曹虹

[摘要] 目的 探討飲食干預(yù)在肺結(jié)核合并糖尿病治療上的應(yīng)用。 方法 選擇本院2010年6月～2012年6月收治的47例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床資料，將患者分為觀察組24例與對(duì)照組23例，給予所有患者常規(guī)抗結(jié)核、降糖治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予飲食干預(yù)調(diào)節(jié)。 結(jié)果 治療前兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者空腹、餐后2 h血糖控制情況與治療前對(duì)比，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后空腹、餐后2 h血糖控制情況與對(duì)照組比較明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰所需時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，兩組對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)節(jié)干預(yù)可有效縮短肺結(jié)核合并糖尿病的病程，控制血糖。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；糖尿?。伙嬍臣盃I(yíng)養(yǎng)支持

[中圖分類號(hào)] R587.1；R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-211-02

肺結(jié)核作為一種常見(jiàn)的傳染性疾病，目前呈發(fā)病率上升趨勢(shì)，其中肺結(jié)核合并糖尿病更是一個(gè)不容忽視的嚴(yán)重問(wèn)題，研究指出，除了藥物等必要的支持治療外，飲食、營(yíng)養(yǎng)支持也起著重要的作用。本院依據(jù)文獻(xiàn)，觀察47例飲食及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者病情恢復(fù)情況的影響，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年6月～2012年6月收治的47例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床資料，患者中男26例，女21例；患者年齡45～70歲，平均（60.2±4.9）歲；患者臨床表現(xiàn)均不同程度的體質(zhì)量下降，乏力感，其中初治28例，復(fù)治19例；將患者分為觀察組24例與對(duì)照組23例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核分會(huì)制定的《肺結(jié)核病診斷和治療指南》；糖尿病診斷按照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。

1.4 治療方法

給予所有患者采用全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案，為2EHRZ/4HR（E，0.7 g，qd po，鹽酸乙胺丁醇；H：0.3 g，qd po，異煙肼；R：0.45 g，qd po，利福平；Z：0.5 g，tid po，吡嗪酰胺），同時(shí)給予口服降糖藥治療，注射胰島素，胰島素劑量根據(jù)血糖情況給予調(diào)整。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予飲食干預(yù)調(diào)節(jié)，具體方法如下。

引導(dǎo)患者了解飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)病情的影響，使患者重視飲食治療，并主動(dòng)配合。在制定飲食方案時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者個(gè)人情況，制定飲食計(jì)劃，熱量供給方案參考患者勞動(dòng)強(qiáng)度及工作性質(zhì)情況，以維持理想體質(zhì)量為宜[1]。

臥床患者給予91.96～104.5 kJ/（Kg·d），輕體力運(yùn)動(dòng)者125.4 kJ/（Kg·d），中度體力勞動(dòng)者146.5 kJ/（Kg·d），重體力勞動(dòng)158.8 kJ/（Kg·d），根據(jù)患者病情情況酌情加減。根據(jù)食物熱量制定食譜以供參考，食物可分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果、蔬菜六種類，每401.9 kJ為1個(gè)單位，采用1/7、2/7、2/7、2/7四餐分配。如發(fā)現(xiàn)患者有低血糖癥狀時(shí)，輕度患者應(yīng)給予糖果、水果等，使血糖盡快升高；重度患者應(yīng)臥床休息，給予靜注葡萄糖液，改善低血糖[2]。

碳水化合物約占總能量的50%～60%，每日攝入250～300 g；選擇血糖指數(shù)低的食物，如韭菜、芹菜、玉米面、黃豆面等以降低血糖升高幅度。脂肪攝入占總熱量25%～35%，以少于30%為宜，可食用動(dòng)物油及植物油混合油，但植物油占2/3，全日總脂肪控制應(yīng)于60 g以內(nèi)。蛋白質(zhì)每日每千克體質(zhì)量攝入1.2～1.5 g，占總熱量比10%～20%，動(dòng)物蛋白約為1/3。氯化納每日攝入少于8 g，鉀每日攝入1～2 g，鈣每日攝入1.2～1.5 g；每日攝入維生素A 800 μg，維生素B1 3.5～5.0 mg，維生素B2 1.5～2.0 mg，維生素D 10 μg，維生素C 200～300 mg[3]。

用餐應(yīng)定時(shí)、定量，消化不好患者可采用少食多餐的方式，每日食用新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘，控制血糖患者可在二餐間加水果，但不宜超過(guò)200 g，血糖不穩(wěn)定患者不宜給予水果[4]。

本次營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)間為30 d，對(duì)比兩組患者治療前后及空腹、餐后2 h血糖控制情況。觀察兩組患者痰菌涂片轉(zhuǎn)陰所需時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者空腹、餐后2 h血糖控制情況與治療前對(duì)比，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后空腹、餐后2 h血糖控制情況與對(duì)照組比較，明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰所需時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，兩組對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肺結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，近幾年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，由于部分患者合并糖尿病，增加了治療的難度。在治療上，除常規(guī)抗癆治療外，還應(yīng)注意對(duì)患者血糖

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05

的控制。本組患者全部采用全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案，以早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程作為抗癆原則，同時(shí)給予胰島素、口服降糖藥等治療[5]。在飲食調(diào)節(jié)上，由于肺結(jié)核是一種營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性疾病，需要高熱量、高蛋白食物，而糖尿病的血糖控制與飲食密切相關(guān)，要控制熱量、適量蛋白質(zhì)及碳水化合物，增加了患者飲食調(diào)配上的困難。

本研究給予觀察組患者除常規(guī)治療外，注意飲食調(diào)節(jié)及營(yíng)養(yǎng)支持，在制定膳食計(jì)劃時(shí)，既要保證充足的營(yíng)養(yǎng)，又要維持血糖的穩(wěn)定。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的每日攝入量均要適量，同時(shí)注意攝取膳食纖維、維生素及微量元素，飲食定時(shí)、定量，熱量攝入符合患者的個(gè)體需求[6]。

本研究通過(guò)觀察飲食干預(yù)對(duì)患者病情改善，血糖控制方面的影響作用發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)飲食調(diào)節(jié)干預(yù)后，患者血糖控制水平較對(duì)照組平穩(wěn)許多，患者痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 左小霞，閆鋒，張曄.肺結(jié)核合并糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的臨床研究[J].傳染病信息，2008，21（3）：179-180.

[4] 郭朝蕾，許優(yōu).營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（11）：1732-1733.

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（收稿日期：2013-01-10）