

注:P＜0.05。

項(xiàng) 目 干預(yù)前 干預(yù)后總分 158.43±28.36 139.89±26.72焦慮 1.95±0.43 1.65±0.31抑郁 1.98±0.36 1.63±0.28軀體化 2.05±0.54 1.66±0.51恐怖 2.07±0.27 1.64±0.36偏執(zhí) 1.51±0.35 1.37±0.26精神病性 1.66±0.37 1.37±0.31敵對 1.54±0.29 1.41±0.27人際敏感 1.94±0.59 1.83±0.33強(qiáng)迫2.21±0.46 1.82±0.51

3.討論

人文關(guān)懷護(hù)理有助于緩解患者的負(fù)性情緒反應(yīng)。從表1可見，78例患者在干預(yù)后和干預(yù)前SCL－90總分、各因子分比較得分均降低(P＜0.05)，這說明人文關(guān)懷護(hù)理在一定程度上緩解了老年患者的心理狀況。

通過對本院老年癌癥患者的護(hù)理觀察，體會到人文關(guān)懷的內(nèi)涵就是護(hù)理工作要以人為本，與患者建立良好的溝通和周到的服務(wù)，尊重和關(guān)愛患者，生活和感情上給予幫助和支持。大量研究證明，通過各種心理上的治療、護(hù)理等手段，可以給癌癥患者以精神上的影響，可以改善他們的心理、生活狀況，提高其生存質(zhì)量［3］。本文觀察到78例老年癌癥患者，通過實(shí)行積極的人文關(guān)懷護(hù)理，雖不能使患者疾病發(fā)生更多的變化，但可以減輕患者緊張、焦慮的心理，提高了患者及家屬的滿意度，減少了醫(yī)患糾紛，緩解了患者及家屬的心理壓力，增強(qiáng)了治療的信心和生活能力。

1 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:31－35.

2 苴素娟.影響老年人心理健康的主要因素及干預(yù)措施［J］．中國初級衛(wèi)生保健雜志，2006，20(4)．

3 王建平.癌癥患者心理干預(yù)新進(jìn)展［J］．國外醫(yī)學(xué).腫瘤學(xué)分冊，2006，27(5):298－300.