田紹連等

關鍵詞：護理措施；中藥臍敷；先心病術后便秘

中圖分類號：R256.35文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0080-02

先心病術后因受麻醉、鎮(zhèn)靜、禁食、肌松藥、電解質(zhì)等因素的影響，患者胃腸功能出現(xiàn)不同程度的障礙，表現(xiàn)為便秘、腸蠕動減慢、腹脹、腹瀉、嘔吐等。便秘是先心病術后最常見的胃腸并發(fā)癥，可使腹脹、腹痛加劇，甚至引起肛裂，便血等癥狀。而且先心病患者由于術后利尿和嚴格限制水分攝入等因素，使術后便秘與其他便秘不完全一致。目前，臨床常用開塞露肛門塞入和口服番瀉葉的方法解除便秘，但患者用藥便瀉，停藥復結(jié)，達不到標本兼治的目的，且開塞露肛門塞入對患者直腸有一定的損傷，用藥副作用較大，易形成依賴性，患者不易接受，因此，尋找安全、簡單、方便、患者痛苦小的方法治療先心病術后便秘尤為重要，本科結(jié)合中藥臍敷治療先心病術后便秘已有1年，在臨床上有明顯的療效。但在臨床實施臍敷的治療過程中，如果護理措施不當，就會影響療效，甚至損傷病人的皮膚。因此，利用本研究旨在尋找到用中藥臍敷治療先心病術后便秘的最佳方法及護理手段。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年8月～2012年12月，在貴陽中醫(yī)二附院心胸外科住院的手術患者，符合術后便秘診斷標準[1]的65例，無中藥貼敷禁忌癥，其中男33例，女32例；年齡1～15歲，平均年齡6歲；病程1～15 a，將所選病例隨機分為對照組（30例）和治療組（35例）。2組治療一般資料比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有的病例術后均回CICU監(jiān)護，進行無創(chuàng)機械通氣，正性肌力和擴血管藥物的應用，均根據(jù)藥敏選用敏感抗生素，術后盡早進行腸內(nèi)營養(yǎng)。對照組為便秘患者使用開塞露肛門塞入和口服番瀉葉治療便秘。治療組在用基礎治療的同時，加用了中藥臍敷。取穴[2]：神闕穴，方法：將中藥（大黃、金銀花、薄荷）制成膏劑，貼敷前用熱水將皮膚擦干凈，將藥膏貼于神闕穴，用膠布固定，換藥時熱水擦凈皮膚，避免皮膚潮濕，感染。每天1次，3 d為1療程。

1.2.3療效評定標準參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]，便秘（經(jīng)B超和大便常規(guī)檢查證實）癥狀緩解或消失，排便功能基本恢復正常為治愈。便秘及其癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善為好轉(zhuǎn)，便秘未見減輕，其它癥狀無改善或惡化為未愈。

1.2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2組臨床治療效果比較，見表1。

3護理

3.1貼敷前的護理做好患者的心里護理，在貼敷前向患者講明貼敷的目的，操作程序以及注意事項以取得患者的配合，評估患者的體質(zhì)和病情選擇合適的貼敷方法，備好操作用物，特別是中藥粉末的攪拌方法，加入麻油和酒精的量與貼敷效果關系極大。

3.2貼敷中的護理貼敷時應特別注意室內(nèi)的溫度，尤其在冬季嚴寒和夏令酷暑之際更應注意溫度的調(diào)節(jié)，貼敷時患者的體位應平整和舒適便于貼敷者操作。操作者應專心手眼并用，保護好貼敷部位以防藥液外滲。

3.3貼敷后的護理貼敷后應嚴密觀察患者的皮膚有無紅腫、水泡，如有輕微的紅暈灼熱感屬于正?，F(xiàn)象，不需處理即可消失。如貼敷后皮膚起泡，小者可自行吸收，大者可用消毒針頭穿破放出液體敷以消毒紗布即可[4]，并做好貼敷瘡的處理，防止局部摩擦，保護痂皮，預防感染。

4討論

先心病術后便秘通常是指2天以上未排便，且大便干結(jié)，排出困難，可伴有下腹膨脹，直腸排出不全感，食欲缺乏，頭昏無力等癥者為便秘。據(jù)臨床觀察，90%以上的先心病術后有不同程度的大便秘結(jié)。其發(fā)病原因：①由于先心病術后津虧，腸道失潤；②為減輕心臟負擔，使用利尿藥物，更傷體液；③先心病術后因臥床，多靜少動，且心情郁悶不暢，氣機郁滯，引起大腸傳導功能失常，大便秘結(jié)。大便秘結(jié)使體內(nèi)有害物質(zhì)不能排出，從而產(chǎn)生頭暈、頭痛、惡心、心煩、易怒等一系列自體中毒癥狀，可使腹脹、腹痛加劇，甚至引起肛裂、便血等癥狀。易引起腸道內(nèi)細菌移位或腸道毒素進入血液引起肝內(nèi)膽汁瘀積甚至引起胰腺炎。且先心病術后用力排便，可造成心肌耗氧量增加，引起心肌氧供和氧耗失衡，加重心肌缺血缺氧，易發(fā)生室顫而猝死。美國心肺血液研究所和世界衛(wèi)生組織共同對先心病術后便秘的治療進行了調(diào)查，目前對先心病術后便秘的治療是對癥處理，常用開塞露肛門塞入和口服番瀉葉的方法解除便秘，但患者用藥便瀉，停藥復結(jié)，達不到標本兼治的目的，且對患者直腸有一定的損傷，用藥副作用較大，易形成依賴性，加重了患者的身心負擔，患者不易接受。

祖國醫(yī)學認為臍即神闕穴，為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍；在任脈上，為陰脈之海，位于中下焦之間，臨近丹田穴，是十二經(jīng)絡之根，生氣之源，五臟六腑之本，有治氣虛腹脹之功?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，臍部及周圍有腹壁下動脈、靜脈和豐富的毛細血管網(wǎng)，第九肋間動脈、經(jīng)脈分支和第十肋間神經(jīng)的分支，屏障功能最弱，敏感度高，貼敷不僅使藥物直接刺激腸道，促進已混亂的腸道功能恢復，減少了藥物對其他系統(tǒng)的刺激，有緩瀉通便作用。2組總有效率比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

現(xiàn)代藥理研究表明，薄荷具有清涼感覺，并有強烈的穿透性，外用薄荷可一過性刺激局部神經(jīng)末梢，增加腸蠕動之功效；大黃味苦、性寒，具有攻積導滯、瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功效。經(jīng)酒制的大黃所含之蒽醌類物質(zhì)極易于溶解和吸收，加強了其活血通便祛瘀的療效；金銀花，辛涼發(fā)散，清熱涼血，可有效緩解因便秘而吸收內(nèi)毒素。將有效的中藥制成膏劑外敷，既方便又經(jīng)濟，且應用前景良好，易于推廣應用。

參考文獻：

[1]汪曾偉，劉維永，張寶仁.心臟外科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：366.

[2]劉素蓉，周穎，陳云鳳.慢性阻塞性肺病患者急性期排痰的穴位按摩療效[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2004，31（4）：588～590.

[3]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[4]商燕畦，辛玲芳，荊萍，等.中西醫(yī)結(jié)合護理常規(guī)[M].武漢：湖北科學技術出版社，2004：384～385.

（收稿日期：2013-06-10）