賈國龍，劉惠玲，鄭訪江

(甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730000)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmental dysplasia of the hip，DDH)是由于遺傳、臀位產(chǎn)、捆腿等因素造成單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，股骨頭與髖臼對位不良的一種疾病，本省發(fā)生率較高。先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)對組織的損傷較大，刺激性強(qiáng)，選擇一種合適的麻醉方式十分關(guān)鍵。喉罩具有氣道反應(yīng)小、損傷小、易操作且能保持自主呼吸的優(yōu)點(diǎn)，臨床上已廣泛使用。七氟醚具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低，誘導(dǎo)及恢復(fù)快，刺激小的特點(diǎn)，是理想的小兒麻醉誘導(dǎo)藥物之一［1］。傳統(tǒng)氯胺酮麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用已經(jīng)很普遍，我院運(yùn)用經(jīng)喉罩七氟醚吸入為主導(dǎo)的麻醉方式比較傳統(tǒng)氯胺酮復(fù)合麻醉在小兒先天性髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯形術(shù)40例，年齡2～4歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。其中男6例，女34例。將40例患兒隨機(jī)分為 A、B組，每組20例，2組患兒一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 麻醉方法 2組患兒術(shù)前禁食 4～8 h，禁飲3～6 h。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品 0.01～0.02 mg/kg?；純壕诟改概阃逻M(jìn)入手術(shù)間，直至麻醉誘導(dǎo)小兒神志消失。A組吸入70 ml/L七氟醚，氧流量7 L/min，待患兒意識(shí)模糊立即扣緊面罩，快速加壓吸入七氟醚，入睡后置入喉罩，維持濃度至20 ml/L，吸入100%O22～3 L/min，同時(shí)開放靜脈，瑞芬太尼［1～3 μg/(kg·min)］持續(xù)靜脈泵注，保留自主呼吸(必要時(shí)輔助呼吸使SpO2＞95%)。B組患兒先肌注氯胺酮4～6 mg/kg，患兒入睡后開放靜脈，靜注咪達(dá)唑侖 0.1 mg/kg、氯胺酮 1～2 mg/kg，患兒入睡后根據(jù)疼痛反射情況及手術(shù)刺激強(qiáng)度間斷靜注氯胺酮1～2 mg/kg維持麻醉。

1.3 監(jiān)測及觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)開始及術(shù)中HR變化、肢體活動(dòng)、SpO2、呼吸頻率，并觀察患兒麻醉蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)中患兒肢體活動(dòng)、HR＞120%、SpO2、RR、手術(shù)后清醒時(shí)間以及圍術(shù)期不良反應(yīng)見表1。A組手術(shù)中患兒發(fā)生體動(dòng)明顯低于B組(P＜0.01)，而A組心率變化超過20%的患兒低于B組(P＜0.05)。SpO2、RR 兩組無明顯差異(P＞0.05)。A組術(shù)畢清醒時(shí)間明顯短于B組，圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生率A組明顯低于B組(P＜0.01)。

表1 兩組患兒觀察指標(biāo)比較

3 討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒比較常見的先天性畸形之一，強(qiáng)調(diào)早期治療，以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)麻醉選擇非氣管插管氯胺酮復(fù)合麻醉，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛使麻醉用藥量的增加，手術(shù)時(shí)間的延長，增加麻醉管理的難度。而單純氣管插管全麻雖術(shù)程平穩(wěn)，但恢復(fù)自主呼吸慢，大多需要拮抗藥和等待較長時(shí)間才能拔管，且術(shù)后疼痛煩躁發(fā)生率高。喉罩是一種介于面罩和氣管導(dǎo)管之間的氣道管理工具，置入不需要喉鏡暴露聲門，具有操作簡便、對氣道損傷小、患兒易于耐受、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)［2］，術(shù)中可以保留自主呼吸從而減少對患兒的生理干擾。七氟烷溶解度低，消除快，蘇醒迅速，其味甘甜，氣道刺激性小，有支氣管擴(kuò)張和心臟保護(hù)作用［3］，且不誘發(fā)氣道反射，很少導(dǎo)致喉痙攣。七氟醚的血/氣分配系數(shù)僅常用濃度不使心率增快，更適合小兒誘導(dǎo)麻醉;有研究證實(shí)，即使吸入濃度達(dá)8%，患兒亦無拒吸、嗆咳屏氣及喉痙攣［4］。據(jù)研究七氟烷麻醉后蘇醒恢復(fù)快，但常伴術(shù)后譫妄躁動(dòng)，認(rèn)為與早期出現(xiàn)疼痛有關(guān)，本文病例均未發(fā)生譫妄［5］，可能與術(shù)畢即給予自控鎮(zhèn)痛有關(guān)。食管下段括約肌(lower esophageal sphincter，LES)一直被認(rèn)為是阻止反流誤吸的主要屏障，孫瑩杰等報(bào)道七氟烷對小兒LES功能的影響較小，有利于維持其功能的穩(wěn)定;但有高度反流危險(xiǎn)的小兒，仍以避免使用高濃度(1.5MAC)七氟烷誘導(dǎo)為宜［6］。本文病例誘導(dǎo)期間無反流誤吸，與其禁食時(shí)間足夠且無引起反流的高危因素有關(guān)。本文應(yīng)用喉罩-七氟醚聯(lián)合麻醉效果顯著，在手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束患兒肢體活動(dòng)及術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)氯胺酮復(fù)合麻醉(P＜0.01)，且清醒迅速平穩(wěn)大大縮短恢復(fù)時(shí)間［7］。綜上所訴，經(jīng)喉罩七氟醚吸入全麻，具有舒適誘導(dǎo)、術(shù)中保持呼吸道通暢、循環(huán)穩(wěn)定、無體動(dòng)發(fā)生、恢復(fù)平穩(wěn)、蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)［8］，在小兒先天性髖關(guān)節(jié)矯形術(shù)是一種安全有效的麻醉方法。

［1］孫 杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(6):468.

［2］文亞杰，吳昌彬，林金坤，等.全麻下婦科腹腔鏡手術(shù)患者胃食管反流的發(fā)生喉罩和氣管導(dǎo)管通氣下的比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2005，25(11):814-816.

［3］馮 晶.七氟醚手術(shù)終末期低流量吸入的臨床觀察［J］.交通醫(yī)學(xué)，2000，14(2):170.

［4］彭志宏，昌克勤，畢好生.七氟醚快速吸人誘導(dǎo)在小兒法洛四聯(lián)征手術(shù)麻醉中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，11(3):686-687.

［5］苑 江，李學(xué)仁，張 倩.七氟烷、氟烷分別用于小兒麻醉恢復(fù)期譫妄發(fā)生率的臨床觀察比較［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，4(2):399-402.

［6］孫瑩杰，陳衛(wèi)民，張鐵錚，等.七氟醚對小兒食管下段括約肌功能的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19(8):452-453.

［7］鄧曉明，羅茂平，唐耿志，等.小兒七氟醚加氧化亞氮快速吸入和常規(guī)吸入誘導(dǎo)的比較［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16(3):147-149.

［8］Veyckemans F.Excitation phenomena during sevofluraneanaesthesia in children［J］.Curr Opin Anaesthesiol，2001，14(3):339-343.