王萍

[摘要] 目的 探討強(qiáng)化行為干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖的影響。 方法 滎陽(yáng)市衛(wèi)生防疫站門診于2012年5～9月收治新發(fā)2型糖尿病患者60例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。二組均按糖尿病的診療常規(guī)選擇降糖藥物控制血糖，并進(jìn)行糖尿病教育和行為干預(yù)。在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組要求家屬同時(shí)參與并督促患者行為干預(yù)措施的落實(shí)。 結(jié)果 治療12周后實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者的空腹及餐后2 h血糖的總達(dá)標(biāo)率分別為81.7%、46.7%，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組血糖達(dá)標(biāo)更為顯著。 結(jié)論 對(duì)糖尿病患者的強(qiáng)化行為干預(yù)對(duì)血糖控制作用明顯。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)化行為干預(yù)；糖尿病患者；血糖控制

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-207-02

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，具有遺傳易感性，在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病。病因的復(fù)雜性、治療措施的綜合性和治療的個(gè)體化，都需要患者的主動(dòng)參與，以達(dá)到良好的包括血糖在內(nèi)的代謝控制。糖尿病患者的行為對(duì)血糖控制尤為重要[1]。而患者健康行為的建立常常不能自覺(jué)形成[2]。家庭環(huán)境尤其家屬對(duì)糖尿病患者健康行為建立的影響尤為重要。鑒于此，滎陽(yáng)市衛(wèi)生防疫站門診2012年5～9月收治新發(fā)糖尿病患者60例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，觀察強(qiáng)化行為干預(yù)對(duì)血糖的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取門診2012年5～9月收治新發(fā)糖尿病患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）非文盲，本人知情同意；（4）實(shí)驗(yàn)組須由家屬陪伴，且家屬有能力幫助、監(jiān)督、促使患者進(jìn)行有效行為干預(yù)。入選病例共60例，其中男38例，女22例，年齡30～60歲，平均（49.0±4.6）歲。文化程度高中及以上32例、初中28例。將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，兩組在年齡、性別、病情、文化程度比較異差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者均按糖尿病診療常規(guī)選擇降糖藥物，控制血糖，均系統(tǒng)接受糖尿病行為干預(yù)指導(dǎo)，包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育、飲食平衡、運(yùn)動(dòng)療法、定期血糖監(jiān)測(cè)。在此基礎(chǔ)上同時(shí)邀請(qǐng)實(shí)驗(yàn)組患者家屬參加，家屬幫助、督促患者落實(shí)行為干預(yù)，即給予患者強(qiáng)化行為干預(yù)措施。

1.3 強(qiáng)化行為干預(yù)內(nèi)容

1.3.1 糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育 醫(yī)生向患者及家屬講解糖尿病的病因、影響病情的因素、糖尿病治療的措施及預(yù)后等知識(shí)，幫助患者及家屬對(duì)糖尿病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，提高患者治療的依從性和主動(dòng)性。

1.3.2 飲食平衡 將飲食知識(shí)及飲食記錄方法、食物成分表、食物熱量交換法等告知患者及家屬，并能夠?qū)嶋H操作。提高患者及家屬自我飲食管理能力，達(dá)到患者飲食均衡，控制熱量攝入。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)療法 根據(jù)患者身體狀況，制定個(gè)體運(yùn)動(dòng)處方。指導(dǎo)患者及家屬詳細(xì)記錄每日運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率，計(jì)算每日活動(dòng)熱量消耗。自我評(píng)估運(yùn)動(dòng)前后的表現(xiàn)，觀察運(yùn)動(dòng)效果?；颊咴诩覍俚膸椭酱傧拢M(jìn)行長(zhǎng)期有規(guī)律的體育鍛煉。

1.3.4 定期血糖監(jiān)測(cè) 教育患者及家屬學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖。自己檢測(cè)三餐前、后2 h及睡前的血糖波動(dòng)，繪制血糖月波動(dòng)圖，了解血糖變化與飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物用量的關(guān)系，分析查找血糖不穩(wěn)定的原因，及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.4 評(píng)價(jià)方法

兩組患者經(jīng)治療12周后，分別檢測(cè)患者空腹血糖及餐后2 h血糖，觀察兩組患者空腹及餐后2 h血糖的達(dá)標(biāo)情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病血糖控制達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)[1]：空腹血糖<6.39 mmol/L（115 mg/dL）、餐后2 h血糖<7.8 mmol/L（140 mg/dL））為血糖達(dá)標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資x用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療12周后，實(shí)驗(yàn)組的空腹及餐后血糖達(dá)標(biāo)率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，具有遺傳易感性，在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活模式的改變以及社會(huì)人口老齡化，糖尿病的發(fā)病率顯著上升。不健康的生活方式，對(duì)糖尿病的發(fā)生和發(fā)展起到重要作用?；颊呓】瞪罘绞降慕?，不僅提高生活質(zhì)量，還可提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，改善血糖，降低血脂，預(yù)防和控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[4]。對(duì)糖尿病患者行為干預(yù)，可幫助患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，提高患者的依從性和自我管理能力，顯著改善血糖水平[5]。而患者個(gè)體由健康的知識(shí)和信念轉(zhuǎn)化為自覺(jué)的健康行為，不僅需要個(gè)人強(qiáng)大的意志力，更需要周圍環(huán)境的支持。

表1的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示實(shí)驗(yàn)組12周后的空腹血糖及餐后2 h血糖控制總達(dá)標(biāo)率為81.7%，對(duì)照組治療12周后空腹血糖和餐后2 h血糖總達(dá)標(biāo)率46.7%。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，精確降糖效果顯著，能很好地實(shí)現(xiàn)空腹及餐后血糖的控制。實(shí)驗(yàn)組僅僅從患者家庭環(huán)境的支持以取得明顯的臨床效益。同時(shí)也說(shuō)明患者個(gè)人健康行為的建立需要有環(huán)境的支持和約束[6]。環(huán)境的建立不僅局限于家庭，更需要政府倡導(dǎo)，全社會(huì)動(dòng)員，才能更好地預(yù)防控制糖尿病的發(fā)生和并發(fā)癥的出現(xiàn)，利于糖尿病患者血糖的控制。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 立群，梁田，魏岱琳，等.認(rèn)知行為療法對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（7）：591-592.

（收稿日期：2013-01-07）