詹小濤

[摘要] 目的 探討肝硬化合并肺結(jié)核患者治療體會(huì)。 方法 選取近年來(lái)河源市人民醫(yī)院診治的肝硬化合并肺結(jié)核患者87例作為研究對(duì)象。全部患者在常規(guī)基礎(chǔ)上采用金水寶聯(lián)合肝復(fù)樂(lè)進(jìn)行治療；統(tǒng)計(jì)患者治療效果，并分析治療體會(huì)。結(jié)果 治療中因病情過(guò)重死亡8例，病死率為9.2%。肺結(jié)核治療后痰菌轉(zhuǎn)陰患者72例（占82.8%）；病灶出現(xiàn)明顯吸收患者76例（占90.5%）；空洞縮小閉合患者65例（占74.7%）。肝硬化治療后肝功能ALT復(fù)常率為88.5%（77/87），AST復(fù)常率為90.8%（79/87），T-BiLi復(fù)常率為83.9%（73/87），GGT復(fù)常率為66.7%（58/87）；肝纖維化指標(biāo)及B超檢測(cè)指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前。 結(jié)論 采用金水寶聯(lián)合肝復(fù)樂(lè)對(duì)肝硬化合并肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，效果顯著，對(duì)腎功能影響小，不良反應(yīng)情況少，病死率低。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；合并肝硬化；治療效果

[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-199-02

肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌引起的肺部復(fù)雜慢性肉芽腫性傳染病，對(duì)于肺結(jié)核病的治療通常采用異煙肼（INH）、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸鈉（PAS）、利福平和乙胺丁醇等藥物進(jìn)行治療，但常規(guī)治療均會(huì)有一定的毒副作用，對(duì)肝功能會(huì)有一定的影響[1]。所以對(duì)于合并肝硬化的肺結(jié)核患者治療相對(duì)困難，容易引起肝功能衰竭。本研究通過(guò)在常規(guī)基礎(chǔ)上采用金水寶聯(lián)合肝復(fù)樂(lè)對(duì)肝硬化合并肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，取得不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2011年12月，來(lái)河源市人民醫(yī)院就診肝硬化合并肺結(jié)核患者87例作為研究對(duì)象，患者全部在確診為肝硬化的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出結(jié)核病患者的體征，并經(jīng)過(guò)影像學(xué)和涂片檢查確診。其中男78例，女9例；年齡15～66歲，平均（44.6±12.8）歲；肝硬化病程2～8年，平均（5.6±2.2）年；其中病毒性肝炎引起肝硬化35例，酒精中毒性肝硬化52例。根據(jù)Child-Pugh肝功能改良分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)8例，B級(jí)62例，C級(jí)17例。全部患者中65例浸潤(rùn)性空洞肺結(jié)核患者，另22例為結(jié)核性胸膜炎患者。均無(wú)嚴(yán)重心血系統(tǒng)及腎功能疾患，并已排除對(duì)本研究采用藥用禁忌患者。

1.2 治療方法

全部患者于入院確診后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理治療，包括對(duì)癥進(jìn)行補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)休息、護(hù)肝治療以及對(duì)身體其他并發(fā)癥及炎癥進(jìn)行控制。針對(duì)肝硬化采用肝復(fù)樂(lè)進(jìn)行治療，劑量為：3.0 g/次，每日3次。肺結(jié)核采取對(duì)肝臟毒性相對(duì)較小的藥物，根據(jù)患者病情對(duì)癥用藥，在此基礎(chǔ)上采用金水寶進(jìn)行治療，劑量為：1.0 g/次，每日3次。化療采用異煙肼、鏈霉素、利福平和乙胺丁醇配合使用，療程為3個(gè)月，治療過(guò)程中需要注意觀察患者病情，特別是加強(qiáng)對(duì)肝功能的檢查，防止藥物不良反應(yīng)及根據(jù)療效進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)全部患者治療前后肝功能、腎功能進(jìn)行檢查，對(duì)肝硬化合并肺結(jié)核療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。肝硬化療效主要針對(duì)肝功能復(fù)常率[（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ACT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），總膽素

（T-BiLi）及GGT恢復(fù)比例）]和肝纖維化指標(biāo)（HA、IV-C、PCⅢ及LN含量）以及B超項(xiàng)目（門(mén)靜脈、脾靜脈及脾厚）進(jìn)行檢查統(tǒng)計(jì)。并對(duì)治療期間藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療中因病情過(guò)重死亡8例，病死率為9.2%。肺結(jié)核治療后痰菌轉(zhuǎn)陰患者72例（占82.8%）；病灶出現(xiàn)明顯吸收患者76例（占90.5%）；空洞縮小閉合患者65例（占74.7%）。肝硬化治療后肝功能ALT復(fù)常率為88.5%（77/87），AST復(fù)常率為90.8%（79/87），T-BiLi復(fù)常率為83.9%（73/87），GGT復(fù)常率為66.7%（58/87）；肝纖維化指標(biāo)及B超檢測(cè)指標(biāo)均取得不錯(cuò)效果，明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。見(jiàn)表1。治療前后腎功能檢查變化不明顯（P>0.05）；治療期間有8例患者出現(xiàn)輕微腹泄情況，經(jīng)調(diào)節(jié)藥物劑量后逐漸緩解，未影響治療。

3 討論

在對(duì)肝硬化合并肺結(jié)核患者的治療中，常規(guī)治療藥物選擇很重要，使患者能耐受抗結(jié)核治療是化療成功的關(guān)鍵[2]。常規(guī)進(jìn)行保肝治療和營(yíng)養(yǎng)支持是肝硬化治療的基礎(chǔ)措施，對(duì)于發(fā)生胸腔積液較多的患者應(yīng)積極抽液，在治療過(guò)程中可使用胃黏膜保護(hù)劑，以降低胃酸的侵蝕造成出血。肝硬化合并肺結(jié)核治療中禁忌較多，為防止急性、亞急性肝壞死或肝衰竭的情況發(fā)生，需要謹(jǐn)慎選擇治療用藥，并密切監(jiān)測(cè)肝功能變化情況，并根據(jù)患者病情和治療情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以減少對(duì)肝臟的損害。

肝復(fù)樂(lè)為純中藥制劑，主要是由黨參、白術(shù)、鱉甲、柴胡、重樓等組合配制而成，研究結(jié)果顯示，其抗纖維化的機(jī)制涉及抑制貯脂細(xì)胞激話[3]，通過(guò)降低脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)和保護(hù)肝細(xì)胞膜，達(dá)到從而減輕肝臟纖維化的目的。金水寶主要采用人工培育的冬蟲(chóng)夏草菌絲體提取而成，含有18種氨基酸，微量元素及多糖。文獻(xiàn)研究表明[4-5]，金水寶具有提高免疫之功效，治療中能保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝功能的改善和恢復(fù)[6]；其多糖能夠防止氨基糖甙腎毒性損傷，與常規(guī)治療聯(lián)合使用時(shí)能保護(hù)腎功能不受損傷。

本研究顯示，在常規(guī)基礎(chǔ)上采用金水寶聯(lián)合肝復(fù)樂(lè)對(duì)肝硬化合并肺結(jié)核患者進(jìn)行治療，效果顯著，對(duì)腎功能影響小，不良反應(yīng)情況少，病死率低，對(duì)于此類患者的臨床治療有一定指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 符業(yè)陽(yáng)，黃越前，曾輝，等.肝復(fù)樂(lè)治療慢性乙型肝炎肝硬化的臨床分析[J].首都醫(yī)藥，2008，5：39-40.

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[5] 韓愛(ài)紅.肝硬化合并初治肺結(jié)核26例治療體[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（9）：853-854.

[6] 熊琪山.肝硬化并發(fā)肺部病變100例臨床分[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，212（11）：22-23.

（收稿日期：2012-09-12）