王立華

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院，白銀 730900)

產(chǎn)褥期婦女乳腺疾病是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)所致，屬于中醫(yī)“乳癖”的范疇。其發(fā)病原因多與臟腑機(jī)能失調(diào)、氣血失和有關(guān)。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，生活觀念和方式的不斷改變，產(chǎn)褥期乳腺疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的正常哺乳和生活質(zhì)量［1］。筆者運(yùn)用中醫(yī)“治未病”理念，“未病先防，既病防變”的思想指導(dǎo)產(chǎn)褥期乳腺疾病的防治，效果顯著?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年10月至2012年10月住院產(chǎn)婦及產(chǎn)后體檢婦女236例，產(chǎn)婦產(chǎn)前均身體健康，無(wú)合并癥，年齡22～38歲，平均年齡26歲，觀察組120例全部應(yīng)用中醫(yī)理念進(jìn)行防治，其中剖宮產(chǎn)46例，正常分娩74例。對(duì)照組116例行常規(guī)治療護(hù)理，其中剖宮產(chǎn)38例，正常分娩78例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 起居保健 因產(chǎn)后多體質(zhì)虛弱，應(yīng)向產(chǎn)婦宣教養(yǎng)生之道和順應(yīng)四時(shí)春夏養(yǎng)陽(yáng)秋冬養(yǎng)陰的起居方法，動(dòng)員說(shuō)服教育初產(chǎn)婦及其家屬改變舊觀念、舊習(xí)慣等不良行為［3］。

1.2.2 辨證施膳 產(chǎn)后即囑產(chǎn)婦飲紅糖水300～500 ml，飲食應(yīng)含高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及富含礦物質(zhì)。應(yīng)多食湯類，多飲水，不宜吃辛辣刺激性食物及飲烈性酒。飲少量甜米酒，有助于乳汁的分泌［4］。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理葷素搭配，食用絲瓜、玫瑰花等具有行氣通絡(luò)、化淤散結(jié)功效之品。

1.2.3 保健指導(dǎo) 堅(jiān)持有益的體育鍛煉。孫思邈說(shuō):“身體常使小勞，則百達(dá)和暢，氣血長(zhǎng)養(yǎng)，精神內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)運(yùn)動(dòng)，外邪難襲?！苯虝?huì)產(chǎn)婦一些簡(jiǎn)單的中醫(yī)功法。比如:雙臂上舉和外展擴(kuò)胸交替;或者做乳房自我按摩，順時(shí)針和逆時(shí)針交替。每日2～3次，每次20 min。

1.2.4 情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為，乳腺疾病多由于情志不遂，肝郁氣滯，氣血凝結(jié)所致。有研究證明，焦慮情緒與疾病的程度呈正相關(guān)［5］。因此，指導(dǎo)初產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài)尤為重要，克服哺乳的心理障礙［6］，加強(qiáng)保健意識(shí)，并使其充分認(rèn)識(shí)到保持良好的心理狀態(tài)是促進(jìn)泌乳量充足的主要因素［7］。幫助產(chǎn)婦制定產(chǎn)后康復(fù)計(jì)劃，并指導(dǎo)家屬配合參與，以增加產(chǎn)婦完成護(hù)理計(jì)劃的主動(dòng)性和建立健康行為的積極性［8］。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］乳房發(fā)生明顯腫脹疼痛，局部癥狀明顯或發(fā)生乳頭皸裂，缺乳(乳汁分泌不足)，漏乳(乳汁自出)者為陽(yáng)性;無(wú)癥狀或僅有乳房輕微腫脹疼痛，經(jīng)硫酸鎂或中藥芒硝濕敷后即消失者為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳腺疾病發(fā)生12例，其中乳腺炎1例，乳頭皸裂4例，乳汁分泌不足7例。對(duì)照組發(fā)生乳腺疾病38例，其中乳腺炎7例，乳頭皸裂12例，乳汁分泌不足15例，漏乳4例。兩組乳腺疾病發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦乳腺疾病發(fā)生率

3 討論

民間傳統(tǒng)用“坐月子”之稱來(lái)描述對(duì)產(chǎn)后婦女進(jìn)行生活護(hù)理，但是均無(wú)確切的中醫(yī)理論標(biāo)準(zhǔn)。坐月子最早可以追溯至西漢《禮記內(nèi)則》，距今已有兩千多年的歷史，稱之“月內(nèi)”，是產(chǎn)后必須的儀式性行為。以社會(huì)學(xué)的論點(diǎn)，坐月子是協(xié)助產(chǎn)婦順利度過(guò)人生轉(zhuǎn)折，從人妻到人母、從外人到家人，坐月子的儀式促使產(chǎn)婦進(jìn)入神圣地位，周邊的人甘愿為她付出，產(chǎn)婦趁此機(jī)會(huì)發(fā)泄累積的不平情緒，消除長(zhǎng)期積勞，均有積極的作用。然而傳統(tǒng)的坐月子方法是否能配合現(xiàn)代生活起居，調(diào)理婦女身體狀態(tài)尚有待證實(shí)。目前已有研究表明，中國(guó)婦女的產(chǎn)后婦科疾病與坐月子情況并無(wú)明顯關(guān)系［9］。這也可能因?yàn)樽伦拥膫鹘y(tǒng)方法無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代生活，需要進(jìn)行改變。因而，在產(chǎn)褥期運(yùn)用中醫(yī)“治未病”的預(yù)防思想，對(duì)產(chǎn)婦的現(xiàn)代生活起居、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及情志等方面進(jìn)行干預(yù)，從而使機(jī)體由不穩(wěn)定狀態(tài)平穩(wěn)過(guò)渡到平衡狀態(tài)，可以減免產(chǎn)褥期乳腺疾病的發(fā)生，也對(duì)傳統(tǒng)坐月子的習(xí)俗進(jìn)行補(bǔ)充修正。目前，一項(xiàng)對(duì)河南地區(qū)的產(chǎn)后婦女飲食和生活護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)正在進(jìn)行，目的是把基于現(xiàn)代健康理念的醫(yī)學(xué)護(hù)理措施相比于傳統(tǒng)坐月子的護(hù)理而證實(shí)效果的優(yōu)劣［10］。而中醫(yī)在此方面已積累了一套行之有效的“治未病”養(yǎng)生護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和理念，是值得借鑒和應(yīng)用的。

產(chǎn)褥期乳腺疾病多與素體陰虛、臟腑機(jī)能失調(diào)、氣血失和有關(guān)。產(chǎn)后正氣尚虛，機(jī)體處于不穩(wěn)定狀態(tài)，情志失調(diào)、飲食起居的失衡很容易造成氣血凝結(jié)而致病。宋金元時(shí)期，中醫(yī)將乳房腫塊統(tǒng)稱為乳中結(jié)核;明清時(shí)期，對(duì)乳癖已有較明晰的認(rèn)識(shí)，如龔居中認(rèn)為乳癖性若頑核，不疼痛［11］。明代《外科正宗》中記載:“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”。由此可見(jiàn)肝、脾、心三臟與乳癖有十分緊密的關(guān)系。乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，郁則傷肝，肝失疏泄則胸脅脈絡(luò)氣機(jī)不利。乳房屬胃，脾胃之為表里，脾傷則運(yùn)化無(wú)權(quán)，經(jīng)絡(luò)痞澀，日積月累，結(jié)滯乳中而成病。清代顧世澄《瘍醫(yī)大全》將乳癖概述為“乳癖乃乳中結(jié)核，形若丸卵，或重墜作痛、或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)”。以上均說(shuō)明了肝郁氣滯、情志內(nèi)傷在乳癖的發(fā)病學(xué)上的重要影響［12］?，F(xiàn)代對(duì)于該疾病的中醫(yī)辨證通常把乳癖分為肝郁火旺及脾虛血虧;乳泣分為肝郁火旺、脾虛血虧、肝郁痰凝、沖任失調(diào);乳癖分為肝郁痰凝及沖任失調(diào);乳癌分為肝郁痰凝及沖任失調(diào)，而正虛毒熾非原位癌的證型。將上述相同證型合并，得到肝郁火旺、脾虛血虧、肝郁痰凝、沖任失調(diào)4個(gè)證型［13］。也有裴曉華教授提出要從“肝脾、火熱、氣血”三方面論治乳癖［14］。故綜合上述情況，預(yù)防產(chǎn)褥期乳腺疾病主要應(yīng)以疏肝補(bǔ)氣為主并且開(kāi)展有益的身心活動(dòng)疏通情志。本文中的護(hù)理方法也是依據(jù)該理念。

進(jìn)一步的研究將注重產(chǎn)后婦女健康恢復(fù)活動(dòng)的連續(xù)性。根據(jù)初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的不同階段進(jìn)行針對(duì)教育與指導(dǎo)，并根據(jù)初產(chǎn)婦及家屬對(duì)知識(shí)掌握的程度進(jìn)行全方位的教育，制定出健康教育計(jì)劃。

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