【摘 要】目的：研究PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科實習(xí)教學(xué)中的教學(xué)效果。方法：選取神經(jīng)外科實習(xí)生60人，分成試驗組、對照組兩組，每組30人。對試驗組進(jìn)行PBL教學(xué)，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，把教學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗組的考試成績比對照組的考試成績好，并且PBL教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，提高學(xué)生創(chuàng)造力和增加學(xué)生資料查閱能力。結(jié)論：PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科實習(xí)教學(xué)中具有良好的教學(xué)效果，值得在神經(jīng)外科實習(xí)教學(xué)中推廣。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；神經(jīng)外科；實習(xí)教學(xué)

在我國高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展中，一直采取傳統(tǒng)的輸入式教學(xué)，在教學(xué)中以教師為中心，忽略了學(xué)生的重要性。然而，在神經(jīng)外科實習(xí)教學(xué)中，受到其專業(yè)特點(diǎn)的影響，對基礎(chǔ)知識的要求較高，如神經(jīng)解剖知識等，并且神經(jīng)解剖學(xué)普遍成為神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)生的知識的薄弱環(huán)節(jié)。從而導(dǎo)致學(xué)生對此部分內(nèi)容了解不清、不能夠有效的掌握。使學(xué)生的積極性受到影響，嚴(yán)重影響到教學(xué)效果。PBL教學(xué)法最早由美國的神經(jīng)病學(xué)教授提出，在愛丁堡醫(yī)學(xué)教育峰會上得到了推廣，現(xiàn)在是國際上較為流行的教學(xué)方法。PBL教學(xué)法將教學(xué)過程有效的納入到了實際的臨床問題中，圍繞具體的問題來完成教學(xué)。

1 對象與方法。

1.1 研究對象

選取我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實習(xí)階段在我校實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生60名。

1.2 研究方法

1.2.1對象分組。根據(jù)學(xué)生既往學(xué)習(xí)成績，將60名學(xué)生分成兩組：試驗組和對照組。確保各組學(xué)生的平均成績在一個等級。

1.2.2教學(xué)方法。試驗組學(xué)生在神經(jīng)外科實習(xí)教學(xué)中采取PBL教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。PBL教學(xué)法具體方法如下：①提出問題。根據(jù)教學(xué)大綱，編制相關(guān)的問題，如顱腦的解剖層次、顱底骨折的診斷方法和處理原則、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)等。②設(shè)計病例。在病例的選取和設(shè)計時，應(yīng)注意病例最好能夠覆蓋神經(jīng)外科的大部分知識，這樣才能起到更好的效果。例如患者為急性顱腦外傷，同時還有頭皮裂傷、顱蓋骨骨折、雙側(cè)硬膜外血腫、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等典型病例。此外，病例中提供主訴信息和相關(guān)檢測信息。根據(jù)比例情況，讓學(xué)生做出診斷、給出診斷依據(jù)、以及進(jìn)一步處理措施和可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥、防預(yù)措施。③課前任務(wù)。課前一周把課堂上需要解決的病例和問題發(fā)給學(xué)生，有組長帶領(lǐng)查找資料，尋求解決問題的方法。④課堂時間。在教師的指導(dǎo)和輔助下，進(jìn)行討論。每個成員輪流發(fā)言，對自己查找的資料結(jié)果發(fā)言，同時發(fā)表自己的觀點(diǎn)，也可以提出相應(yīng)的問題，并且可以補(bǔ)充其他成員的問題和不足。⑤教師評點(diǎn)。討論結(jié)束，教師就此問題給出相應(yīng)的解決方案，并且對學(xué)生提出的方案和方法給出評價。

1.2.3評價標(biāo)準(zhǔn)。課程結(jié)束后，對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查、考試。調(diào)查主要是對PBL教學(xué)法的效果進(jìn)行問卷，主要問題為PBL教學(xué)法是否有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、資料查閱能力、語言表達(dá)能力等。考試主要對課堂問題進(jìn)行理論考試和病例分析。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查

關(guān)于實驗組學(xué)生對PBL教學(xué)法是否可以提高學(xué)生的自學(xué)能力、資料查詢能力、語言表達(dá)能力等的評價結(jié)果如表1所示：

2.2 考試成績

具體考試成績?nèi)绫?2 所示：

從表 2 可以看出理論考試的P>0.05，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。神經(jīng)外科實習(xí)教學(xué)病例分析P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，可見試驗組學(xué)生的病例分析成績要高于對照組的學(xué)生成績，表明PBL教學(xué)法有利于學(xué)生綜合運(yùn)用能力的提高。

3 討論

PBL教學(xué)法充分體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的中心地位，并且教師起到輔助、引導(dǎo)的作用，把問題融進(jìn)教學(xué)中去，以解決問題來實現(xiàn)知識的學(xué)習(xí)。在神經(jīng)外科實習(xí)教學(xué)中，由于教學(xué)時間的限制和學(xué)習(xí)的知識較為抽象，學(xué)生不能有效的掌握神經(jīng)解剖學(xué)方面的基礎(chǔ)知識，對學(xué)生的臨床應(yīng)用起到很大的影響。由于基礎(chǔ)知識掌握不牢，不能夠充分的理解和記憶，因此影響到實際的臨床應(yīng)用，利用PBL教學(xué)法，可以有效的解決神經(jīng)外科實習(xí)教學(xué)中面臨的問題，在課前，學(xué)生可以根據(jù)自己的知識缺漏，主動對知識進(jìn)行查找，有效的解決問題。

PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科實習(xí)教學(xué)中的特點(diǎn)：①調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。PBL教學(xué)法以解決問題為出發(fā)點(diǎn)，因此使課堂學(xué)習(xí)有了明確的目標(biāo)，學(xué)生主動發(fā)言和提問，提高了學(xué)生積極性，使課堂氣氛變得活躍，也促進(jìn)了學(xué)生間的交流、討論。②提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)法促使學(xué)生課前進(jìn)行資料的查找，可以彌補(bǔ)學(xué)生知識的缺漏，并且養(yǎng)成了學(xué)生主動動手的能力。翻閱資料可以在無意中提高學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握，加深學(xué)生的記憶。③培養(yǎng)了學(xué)生多方面發(fā)展的能力，完善學(xué)生的綜合分析能力，為學(xué)生臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。通過學(xué)生自己動手解決問題，逐漸的就會形成獨(dú)立思考的習(xí)慣，有利于學(xué)生的成長和發(fā)展，也有利于臨床思維的形成和培養(yǎng)。以解決問題為中心的教學(xué)方法，可以使學(xué)生的語言表達(dá)能力、思考能力、理解歸納能力、邏輯推理能力得到鍛煉，并逐漸的加強(qiáng)。同時也培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊合作的意識，為學(xué)生綜合素質(zhì)的提高打下了基礎(chǔ)。

PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用，提高了學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解和應(yīng)用。為學(xué)生臨床應(yīng)用的實現(xiàn)提供了條件，并且提高了學(xué)生的綜合能力，PBL教學(xué)法值得在神經(jīng)外科實習(xí)教學(xué)中推廣和應(yīng)用。

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作者簡介：

余永佳，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科（包括二級單位），職稱：主治，學(xué)歷：碩士。