張宏靜

糖尿病是目前嚴重威脅我國老年人生命健康的重大疾病之一，發(fā)病率較高［1］。糖尿病的治療與護理目標在于穩(wěn)定患者血糖，消除不良癥狀，糾正代謝紊亂，并積極預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量［2］。對老年糖尿病患者實施健康教育主要是通過教育讓老年患者樹立健康的意識、自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而減少或消除并發(fā)癥。臨床護理路徑是一種為患者制定好的有時間、有效果的照護計劃。我院內(nèi)分泌科將糖尿患者健康教育與臨床護理路徑有機地結(jié)合起來，在臨床護理中實施切實可行的健康教育路徑，取得了較好的效果，現(xiàn)作如下介紹。

1.臨床資料

本組老年糖尿病患者120例，男性66例，女性54例，年齡65～83歲，平均年齡71.0±3.8歲。文化程度:小學(xué)38例，初中59例，高中18例，大學(xué)5例;病程2個月～18年，平均9.0±2.7年;無嚴重并發(fā)癥;均符合WHO糖尿病診斷標準［3］。將患者分為兩組，用糖尿病健康教育路徑對實驗組60例患者實施健康教育，用傳統(tǒng)方法對對照組60例進行健康教育。兩組患者年齡、性別、文化程度及病程等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.教育方法

對照組采用傳統(tǒng)的隨機教育方式介紹糖尿病常規(guī)的疾病知識及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度。實驗組由責任護士對患者采取一對一交流的形式，了解患者對疾病的認知情況，按照統(tǒng)一制訂好的糖尿病健康教育路徑的時間和內(nèi)容要求，結(jié)合患者的個人情況有針對性地進行宣教。護士長進行定期的檢查評價。

2.1 入院教育(入院當日)

2.1.1 入院當天，介紹病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施使用、作息制度和探視制度、就餐時間，責任醫(yī)生、責任護士、科主任、護士長的姓名，講解有關(guān)制度的內(nèi)容，給患者發(fā)放糖尿病健康教育路徑表并講解相關(guān)內(nèi)容。

2.1.2 進行檢查前，介紹檢查的項目、目的和注意事項。

2.1.3 介紹糖尿病的發(fā)病原因、常見癥狀和體征、治療方法。

2.1.4 心理教育:心理疏導(dǎo)是提高患者心理功能必不可少的一個環(huán)節(jié)［4］。認識到糖尿病是一種終身性的慢性疾病，需要終身治療。老年糖尿病患者應(yīng)積極調(diào)整心態(tài)，正確面對。由于對疾病的認識不足，使得老年糖尿病患者常常心存焦慮。護士要了解患者的心理狀態(tài)，尊重患者，取得患者的信任，把糖尿病的基本知識傳授給患者和其家屬，幫助其調(diào)整心態(tài)，做好終身服藥和治療的心理準備。

2.2 飲食的教育(入院第2日) 讓患者了解飲食治療的重要性和飲食的原則。指導(dǎo)患者飲食應(yīng)遵循清淡、易消化、蛋白適量的個體化原則。合理調(diào)整飲食中的三大營養(yǎng)比例，增加食用纖維，限制鈉、脂肪攝入量，維持理想體重。攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋類、牛肉等，攝入適量的谷物(如全麥)、大米、豆類、蔬菜，不吃純糖和含糖量較高的水果。

2.3 運動的教育(入院第3～4日) 著重介紹運動的目的、運動前準備、運動的形式、強度和持續(xù)時間、注意事項等。對老年糖尿病患者最適宜的是有規(guī)律的、持續(xù)的有氧運動，如散步、慢走、太極拳等。老年糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自己身體情況制訂合理計劃，循序漸進，堅持運動，以無疲勞感為宜;以運動后感覺身體發(fā)熱、略感疲勞稍做休息后便可恢復(fù)為宜;每次運動時間30～40分鐘，每星期至少3次;飯后1小時開始運動為宜，切記空腹時不做運動，避免低血糖的發(fā)生。

2.4 用藥教育(入院第5～6日) 介紹使用藥物的目的，各種藥物的作用、使用方法、常見的不良反應(yīng)及處理方法、用藥注意事項等。如磺脲類、格列奈類胰島素促泌素的不良反應(yīng)主要是低血糖，服藥后會出現(xiàn)心慌、饑餓、出汗癥狀，甚至出現(xiàn)意識障礙，有時會出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)和肝腎功能損害［5］。護理人員必須熟練掌握各類降糖藥的作用、用法、常用劑量和注意事項，才能教會老年糖尿病患者正確的用藥方法。如注射胰島素的部位、時間及用藥反應(yīng)的觀察，發(fā)生低血糖時如何處理等。此外，護理人員還要對老年糖尿病患者的血糖、尿糖、尿量和體重等指標進行動態(tài)觀察，對藥物的療效進行評價，督促患者要按時進餐和用藥。

2.5 并發(fā)癥防治教育(入院第7日) 介紹并發(fā)癥的防治措施，皮膚要保持清潔，避免受傷，防止皮膚感染;做好足部護理，避免受傷和感染;每日清潔口腔，預(yù)防口腔炎發(fā)生;做好鼻腔、呼吸道護理，防止呼吸道感染;保持會陰部清潔，防止泌尿道感染。老年糖尿病患者要預(yù)防心血管并發(fā)癥，定期監(jiān)測動態(tài)心電圖變化、血壓等，如有不適及時報告醫(yī)生進行處理。

2.6 出院前3日，介紹血糖、血酮、尿糖的自我監(jiān)測方法。出院當天，囑咐患者出院后按時復(fù)診，遵循飲食原則及用藥的注意事項。

2.7 根據(jù)糖尿病飲食、運動、治療等方面知識，設(shè)計10道問卷測試題，采取口頭問答方式，出院前分別對兩組患者進行測試，得分在90分以上為優(yōu)秀，80～90為良好，60～80分為中等，60分以下為差。對出院的患者發(fā)放自行設(shè)計的患者對護理服務(wù)滿意度調(diào)查表，發(fā)出120張，收回120張。

3.結(jié)果

結(jié)果見表1、表2。

4.討論

4.1 實施健康教育路徑，提高健康教育質(zhì)量 健康教育路徑的實施，具有計劃性、針對性、?？菩裕吓R床健康教育的實際要求。健康教育前，對患者及家屬接受健康教育的需求及接受能力的正確評估，因人施教，增加護患溝通的機會，促進良好護患關(guān)系的建立，滿足了患者的心理支持需求，有利于提高健康教育效果和患者的滿意度，提高護理質(zhì)量。

4.2 實施健康教育路徑，提高患者認知和自我管理能力，有效控制血糖。健康教育是一項有目標、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動。糖尿病患者對糖尿病的防治信息有著廣泛的需求。健康教育路徑的實施，滿足患者對疾病的相關(guān)知識的需求，充分調(diào)動患者的主觀能動性，使患者自覺地采用有利于健康的行為，以改善和維護健康。

4.3 應(yīng)用健康教育路徑，提高了護士的綜合素質(zhì)。健康教育路徑以嚴格的時間框架作為指導(dǎo)，使護理人員對教育內(nèi)容具有預(yù)見性，同時也是學(xué)習(xí)的課程表，促使其為達到預(yù)期目標，不斷豐富多學(xué)科知識，主動學(xué)習(xí)健康教育的溝通技巧，提高教育效果。

表1 兩組患者對健康教育知識知曉率比較表(n=60)

表2 兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較表(n=60)

5.結(jié)論

對糖尿病患者實施健康教育路徑進行健康教育，效果比采用傳統(tǒng)教育方法明顯要好;同時，實施健康教育路徑的實驗組，患者對護理工作的滿意度比采用傳統(tǒng)教育方法的對照組高;健康教育路徑是護患溝通的良好方式。

1 查萬群.健康護理教育路徑在糖尿病治療中的實施及效果評價［J］．中外醫(yī)療，2012，17(17):128－129.

2 王娜，李欣.臨床護理路徑在1型糖尿病的健康教育中的應(yīng)用［J］．新疆醫(yī)學(xué)，2012，11(4):133－134.

3 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:778.

4 陳依鴿.糖尿病?？谱o士的系統(tǒng)健康教育對糖尿病患者的影響［J］．全科護理，2011，9(25):2339－2340.

5 李冬.糖尿病教育對糖尿病患者自我管理能力的影響［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(7):1196－1197.