霍明振

摘要：目的 分析對比傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。方法 回顧分析2013年8月～2016年8月在我院治療的110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組55例。對照組患者采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，觀察組患者采用小切口甲狀腺切除術(shù)，對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度均小于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)對患者創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床療效

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的多發(fā)病之一，通常由炎癥、退行性變等甲狀腺疾病引起。該病多發(fā)于中年女性，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大、頸部不適以及可觸及部分結(jié)節(jié)。臨床中甲狀腺結(jié)節(jié)一般分為良性和惡性兩種，隨著疾病的發(fā)展，加之激素分泌紊亂作用，可能造成身體各器官發(fā)生衰竭，嚴重威脅患者的生命安全[1]。臨床一經(jīng)確診應(yīng)及時給予治療，目前采取手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)是最主要的手段。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)治療具有一定的效果，但是創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響患者的恢復(fù)。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用于臨床，并取得一定的效果[2]。本文作者結(jié)合2013年8月～2016年8月在我院治療的110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料，對比傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2013年8月～2016年8月在我院治療的110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組55例。對照組55例患者中男性25例，女性30例；年齡28～60歲，平均年齡（40.13±4.35）歲；病程3個月～6年，平均病程（1.86±0.75）年；單側(cè)43例，雙側(cè)12例。觀察組55例患者中男性24例，女性31例；年齡26～58歲，平均年齡（39.68±5.11）歲；病程3個月～5年，平均病程（1.69±0.80）年；單側(cè)45例，雙側(cè)10例。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均采用全身麻醉，對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，觀察組采用小切口甲狀腺切除術(shù)，具體小切口切除術(shù)方法：指導(dǎo)患者取仰臥位，頭頸稍向前傾，在胸骨切跡上2cm處做3～5 cm小切口，然后依次切開皮膚、皮下組織，并游離皮瓣，沿甲狀軟骨到胸骨上窩縱行切開頸白線。充分分離甲狀腺被膜，充分暴露甲狀腺，用手指探查甲狀腺病變具體情況。明確病變情況后，切開甲狀腺峽部，并分離結(jié)扎氣管前患側(cè)峽部血管，離斷甲狀腺中靜脈，依據(jù)甲狀腺具體情況進行牽引。注意在游離甲狀腺下極時需要離斷囊內(nèi)分支，并保留甲狀腺后被膜。上動脈的切斷應(yīng)緊貼甲狀腺上極，并遠離甲狀軟骨側(cè)板，血管鉗應(yīng)緊貼上極鉗夾。對于較為寬大的上極應(yīng)于上極腺體實質(zhì)內(nèi)進行分層次結(jié)扎上極。手術(shù)完成后常規(guī)留置引流管，并逐層縫合切口[3]。術(shù)后48 h拔除引流管。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床患者手術(shù)指標觀察 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)傳統(tǒng)手術(shù)治療，切口較大，容易形成瘢痕，影響患者術(shù)后的恢復(fù)。特別是對于女性患者來說，切口留下瘢痕會影響美觀，給其帶來一定的心理壓力[4]。由于，甲狀腺部位較為特殊，血流豐富，傳統(tǒng)手術(shù)過程中，需要大面積的游離，如果操作不當(dāng)可能造成大出血，威脅患者的生命安全[5]。同時手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)后可能發(fā)生粘連、疼痛，使患者吞咽產(chǎn)生不適感，影響患者的預(yù)后效果。此外，傳統(tǒng)手術(shù)時間較長，術(shù)后出血量多，患者術(shù)后恢復(fù)慢。

而小切口甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，切口較小，不易形成疤痕，容易被臨床患者接受，特別是女性患者。手術(shù)游離范圍小，不會切除周圍腺體，對甲狀腺旁腺無影響，有效保留了前頸動脈，防止術(shù)后出現(xiàn)頸部不適、疼痛感。手術(shù)鈍性分離方法，解決了傳統(tǒng)手術(shù)橫斷脛前肌所造成的術(shù)后肌肉斷面與皮膚等組織粘連所引起的頸前區(qū)疼痛和吞咽功能及頸部形態(tài)改變，并且避免了切割肌肉引發(fā)的出血和術(shù)野模糊[6]。同時手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者可在短時間內(nèi)快速恢復(fù)，臨床治療效果理想。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度均小于對照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥（創(chuàng)口粘連、感染、吞咽不適、創(chuàng)口疼痛）發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)對比，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、切口小等優(yōu)點，臨床應(yīng)用效果理想，美觀效果良好，容易被患者接受。此外，小切口甲狀腺切除術(shù)，操作對器械的要求不高，也適合基層醫(yī)院的開展，具有臨床應(yīng)用的重要價值。

參考文獻：

[1]尚元春.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：71-73.

[2]李志春，孟杰.小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，8（17）：20-21.

[3]魯泉生，李煜.傳統(tǒng)手術(shù)與小切口改良手術(shù)行甲狀腺切除的臨床方法及療效[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013（2）：454-455.

[4]劉成鵬.改良小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：57-58.

[5]尚元春，秦浩.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：60-63.

[6]Jason S，Starr，Steven，et al.Follicular Dendritic Cell Sarcoma Presenting As a Thyroid Mass[J].Journal of clinical oncology：official journal of the American Society of Clinical Oncology，2015，33（17）：74-76.編輯/孫杰