張青松+霍彥平+李茹捧+梁芳

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.22.17

摘要目的：探討分化型甲狀腺癌手術(shù)治療的方式、效果。方法：2007年6月-2013年3月收治分化型甲狀腺癌患者176例，回顧分析其臨床資料。結(jié)果：176例均行甲狀腺切除術(shù)，無(wú)一例患者發(fā)生手術(shù)死亡，2例患者術(shù)后發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后4～5個(gè)月恢復(fù)正常；在行雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)的患者中，21例患者術(shù)后出現(xiàn)低鈣性抽搐，經(jīng)補(bǔ)鈣后恢復(fù)正常。術(shù)后隨訪1～6年，再手術(shù)5例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，骨轉(zhuǎn)移2例。結(jié)論：分化型甲狀腺癌行甲狀腺手術(shù)治療是首選方法。

關(guān)鍵詞分化型甲狀腺癌；手術(shù)治療；甲狀腺切除術(shù)

Analysis of operation treatment of 176 cases of differentiated thyroid carcinoma

Zhang Qingsong，Huo Yanping，Li Rupeng，Liang Fang

Department of Breast，Zhengzhou Center Hospital Affiliated to Zhengzhou University，450000

AbstractObjective：To explore the way and the effect of operation treatment of differentiated thyroid carcinoma.Methods：176 cases with differentiated thyroid carcinoma were selected from June 2007 to March 2013.The clinical data of patients were retrospectively analyzed.Results：All 176 cases were given thyreoidectomy.There was no 1 case of operation death.2 cases occurred recurrent laryngeal nerve injury after operation，and they returned to normal 4～5 months after operation.In the cases with bilateral thyroid full cut operation，21 cases occurred low calcium seizures after operation，and they returned to normal after calcium supplement.After followed up for 1～6 years after operation，5 cases were reoperation；4 cases were cervical lymph nodes metastasis；2 cases were bone metastasis.Conclusion：The thyroid operative treatment is the first choice method for differentiated thyroid carcinoma.

Key wordsDifferentiated thyroid carcinoma；Operative treatment；Thyreoidectomy

分化型甲狀腺癌占甲狀腺惡性腫瘤的90%，包括乳頭狀癌和濾泡性癌，預(yù)后大多良好，長(zhǎng)期生存率高，但近年來(lái)發(fā)病率不斷上升并且年輕化趨勢(shì)明顯[1]。目前，手術(shù)切除是分化型甲狀腺癌治療的有效手段。2007年6月-2013年3月收治分化型甲狀腺癌患者176例，行甲狀腺全切術(shù)及近全切術(shù)治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者176例，男51例，女125例，年齡24～72歲，中位年齡42歲。患者均為首次就診，其中乳頭狀癌147例，濾泡狀癌29例，存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移30例?；颊卟±矸诸?lèi)參照AJCC/UICC制定的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期104例，Ⅱ期56例，Ⅲ期11例，Ⅳ期5例。

治療方法：所有患者均在全麻下行手術(shù)治療，依據(jù)年齡、病變數(shù)目、大小與周?chē)?rùn)程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況分別實(shí)施不同手術(shù)方式，42例患者給予患側(cè)腺葉+峽部切術(shù)，76例患者給予患側(cè)腺葉+峽部+對(duì)側(cè)大部切術(shù)，58例患者給予雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)，61例患者給予中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，淋巴結(jié)陽(yáng)性者行常規(guī)頸部淋巴結(jié)清掃31例。42例雙側(cè)甲狀腺全切患者術(shù)后行131I治療，所有患者術(shù)后給予優(yōu)甲樂(lè)抑制治療，使患者促甲狀激素維持在<0.1 mIU/L。

結(jié)果

本組176例患者中，無(wú)一例患者發(fā)生手術(shù)死亡，2例患者術(shù)后發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后4～5個(gè)月恢復(fù)正常；在行雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)的患者中，21例患者術(shù)后發(fā)生低鈣性抽搐，經(jīng)補(bǔ)鈣后恢復(fù)正常。無(wú)一例患者出現(xiàn)食管、氣管損傷。所有患者在術(shù)后給予1～6年的隨訪，其中5例患者再手術(shù)，4例患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

討論

分化型甲狀腺癌主要受到電離射線、核素掃描、女性內(nèi)分泌激素刺激等多種致癌因素影響。合理的手術(shù)方式在其治療中具有重要的意義，能夠有效地減少術(shù)后復(fù)發(fā)和再次手術(shù)的機(jī)會(huì)。在本組患者中，女性發(fā)病率高于男性，主要是由于雌激素對(duì)甲狀腺產(chǎn)生刺激作用，導(dǎo)致基因突變[2]。分化型甲狀腺癌預(yù)后較好，但是易于出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約50%～80%[3]。頸部影像檢查對(duì)分化型甲狀腺癌的確診具有關(guān)鍵作用，術(shù)前行頸部超聲檢查，觀察頸部中央及外側(cè)區(qū)是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有利于選擇行中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)還是改良頸部清掃術(shù)[4]。

甲狀腺的切除范圍：①乳頭狀癌：?jiǎn)蝹?cè)直徑<1.0 cm，局限于甲狀腺內(nèi)的乳頭狀微小癌，沒(méi)有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者沒(méi)有放射治療史，可給予患者患側(cè)腺葉全切術(shù)或患側(cè)腺葉全切除+峽部切除術(shù)。對(duì)于直徑>1.0 cm的單側(cè)乳頭狀癌，可給予患者患側(cè)腺葉全切術(shù)或者患側(cè)腺葉部分切除術(shù)，近全甲狀腺切除術(shù)以及全甲狀腺切除術(shù)。對(duì)于單側(cè)多灶癌、雙葉癌、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、明顯甲狀腺腺外侵犯的患者，應(yīng)該給予近全甲狀腺切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)。②濾泡狀癌：易于發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，在甲狀腺全切除+中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)后131I治療。對(duì)于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者給予功能性淋巴結(jié)清掃術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或者癌腫侵出甲狀腺薄膜，應(yīng)該給予頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)[5]。

綜上所述，分化型甲狀腺癌的治療目的是為了提高患者的生存率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)和再手術(shù)的機(jī)會(huì)。通過(guò)合理的手術(shù)可以提高分化型甲狀腺癌患者的治愈率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]魏偉，何向輝，章志祥.分化型甲狀腺癌的外科治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010， 16（1）：22-24.

[2]楊春明.分化型甲狀腺癌的治療策略（續(xù)一） [J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2011，5（2）： 73-75.

[3]MazzaferriEL，MassollN.Managementof papillaryandfollicular（differentiated） thyroidcancer：newparadigmsusing recombinanthumanthyrotropin[J].Endocr Relat Cancer，2002，9（4）：227-247.

[4]Suliburk.J，Delbridge L.Surgical management of well differentiated thyroid callcer；state ofther art[J]Surg Clin North Am，2009，89（5）： 1171-1191.

[5]徐勝前，宋智明，朱國(guó)華.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌98例診治[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2010，4（6）：388-389.