張慧儒

(嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院兒科，嘉峪關(guān) 735100)

嬰幼兒腹瀉為兒童常見病，多發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)。多為輪狀病毒感染引起，多見于6～24月的嬰幼兒，大于4歲者少見。潛伏期1～3 d，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯中毒癥狀。在發(fā)病初嘔吐先于腹瀉，大便次數(shù)增多，每日10次左右，量多，黃色或淡黃色，水樣或蛋花樣，無腥臭味，無黏液膿血，病程約3～8 d［1］。我院在常規(guī)調(diào)整飲食及糾正脫水的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用喜炎平與葉酸結(jié)合中藥灌腸進(jìn)行治療，明顯縮短了療程，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年7月至2012年10月收住入院的秋季腹瀉嬰幼兒150例，以上患兒診斷符合《現(xiàn)代兒科治療學(xué)》中腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男78例，女72例;年齡8～38個(gè)月，平均(15.7±8.9)個(gè)月。隨機(jī)分為觀察組75例與對(duì)照組75例。兩組患者年齡、性別、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，提示兩者具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 秋季腹瀉參照《現(xiàn)代兒科治療學(xué)》中腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病于秋冬季;②大便為水樣或蛋花湯樣，腹瀉次數(shù)每天數(shù)次或數(shù)十次;③常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀;④多有嘔吐、脫水、水電解質(zhì)紊亂［2］。排除其他感染性腸炎和重度營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3 治療方法 對(duì)照組，采用西醫(yī)常規(guī)治療，即進(jìn)行液體療法(包括口服補(bǔ)液及靜脈補(bǔ)液)以糾正水、電解質(zhì)失衡，思密達(dá)保護(hù)腸黏膜治療;對(duì)癥處理發(fā)熱、嘔吐等癥。觀察組:除以上常規(guī)治療外，均給予喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司，規(guī)格2 ml:50 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20026249)，用法:10 mg/kg·d 每次，靜脈輸注，療程3～7 d。喜炎平曾有嚴(yán)重的相關(guān)過敏報(bào)道［18］，故用藥時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，用藥前詢問患兒有無藥物過敏史，加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，密切觀察用藥反應(yīng)，特別是用藥前30 min。葉酸片:5 mg/片，小于1歲服用 2.5 mg，3次/d，大于 1歲服 5 mg，3次/d。中藥灌腸基本方:自擬處方:砂仁5～10 g，白術(shù)4～8 g，茯苓4～8 g，薏米4～8 g，車前子4～8 g，澤瀉4～8 g，陳皮5～10 g，石榴皮6～12 g，甘草6～12 g，木香4～8 g。舌苔厚膩者或有腹脹加麥芽、神曲;嘔吐者加姜半夏、生姜;傷陰甚者加麥冬、五味子;發(fā)熱者加葛根;氣虛者加黨參、炒扁豆、炙甘草。各味草藥的劑量根據(jù)年齡及體質(zhì)而定，每日1劑，分2次灌腸，宜排便后實(shí)施，肛管插入深度8～10cm，將藥液緩緩注入，灌腸后，將患兒臀部略微抬高，使藥汁保留1 h左右。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較治療后患兒臨床癥狀，按治愈、顯效，有效、無效分級(jí)評(píng)價(jià)。治愈:治療24～48 h后臨床癥狀消失，排便次數(shù)減≤2次/d，糞便性狀恢復(fù)正常，顯效:用藥48 h內(nèi)腹瀉次數(shù)≤3次/d，大便性狀恢復(fù);有效:用藥72 h內(nèi)腹瀉次數(shù)≤3次/d，大便性狀恢復(fù)正常，其他癥狀和體征消失;無效:用藥72 h以后，大便性狀及患兒癥狀和體征變化不明顯，甚至病情加重需更換藥物［3］。

2 結(jié)果

表1 觀察組和對(duì)照組治療效果對(duì)比分析

3 討論

秋季腹瀉最主要的病原體是輪狀病毒，輪狀病毒感染是引起嬰幼兒腹瀉最重要的病原體，發(fā)病時(shí)腸道內(nèi)正常菌群受到破壞，厭氧菌尤其雙歧桿菌明顯減少。雙歧桿菌是腸道主要厭氧菌，約占腸道厭氧菌的98%，腸道失去了厭氧菌的屏障和拮抗作用，易使病原體定植和復(fù)制，腸黏膜上皮細(xì)胞在病毒及其毒素作用下，發(fā)生局部炎癥，細(xì)胞損傷壞死，對(duì)水、鈉和葡萄糖的吸收功能下降，因而發(fā)生腹瀉。該病癥多發(fā)生于6個(gè)月至2歲的嬰兒，起病急，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)多，量多，水分多，呈黃色水樣或蛋花樣便，無腥臭味，常伴低熱，嘔吐，易發(fā)生重癥病例;約50%左右患兒心肌酶異常，提示易侵犯心肌;可并發(fā)多系統(tǒng)損害［4］，故應(yīng)引起重視。目前有口服補(bǔ)液，腸黏膜保護(hù)劑及腸道微生物生態(tài)調(diào)節(jié)劑的使用等輔助治療，使得病死率大大降低，但病程仍較長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢，影響嬰幼兒健康成長(zhǎng)［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，嬰幼兒為稚陰稚陽之體，其機(jī)體功能較弱，臟腑嬌嫩，氣血未充，脾尤不足，更易傷濕，復(fù)感風(fēng)熱、疫毒之邪;則秋濕夾邪，壅滯大腸，中陽受遏，運(yùn)化失司，清濁不分，升隆悖逆，發(fā)為吐瀉，吐瀉傷陰，耗津失水，固有口渴、尿少;另一方面由于暴瀉嘔吐，損傷了脾氣，使脾的運(yùn)化傳輸功能受到影響，飲入之水不能被吸收利用，進(jìn)而引起“水逆”吐瀉，更加傷津，造成惡性循環(huán)，健脾可助祛濕，祛濕可以實(shí)脾，據(jù)此，以健脾祛濕為治療大法，輔以分利瀉濁，消食和胃，清腸止瀉。方中白術(shù)苦溫，功能健脾祛濕，茯苓、薏米、滲濕健脾，車前子、澤瀉利尿滲濕止瀉，起到分利小便而實(shí)大便的作用，砂仁、木香醒脾，陳皮燥濕和中，石榴皮酸澀，濕腸止瀉，甘草和胃，調(diào)和諸藥，諸藥相配，達(dá)到止瀉目的［6］。此外，由于兒科患者相對(duì)成年患者的特殊性，普遍存在對(duì)服藥的畏懼心理，或因嘔吐而影響服藥效果。因此臨床醫(yī)生在臨床治病過程中，在給藥途徑上盡可能采用方便、經(jīng)濟(jì)、安全、快速、有效的用藥方法。本文改變傳統(tǒng)用藥的途徑，通過灌腸的方法，將中藥藥液注入腸道，簡(jiǎn)便、易行。并根據(jù)解剖生理特點(diǎn)取8～10 cm的深度，使藥物更易被腸黏膜吸收，達(dá)到了良好的效果。

目前治療臨床小兒秋季腹瀉的方法很多。主要依靠藥物進(jìn)行治療。利用西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫［7］;熱毒寧注射液［8］;消旋卡多曲、山莨菪堿與思密達(dá)聯(lián)合劑［9］;葡萄糖酸鋅聯(lián)合布拉氏酵母菌［10］;丁桂兒聯(lián)合炎琥寧［11］或喜炎平［12］;參苓白術(shù)散［13］等中藥散劑［14］均有詳細(xì)報(bào)道。用法除口服之外，還有臍貼［11-12］，灌腸［15］，藥灸［16］等。本研究之所以采用喜炎平配合葉酸以及白術(shù)方劑灌腸治療，治療思路在于其作用小兒秋季腹瀉，臨床療效顯著，用藥安全，可靠，不良反應(yīng)小。另一方面，喜炎平是目前臨床上較為常用的治療小兒病毒感染的廣譜中藥制劑。2009年王曉霞等［17］在研究中總結(jié)了該制劑針對(duì)小兒各類呼吸道炎癥，肺炎，風(fēng)疹，腦炎，病理性黃疸，輪狀病毒引起的腹瀉均有較好的治療效果。但是值得注意的是在2012年6月，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通報(bào):2011年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫中有關(guān)喜炎平注射液涉及14歲以下兒童患者病例報(bào)告達(dá)1 048例，占整體報(bào)告的71.00%;其中嚴(yán)重報(bào)告28例，占整體嚴(yán)重報(bào)告57.14%［18］該情況值得引起醫(yī)生注意，必須在用藥前進(jìn)行過敏反應(yīng)測(cè)試并記錄。

綜上所述，喜炎平與葉酸結(jié)合中藥灌腸的療效優(yōu)于單純西藥治療，是行之有效的方法，可使其病程明顯縮短，且中藥灌腸操作簡(jiǎn)便，安全性高，有較實(shí)際的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣，適合基層醫(yī)院。

［1］毛慕遜，主編.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:210.

［2］陳述枚，謝樣鰲，主編.現(xiàn)代兒科治療學(xué)［M］.廣州:廣東科技出版社，1999:224-228.

［3］方鶴松，魏 承，段恕誠.腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，31(6):384.

［4］黃紅霞.小兒輪狀病毒腸炎并發(fā)多系統(tǒng)損害112例臨床分析［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22(4):379-381.

［5］魏升云，張淑珍，方鶴松.輪狀病毒腸炎研究進(jìn)展［J］.臨床兒科雜志，2004，22(6):409-411.

［6］季芙紅，閆 莉，李群英.中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒秋季腹瀉50例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(7):865.

［7］蔣向紅，馬正威，蔣向東.西咪替丁聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療小兒秋季腹瀉的臨床觀察［J］.中國(guó)藥房，2011，20:1868-1870.

［8］褚旭瑩.熱毒寧注射液治療小兒秋季腹瀉的Meta分析［J］.海峽藥學(xué)，2012，6:120-123.

［9］黃熊熊，消旋卡多曲、山莨菪堿與思密達(dá)治療小兒秋季腹瀉對(duì)比研究［J］.海峽藥學(xué)，2012，1:175-177.

［10］王錦麗.葡萄糖酸鋅聯(lián)合布拉氏酵母菌治療小兒秋季腹瀉的臨床效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，21:141-143.

［11］鄒 華，付瓊芳.丁桂兒臍貼聯(lián)合炎琥寧治療小兒秋季腹瀉60例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2010，12:79-80.

［12］白小春.丁桂兒臍貼聯(lián)合喜炎平治療小兒秋季腹瀉療效觀察［J］.江西醫(yī)藥，2011，12:1113-1114.

［13］劉 勇，陳 娟.參苓白術(shù)散治療小兒秋季腹瀉45例［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(1):181-184.

［14］馬冬玲，李 杰.30例小兒秋季腹瀉中醫(yī)綜合療法治療探析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(5):111-113.

［15］王曉燕，王麗萍.中藥直腸滴注治療小兒秋季腹瀉療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，21:2803-2805.

［16］崔明辰，李成宏.神闕穴隔藥灸治療小兒秋季腹瀉臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，2008，28(3):194-195.

［17］王曉霞，蔡中文.喜炎平注射液在臨床兒科中的應(yīng)用［J］.2009，18(5):586-587.

［18］國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)(第48期):警惕喜炎平注射液和脈絡(luò)寧注射液的嚴(yán)重過敏反應(yīng)［OL/N］.2012，http://www.sfda.gov.cn.