李曉云 劉 蕓

老年人因機(jī)體功能減退，肢體應(yīng)急協(xié)調(diào)能力差，同時(shí)由于 疾病的影響，容易發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，給臨床護(hù)理工作帶來風(fēng)險(xiǎn)和増加許多不必要的護(hù)理糾紛。為有效識別潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全，提高患者滿意度，促進(jìn)疾病康復(fù)，我科于2012年對住院老年患者進(jìn)行跌倒預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)管理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2012年1～12月入我科住院的老年患者346例為實(shí)驗(yàn)組，其中男性284例，女性62例，年齡60～85歲;腦血管疾病127例，呼吸道疾病102例，心血管疾病47例，多系統(tǒng)疾病69例。將2011年1～12月住院的老年患者358例設(shè)為對照組，其中男性272例，女性86例，年齡57～90歲;腦血管疾病148例，呼吸道疾病97例，心血管疾病35例，多系統(tǒng)疾病78例;兩組患者在年齡、病種方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后采取常規(guī)疾病護(hù)理，出現(xiàn)跌倒予以對癥處理;實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)疾病護(hù)理外，建立跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理流程(風(fēng)險(xiǎn)評估－分析－策略實(shí)施－效果評價(jià))，實(shí)施有針對性的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。具體方法如下:

1.2.1 建立老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表:采用我院老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估單，并檢索近幾年文獻(xiàn)，收集常見的跌倒危險(xiǎn)因素予以補(bǔ)充，制定跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估單。

1.2.2 患者入院24小時(shí)內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行全面的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，針對風(fēng)險(xiǎn)制定個(gè)性化的預(yù)防措施，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素逐項(xiàng)向患者耐心講解，加強(qiáng)患者防跌倒意識，以后每周評估1次，直至患者出院，評價(jià)效果。具體措施:①在患者床頭醒目位置放置防跌倒警示卡。②營造安全的住院環(huán)境:病室地面保持干燥，光線充足，照明設(shè)施完好;廁所放置防滑墊，墻面安裝扶手;病床側(cè)設(shè)置床欄，并告知使用方法;病房設(shè)施放置固定，物品入柜;呼叫器放在隨手可及的位置等。③根據(jù)需要提供老花鏡。④加強(qiáng)對患者藥物知識和安全知識教育，肢體功能活動(dòng)障礙者加強(qiáng)肢體功能鍛煉，必要時(shí)建議患者有專人陪護(hù)。⑤做好患者家屬的風(fēng)險(xiǎn)防范宣教工作，取得家屬的理解和支持。⑥對于高危(評分＞4分)患者嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視，必要時(shí)提供生活幫助。

1.2.3 對護(hù)士進(jìn)行老年跌倒危險(xiǎn)因素及相關(guān)干預(yù)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)識別和預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者住院期間發(fā)生跌倒情況，②護(hù)理投訴情況，③患者滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見表1。

表1 住院期間實(shí)驗(yàn)組與對照組發(fā)生跌倒情況、護(hù)理投訴情況、滿意度情況比較

3.討論

3.1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理流程，有利于降低住院老年患者跌倒發(fā)生率 我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)［1］，每年約有1/3的老年人跌倒1次或多次，對老年人造成極大的傷害，有的甚至危及生命，給家庭和社會(huì)帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究報(bào)道［2］，老年人跌倒預(yù)防意識越高，跌倒發(fā)生率越低。我科對2012年住院的老年患者進(jìn)行了系統(tǒng)的跌倒危險(xiǎn)因素評估，并采取了有效的干預(yù)措施，使老年人預(yù)防意識增強(qiáng)，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。由表1可以看出，由于良好的護(hù)患溝通及提前的風(fēng)險(xiǎn)告知，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生的跌倒和護(hù)理投訴明顯減少。

3.2 有利于增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)防范意識以往護(hù)士護(hù)理患者，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而缺少主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)問題解決問題。當(dāng)患者出現(xiàn)安全問題時(shí)，被動(dòng)地予以對癥處理。隨著人們法律意識的增強(qiáng)，護(hù)理人員面臨的法律風(fēng)險(xiǎn)也日益增多。將住院患者跌倒預(yù)防進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，制定管理流程，并對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，使護(hù)士能主動(dòng)地對患者進(jìn)行評估、干預(yù)，大大提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識和責(zé)任心，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

細(xì)節(jié)決定成敗，風(fēng)險(xiǎn)重在預(yù)防。在護(hù)理事業(yè)蓬勃發(fā)展的今天，為患者提供全程、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，保證住院患者的安全已成為一個(gè)重要的課題。提高護(hù)士法律和風(fēng)險(xiǎn)意識，正確評估患者，制訂落實(shí)各項(xiàng)措施是防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

1 胡逢祥譯.因跌倒所致骨折的危險(xiǎn)因素［J］．國外醫(yī)學(xué)物理學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊，1999，15(1):18 －19.