楊英番

(甘肅省嘉峪關(guān)市計(jì)劃生育服務(wù)中心，嘉峪關(guān) 735100)

宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)是一種相對(duì)安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具，尤其是帶銅IUD的推廣應(yīng)用，使IUD避孕效果得到明顯改善。目前IUD已成為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施。筆者經(jīng)歷了2例因放置帶銅IUD而發(fā)生罕見(jiàn)不良反應(yīng)的病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例1 李某，37歲，孕4產(chǎn)1，2009年8月21日因放置MCu IUD后6 h下腹墜痛難忍就診。病史經(jīng)過(guò):當(dāng)日李某來(lái)中心就診，要求放置宮內(nèi)節(jié)育器?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，3～5/30 d，無(wú)明顯痛經(jīng)，現(xiàn)月經(jīng)干凈后3 d，患者曾于13年前首次放環(huán)，2年前因帶器妊娠行取環(huán)和人工流產(chǎn)術(shù)，后使用安全套避孕，無(wú)首飾過(guò)敏史。按照本人意愿，放置MCu IUD一枚，過(guò)程順利，術(shù)后感輕微下腹脹痛，無(wú)其它不適?；丶液笞杂X(jué)由下腹脹痛漸加重轉(zhuǎn)為下腹墜痛且難忍，按照醫(yī)囑熱敷下腹部無(wú)減輕，遂于術(shù)后6 h再次來(lái)中心就診。來(lái)時(shí)由家屬攙扶，身體彎曲不能直立，表情痛苦，稱下腹疼痛難忍。經(jīng)陰道內(nèi)診、B型超聲及相關(guān)化驗(yàn)檢查，排除了闌尾炎、腸穿孔、腸梗阻、子宮穿孔環(huán)外游、盆腔感染等疾患，考慮是否因放置宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致的排斥反應(yīng)子宮痙攣所致，遂給予抗感染和解痙治療，觀察1 h后，下腹痛癥狀不但無(wú)改善且有繼續(xù)加重趨勢(shì)。緊急會(huì)診，逐一排除了幾種急腹癥及子宮痙攣可能，再次追問(wèn)確定患者13年前放置的節(jié)育器為“麻花環(huán)”，“麻花環(huán)”為不含任何活性物質(zhì)的惰性環(huán)，由此我們認(rèn)為此患癥狀可能系IUD之銅離子過(guò)敏所致，建議即刻取環(huán)，遂于放置MCu IUD后6 h行急診IUD取出術(shù)，過(guò)程順利。術(shù)畢，下腹痛明顯減輕，術(shù)后2 h癥狀完全消失，第2天隨訪無(wú)異常。

1.2 病例2 張某，26歲，孕2產(chǎn)1，因于3 d前放置TCu IUD后出現(xiàn)下腹部局部皮膚瘙癢伴片狀紅疹前來(lái)就診?；颊邔偈状畏胖脤m內(nèi)節(jié)育器，既往有對(duì)手表及褲扣等金屬過(guò)敏史。訴放環(huán)后2 h余即感下腹部局部皮膚瘙癢漸加重并出現(xiàn)片狀紅疹，自行局部涂抹皮康王無(wú)明顯改善。在隨后的兩天中，使用多種方法，癥狀不但沒(méi)有減輕反而有加重趨勢(shì)，經(jīng)回憶排除了其他可致過(guò)敏因素，懷疑與放置宮內(nèi)環(huán)有關(guān)，遂來(lái)就診。來(lái)時(shí)見(jiàn)其下腹臍恥之間腹中線兩側(cè)皮膚發(fā)紅、布有較多丘疹，兩側(cè)對(duì)稱，面積約6 cm×6 cm。根據(jù)患者特殊病史，查看記錄為放置TCu IUD，初步考慮可能系IUD銅離子過(guò)敏所致，決定取出IUD。常規(guī)外陰消毒后，行IUD取出術(shù)，過(guò)程順利。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，未使用任何抗過(guò)敏藥，當(dāng)晚即感瘙癢癥狀明顯減輕，3 d后瘙癢及紅疹全部消失。

2 討論

2.1 IUD的銅過(guò)敏反應(yīng) 放置宮內(nèi)節(jié)育器已成為我國(guó)育齡婦女最常用的避孕方法，臨床推廣已40余年［1］。目前約70%婦女選用IUD作為避孕方法，占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%［2］。帶銅IUD有對(duì)子宮內(nèi)膜的局部作用和直接對(duì)精子或受精卵的殺傷作用，它與惰性IUD比較，脫落率、帶器妊娠率低，續(xù)用率高，是國(guó)家計(jì)生委目前推薦使用的IUD。隨著帶銅IUD的使用量增多，其少見(jiàn)的嚴(yán)重銅過(guò)敏癥亦漸顯現(xiàn)出來(lái)。在過(guò)去的20余年中，WHO曾有幾例因使用帶銅IUD而引起銅過(guò)敏癥的報(bào)道，并提出相關(guān)的醫(yī)生建議［3］，但國(guó)內(nèi)對(duì)放置帶銅IUD后引起嚴(yán)重過(guò)敏中毒的病例報(bào)道較少。Cu離子過(guò)敏病理是引起子宮內(nèi)膜中的肥大細(xì)胞增多，釋放組織胺、SRSA，引發(fā)細(xì)胞變態(tài)反應(yīng)。

2.2 IUD其他副作用可能性 根據(jù)WHO和目前對(duì)IUD世界范圍內(nèi)積累的數(shù)據(jù)來(lái)看，主要存在以下幾個(gè)副反應(yīng)報(bào)道。分別是:膜穿孔、脫出位置(由于月經(jīng)等情況排開(kāi)IUD)，子宮收縮痙攣，異常出血，加重經(jīng)期反應(yīng)，異位妊娠風(fēng)險(xiǎn)等情況［3］。病例2的診治過(guò)程，符合放置IUD后引起的變態(tài)過(guò)敏反應(yīng)癥狀。而病例1的診治經(jīng)歷卻極為罕見(jiàn)，有報(bào)道稱，放置MCu功能性IUD導(dǎo)致的痙攣性疼痛盡管程度較嚴(yán)重，但發(fā)生率很低［4］。病例1在放置含銅IUD術(shù)后出現(xiàn)較嚴(yán)重的下腹痛，經(jīng)物理和藥物解痙均無(wú)緩解且有繼續(xù)加重趨勢(shì)，在IUD脫離宮腔后，患者即感腹痛癥狀明顯緩解，結(jié)合此前有過(guò)放環(huán)史和此次治療經(jīng)過(guò)，可以排除手術(shù)心理恐懼和排斥反應(yīng)導(dǎo)致的子宮痙攣等因素。故存在有銅過(guò)敏反應(yīng)的可能，或者由其引起的子宮收縮痙攣。通過(guò)以上兩病例提醒我們，在帶銅IUD使用過(guò)程中，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)金屬過(guò)敏史，并向患者交待放置帶銅IUD后可能出現(xiàn)過(guò)敏癥狀和不良反應(yīng)。故對(duì)于放置帶銅IUD后出現(xiàn)不明原因皮膚瘙癢、斑丘疹及惡心嘔吐、腹痛腹瀉、黃疸、血紅蛋白尿和重度肌痛等又無(wú)其他過(guò)敏史和原發(fā)病，經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)或復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮為使用帶銅IUD后而引起的過(guò)敏反應(yīng)。

［1］周 行.宮內(nèi)節(jié)育器研究及應(yīng)用上的最新進(jìn)展［J］.云南醫(yī)藥，2006，27(2):186-189.

［2］樂(lè) 杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:364.

［3］The Johns Hopkins School of Public Health，Center for Cornmunication Programs.IUDs-an update［J］.Intrauterine Devices，1995，12B(6):28.

［4］付曉敏，聶 磊，宋熙科.3種宮內(nèi)節(jié)育器臨床避孕效果隨訪1年觀察［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2007，15(2):100-103.