孫偉

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.7

摘要目的：探討頭孢菌素類抗生素的不良反應以及過敏問題，并提出護理對策。方法：2011-2013年收到頭孢菌素類抗生素ADR報告240例，對此進行分析。結果：頭孢菌素類抗生素不良反應120例，頭孢菌素類抗生素累及多種皮膚與附件損害，不良反應涉及藥品最多的為頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮。藥品的不良反應累及9個系統(tǒng)，變態(tài)反應在不良反應中比例最高。240例頭孢類用藥人群中，有120例患者有食物和藥物過敏史，陽性率10.20%，男56例，女64例。結論：臨床運用頭孢菌素類抗生素時，要加強不良反應監(jiān)測的力度，降低ADR發(fā)生率。

關鍵詞頭孢菌素類抗生素；不良反應；過敏史；對策

Clinical investigation of the adverse reactions and allergy problems of cephalosporins antibiotics

Sun Wei

Department of pharmacy，the Central Hospital of Taian City，Shandong 271000

AbstractObjective：To investigate the adverse reactions and allergy problems of cephalosporins antibiotics，and put forward the countermeasure of nursing.Methods：240 cases of cephalosporins ADR report were received from 2011 to 2013，and we analyzed that.Results：120 cases of adverse reactions to cephalosporins antibiotics，cephalosporin antibiotics in a variety of skin and appendages damage，the most adverse reactions of drugs were ceftriaxone，cefotaxime，cefoperazone.The adverse reactions of drugs involving 9 systems，and the highest proportion was allergic reaction in adverse reaction.In 240 cases of cephalosporin medication group，120 cases had food and drug allergy history；the positive rate was 10.20%，male 56 cases，female 64 cases.Conclusion：When we use the cephalosporin antibiotics in clinical，we should strengthen the strength of monitoring of adverse reactions，in order to decrease the incidence of ADR.

Key wordsCephalosporin antibiotics；Adverse reactions；Allergic history；Countermeasures

頭孢菌素類抗生素導致的不良反應有胃腸道反應、過敏反應、血液、二重感染、神經精神系統(tǒng)、腎、肝毒性、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、戒酒硫樣反應、造血系統(tǒng)以及可逆性假膽石病、局部反應、幼兒乳齒變黑、流感綜合征、膽結石、龜頭潰爛[1]。比較嚴重的有消化道大出血、過敏性休克、心衰、心跳驟停以及重度血紅蛋白下降。

資料與方法

選取我院ADR監(jiān)測中心于2011-2013年收到的240例頭孢菌素類抗生素ADR報告，我院內科與兒科常規(guī)注射使用頭孢拉定、頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢哌酮以及頭孢噻肟5種頭孢類藥物，對患者進行靜脈給藥。

方法：謹遵醫(yī)囑，對使用頭孢藥物的患者進行藥物和食物過敏史詢問，進行列表統(tǒng)計，統(tǒng)計內容有患者姓名、性別、年齡、用藥時間、藥物名稱、原發(fā)病、并發(fā)癥、食物過敏史、藥物過敏史、用法與用量、配伍用藥和用法、用藥反應、不良反應表現、轉歸與處理過程。記錄患者羧芐西林、氨芐西林以及哌拉西林青霉素藥物過敏史。

不良反應評定：記錄不良反應、實驗室檢查異常、醫(yī)生檢查發(fā)現以及患者主訴。

統(tǒng)計學方法：用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗。當P<0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

240例頭孢類用藥人群中，有120例患者有食物和藥物過敏史，不同性別間差異無統(tǒng)計學意義（P<0.01）。120例過敏史中，青霉素過敏史60例，其他過敏史30例。不良反應30例，過敏反應20例，其他反應10例。常見的致敏物有阿司匹林類非甾體抗炎藥、普魯卡因、右旋糖酐、紅霉素、茶堿類、花粉、棉絮、魚蝦、塵螨、油漆、細胞色素C、喹諾酮類、氨基糖苷類、中藥針劑。其中有30例患者陳述有皮膚黏膜過敏反應史，過敏原因不明，見表1。

240例用藥人群中，不良反應120例，青霉素過敏史60例，不良反應30例，過敏反應20例，其他反應10例。過敏患者臨床表現部位皮疹，部分伴有煩躁、惡心和胸悶表現，一部分患者伴有腹瀉和腹痛表現，呼吸困難、胸悶、氣急表現30例，蛋白尿和血尿腎損害6例，伴有腹瀉與腹痛胃腸道反應6例，眩暈、頭痛、頭暈與躁動不安14例，面紅、心慌與全身燥熱12例，血清轉氨酶升高2例。停藥和對癥處理后，以上癥狀均恢復正常。

討論

頭孢菌素類藥物不良反應的發(fā)生和患者年齡、藥物劑量過大、不合理藥物配置濃度、時間過長等原因有關[2]。

小兒患者的凝血功能、造血功能以及肝腎功能發(fā)育不完善，老年患者凝血功能、造血功能以及肝腎功能開始減退，在使用頭孢菌素類藥物時要全面考慮給藥的劑量、藥物使用方法、藥物配伍、持續(xù)給藥的時間、藥物配制濃度等。如果用藥時間較長，就要定時檢查患者的肝腎功能和血象，并檢測血藥與尿藥的濃度[3]。

頭孢菌素類抗生素的用藥劑量不能太大，配制的濃度不宜過高，靜脈給藥輸入速度過快、抗凝藥與速尿等強利尿劑聯(lián)合使用會損害到血系統(tǒng)、血液、神經精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及肝腎功能。對患有血友病、腎病、老年、極度衰弱、潰瘍病、抗凝治療、肝功能不全等患者不能使用大劑量藥物和長時間使用[4]。

此次研究中，青霉素過敏史有60例。對于青霉素過敏反應者要避免使用頭孢菌素，新近過敏反應者，要謹慎使用頭孢菌素。青霉素遲發(fā)與晚發(fā)反應者要謹慎使用頭孢菌素。青霉素過敏反應史患者如果仍需使用頭孢菌素，可以運用頭孢菌素進行過敏反應試驗。沒有青霉素過敏史的患者，可以通過青霉素過敏試驗篩查，檢測結果為陰性時，方可應用[5]。

為了預防腎臟毒性不良反應，需要掌握用藥的適應證，合理用藥，不能盲目用藥，確保藥物用量以及使用方法的嚴格性，包括藥物使用的次數和途徑。特別是頭孢拉定，由于兒童靜脈用藥會提高致血尿的幾率，所以要運用肌注以及口服的用藥方法。注重配伍的合理性，避免腎損害藥物的聯(lián)用。運用大劑量和長時間頭孢菌素類抗生素藥物，要注意監(jiān)視患者腎功能以及尿常規(guī)等功能的變化，特別是兒童、老年人、基礎腎臟疾病、脫水狀態(tài)缺血性疾病等比較特殊的人群，注重監(jiān)視和觀察。如果發(fā)現腎損害情況，就要立刻停止用藥，預防同類藥物導致腎功能損傷。給予腎損傷嚴重的患者有效的診斷，給予支持治療以及適當透析治療，促進患者腎功能恢復[6-7]。

本次研究選取我院ADR監(jiān)測中心于2011-2013年收到的240例頭孢菌素類抗生素ADR報告進行分析。記錄患者姓名、性別、年齡、用藥時間、藥物名稱、原發(fā)病、并發(fā)癥、食物過敏史、藥物過敏史、用法與用量、配伍用藥和用法、用藥反應、不良反應表現、轉歸與處理過程。記錄患者羧芐西林、氨芐西林以及哌拉西林青霉素藥物過敏史。240例頭孢類用藥人群中，有120例患者有食物和藥物過敏史，不同性別間差異無統(tǒng)計學意義（P<0.01）。120例過敏史中，青霉素過敏史有60例，其他過敏史有30例。不良反應有30例，過敏反應20例，其他反應有10例。常見的致敏物有阿司匹林類非甾體抗炎藥、普魯卡因、右旋糖酐、紅霉素、茶堿類、花粉、棉絮、魚蝦、塵螨、油漆、細胞色素C、喹諾酮類、氨基糖苷類、中藥針劑。

北京市藥品監(jiān)督管理局公布的某季藥品不良反應報告中，青霉素等六類抗生素報告不良反應590例，頭孢菌素類抗生素不良反應以252例次居首，青霉素類抗生素不良反應152例次，大環(huán)內酯類抗生素導致的不良反應44例次，氨基糖苷類抗生素不良反應報告18例次。相關專家指出，藥品雖然具有一定的治療作用，但是也會引起很多不良反應，被通報的不良反應藥品并不代表屬于不合格藥品，也不能和劣藥、毒藥、假藥以及不能使用相提并論。患者在使用藥物時，需要控制藥物用法、濃度、使用時間以及劑量，盡量減少藥物不良反應和藥物過敏。本次報告中，不良反應120例，青霉素過敏史60例，過敏反應20例，其他反應10例。過敏患者臨床表現部位皮疹，部分伴有煩躁、惡心和胸悶表現，一部分患者伴有腹瀉和腹痛表現，呼吸困難、胸悶、氣急表現30例，蛋白尿和血尿腎損害6例，伴有腹瀉與腹痛胃腸道反應6例，眩暈、頭痛、頭暈與躁動不安14例，面紅、心慌與全身燥熱12例，血清轉氨酶升高2例。停藥和對癥處理后，病癥均恢復正常。

綜上所述，臨床運用頭孢菌素類抗生素時會引起不同程度的不良反應與過敏反應，需要加強不良反應監(jiān)測的力度，才能降低ADR發(fā)生率。

參考文獻

[1]柴林青，趙向東.536例頭孢菌素類抗生素不良反應報告分析[J].中國藥物警戒，2009， 2（12）：81-84.

[2]楊翠英.84例頭孢菌素類抗生素不良反應病例分析[J].首都醫(yī)藥，2009，14（22）：47-48.

[3]張士洋，程軍，陳志武.350例頭孢菌素類抗生素不良反應報告分析[J].安徽醫(yī)藥，2011， 4（3）：516-518.

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[5]張玲，張芳，曹敬花，等.頭孢菌素類抗生素不良反應與過敏史相關性的臨床觀察[J].實用護理雜志，2009，6（7）：55-56.

[6]竇小芹.頭孢菌素類抗生素的不良反應及臨床對策[J].泰州科技，2009，8（14）：43-45.

[7]李雅玲，李富華，李珊.頭孢菌素類抗生素的不良反應與預防分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，34（11）：83-84.