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        補(bǔ)腎健脾活血法治療糖尿病腎病淺析

        2013-04-29 03:01:46鮑玉曉涂軒
        云南中醫(yī)中藥雜志 2013年8期
        關(guān)鍵詞:糖尿病腎病體會(huì)

        鮑玉曉 涂軒

        關(guān)鍵詞:補(bǔ)腎健脾活血法;糖尿病腎??;體會(huì)

        中圖分類號(hào):R587.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

        文章編號(hào):1007-2349(2013)08-0086-01

        糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病最常見,最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。1型糖尿病中5~10年DN發(fā)病率為30%~50%,2型糖尿病中10~20年DN發(fā)病率為15%~20%[1]。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升,DN的發(fā)病人數(shù)也相應(yīng)增加。由于胰島素的應(yīng)用使糖尿病急性并發(fā)癥的病死率顯著下降,慢性并發(fā)癥如DN等已成為目前面臨的最主要問題。因此,對DN進(jìn)行早期診斷,并采取有效措施延緩其發(fā)展至關(guān)重要。

        近年來隨著對DN中醫(yī)藥臨床研究的不斷深入,中醫(yī)藥治療具有一定的優(yōu)勢,本科結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用補(bǔ)腎健脾活血法治療DN病取得一定療效,現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

        1DN的病因病機(jī)

        傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)雖無DN這一病名,但文獻(xiàn)記載的消渴病所出現(xiàn)的“尿濁”、“水腫”、“脹滿”、“吐逆”、“腎消”、“關(guān)格”等與DN相近。稟賦不足、飲食不節(jié)、勞欲太過、情志失調(diào)為本病的基本病因,“本虛標(biāo)實(shí)”為本病的基本病機(jī),“本虛”指消渴日久,耗氣傷陰而致氣陰兩虛,漸致五臟陰陽虧虛,尤肝脾腎虧虛;“標(biāo)實(shí)”為濕、瘀、濁、痰等諸邪蘊(yùn)結(jié)于腎[2]。

        通過臨床辨證及病例分析,認(rèn)為脾失健運(yùn)是DN進(jìn)展的關(guān)鍵因素;腎氣,腎陰的虧虛是DN轉(zhuǎn)化及發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ)和主要矛盾,兼見血瘀證是DN的病理改變,為疾病進(jìn)展的加重因素;陰陽兩虛證是DN的最終轉(zhuǎn)歸。DN為本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛責(zé)之脾腎,以腎虛為根本,標(biāo)實(shí)則為濕濁瘀血之毒。

        2補(bǔ)腎健脾活血立法

        《景岳全書·腫脹》[3]指出:“凡水腫等證,乃肺脾腎三臟相干之病,蓋水為至陰,故其本在腎”,故其以腎為本,以脾為制水之臟;《素問·至真要大論篇》[4]指出“諸濕腫滿、皆屬于脾”,故采用利水法治療DN水腫亦當(dāng)重點(diǎn)“調(diào)脾”,一因脾為制水之臟、運(yùn)化水濕,二因脾為后天之本、氣血生化之源,氣足血旺、血行水消,三因脾陽根于腎陽,DN之腎病變(陰、陽虛)可因脾虛而加重,后天虛弱致先天失養(yǎng)、先天虧耗使后天更衰,病情進(jìn)行性加重;調(diào)脾包括健脾、運(yùn)脾二方面,益氣利水、溫腎利水屬健脾利水,活血利水、疏肝利水屬運(yùn)脾利水?;钛桂龇e得除,血?dú)膺\(yùn)行暢通,有利于水腫消退;補(bǔ)腎,腎主水,水行則有效調(diào)節(jié)體內(nèi)水液輸布,水運(yùn)改善以助氣行,氣血調(diào)和,利于瘀除,補(bǔ)腎與健脾二法相輔相成、相得益彰,是DN臨床所見水腫中醫(yī)治療必用之法。

        3補(bǔ)腎健脾活血法的臨床應(yīng)用

        “補(bǔ)腎健脾”法之實(shí)現(xiàn)須以“補(bǔ)腎”為先導(dǎo),“健脾”為輔,即:“先天滋后天,后天助先天”,脾腎之氣血充足,則氣血通暢,活血?jiǎng)t瘀血方行、血行則水濕方消;從中西醫(yī)結(jié)合角度,須參照DN西醫(yī)病程與臨床分期,該法多用于臨床Ⅱ期、或Ⅲ期DN患者,早期以補(bǔ)腎健脾為主,中后期輔以活血;從中醫(yī)整體觀念出發(fā),須重視原發(fā)病——糖尿病的治療,血糖水平增高、血脂代謝紊亂、微血管病變等可引起血液粘度增加及微循環(huán)障礙,治宜活血為主,兼以補(bǔ)腎健脾治療。

        4補(bǔ)腎健脾活血法臨床用藥

        補(bǔ)腎健脾活血法確定了治療DN臨床中藥選擇的種類,“補(bǔ)腎健脾活血”應(yīng)選用滋補(bǔ)脾腎兼有活血、化瘀之功之中藥。補(bǔ)腎選用制附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天溫補(bǔ)腎陽,輔以熟地、旱蓮草、女貞子滋陰補(bǔ)腎;健脾選用黃芪、山藥、太子參、茯苓、白術(shù)等,取其健脾益氣;活血選當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、生地,取其活血養(yǎng)血、滋陰,現(xiàn)代藥理研究提示此類藥物有效改善局部代謝及循環(huán)的作用[5]。結(jié)合原發(fā)病-糖尿病治療選用石斛、玄參、沙參、麥冬、黃精具有養(yǎng)陰功效的藥材,現(xiàn)代藥理研究該類藥物具有降低血糖效應(yīng)[5],養(yǎng)陰既有利于血糖控制,又可避免活血傷陰。禁用腎毒性中藥,如木防己、馬兜鈴、雷公藤、蜈蚣等,如果使用不當(dāng)可引起繼發(fā)性腎臟損害,即中藥腎毒性,臨床可出現(xiàn)加重DN損害。

        5結(jié)語

        糖尿病患病率和糖尿病患者數(shù)量急劇上升,DN患者也有日益增多的趨勢,這就迫切要求中醫(yī)學(xué)對DN的診治需進(jìn)一步提高和完善。DN作為糖尿病的慢性并發(fā)癥,在較漫長的病變過程中,脾失健運(yùn)是DN進(jìn)展的關(guān)鍵因素;腎氣、腎陰的虧虛是DN轉(zhuǎn)化及發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ)和主要矛盾,兼見血瘀證是DN的病理改變,為疾病進(jìn)展的加重因素;陰陽兩虛證是DN的最終轉(zhuǎn)歸。筆者在臨床實(shí)踐中對DN施以補(bǔ)腎健脾活血法治療,取得了滿意的治療效果。

        參考文獻(xiàn):

        [1]陸菊明,潘長玉.糖尿病腎病的流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華老年多器官疾病雜志,2002,3(1):163~165.

        [2]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:1.

        [3]明.張介賓.景岳全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:9.

        [4]明.吳昆.黃帝內(nèi)經(jīng)素問吳注[M].北京:學(xué)苑出版社,2007:2.

        [5]沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

        (收稿日期:2013-06-17)

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