和立建

關(guān)鍵詞：四逆湯；過敏性鼻炎；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R276.1

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0042-01

過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）又稱變應(yīng)性鼻炎，以鼻癢、反復(fù)性打噴嚏、流涕和鼻塞為主要癥狀，是以機體再次接觸變應(yīng)原而呈現(xiàn)的鼻腔黏膜過敏性炎癥[1]。近年來，隨著工業(yè)化水平的提高，現(xiàn)代生活方式和人類生態(tài)環(huán)境的急劇變化，過敏性鼻炎的發(fā)病率明顯上升。筆者自2012年3月～2013年3月采用四逆湯加味治療該病60例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例均為門診患者，其中男33例，女27例；年齡最小l0歲，最大64歲；病程8個月～13 a。

1.2 診斷標準 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案的標準》[2]。（1）具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項癥狀中至少3項，常年性者在有癥狀的日子里每日累計達0.5～1 h以上。（2）鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹；花粉癥患者往往有明顯的結(jié)膜充血、水腫，嚴重者眼瞼腫脹；發(fā)作期鼻分泌物涂片和（或）結(jié)膜刮片嗜酸性粒細胞檢查陽性；變應(yīng)原皮膚試驗呈陽性反應(yīng)，至少1種為（++）或（++）以上。

2 治療方法

采用四逆湯加味治療，處方：制附子30g，干姜20g，炙甘草10g，辛荑花15g，黃芪20g，白術(shù)15g，細辛3g。鼻塞甚而汗出少者加麻黃、防風(fēng)、蒼耳子；鼻癢明顯者加地龍、蟬蛻；鼻涕色黃久郁化火者加黃芩；血瘀者加桃仁、紅花。制附子與炙甘草先煎2 h后再下余藥。每日1劑，開水煎服。1周為1個療程，治療1～2個療程后，觀察療效。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效標準 臨床痊愈：癥狀、體征消失，實驗室檢查陰性，常年性者3個月以上無復(fù)發(fā)，季節(jié)性者1年以上無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征明顯減輕，發(fā)作次數(shù)減少50%以上，3月以上有復(fù)發(fā)；有效：發(fā)作時癥狀及體征減輕，發(fā)作次數(shù)減少；無效：癥狀、體征無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 臨床痊愈35例，顯效14例，有效8例，無效3例，總有效率95%。

4 典型病例

王某，男，30歲，于2012年4月2日初診。突發(fā)性鼻癢，噴嚏、伴流清涕10多年?；颊呓?0余年，每遇著涼或油煙等刺激，則出現(xiàn)鼻流清涕，噴嚏連作，早晚較重。曾到多家醫(yī)院診治，但未治愈，停藥后易復(fù)發(fā)。3天前因受涼后，上癥復(fù)作，遂到本院就診。診見：惡寒肢冷，腰背酸痛，夜尿多，神疲體倦，口不渴，舌淡胖嫩，脈沉細弱。鼻腔黏膜腫脹光滑、呈淡白色。分泌物化驗見有大量嗜酸性細胞。中醫(yī)證屬素體陽虛，感受風(fēng)寒。治以溫陽益氣，活血祛風(fēng)。處方：制附子30 g，干姜20 g，炙甘草10 g，辛荑花15 g，黃芪20 g，白術(shù)15 g，細辛3 g，麻黃6 g，川芎10 g，蒼耳子15 g，蟬蛻10 g。5劑后上述癥狀減輕，鼻黏膜腫脹消退。上方減麻黃、蒼耳子，加紅花、桃仁繼服5劑，病情好轉(zhuǎn)。半年后隨訪無復(fù)發(fā)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為過敏性鼻炎是特異性個體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。目前AR的治療主要是去除接觸粉塵、螨蟲等外界致敏原的基礎(chǔ)上，采用組胺H1受體拮抗劑，交感神經(jīng)胺血管收縮劑和皮質(zhì)類固醇等治療。然而，在大量臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)西藥治療存在易復(fù)發(fā)，副作用大等問題。在此情況下，祖國醫(yī)學(xué)治療AR具有療效好，副作用小等優(yōu)勢。

AR屬祖國醫(yī)學(xué)“鼻鼽”的范疇?！抖Y記·月令》曰：“季秋行夏令，則民病鼽嚏”之說。筆者認為本病的病機復(fù)雜，為本虛標實，虛實夾雜之證。多是肺脾腎不足感受風(fēng)寒之邪，或風(fēng)寒之邪郁久化熱所致。其臨床表現(xiàn)在肺，其根本在脾腎。肺開竅于鼻，腎絡(luò)通于肺，腎為諸陽之根，五臟之陽氣非此不能發(fā)。脾為后天之本，氣血生化之源。脾運化水谷精微，肺吐故納新及肺與脾調(diào)節(jié)水液代謝功能的正常，都有賴于腎陽的溫煦、推動作用。若腎陽不足，則命門火衰，不能溫養(yǎng)脾肺，水液失于溫化和固攝，寒水上泛不能自收，內(nèi)外邪濁結(jié)聚鼻竅，可致鼽嚏。清·鄭壽全在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分兄赋觥昂霰橇髑逄椴恢?，噴嚏不休……乃先天真陽之氣不足于上，而不能統(tǒng)攝在上之精液故也，法宜大補先天之陽”。故治療上多以溫補腎陽，兼補脾肺為法，方用四逆湯加味治療。

四逆湯出自《傷寒論》，由甘草、干姜、附子3味藥組成，具有回陽救逆之功效。方中附子大辛大熱以壯腎陽祛寒救逆為主，陳修園曰：“附子味辛性溫，火性迅速無不到，故為回陽救逆之第一要藥?！蹦I陽得復(fù)則一身之陽皆足。干姜溫中散寒，可使脾陽得溫。干姜與附子同用，一溫先天以生后天，一溫后天以養(yǎng)先天，相須為用，相得益彰。甘草補元氣，通經(jīng)脈，利血氣，并能制姜附之猛峻。黃芪、白術(shù)健脾益氣，細辛辛溫走竄，啟閉開竅，辛荑花祛風(fēng)通竅。全方共奏溫腎益氣，通陽開竅之功。

參考文獻：

[1]韓德民，張羅.變應(yīng)性鼻炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：450.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2005，4（3）：166～167.

（收稿日期：2013-05-12）