胡曉潔　王興臣

關(guān)鍵詞：失眠；肝腎虧虛；病因病機

中圖分類號：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）08-0082-02

心主神明，神不安則不寐，不寐由乎心，但又不“唯心”，五臟功能紊亂，均能擾于心而致不寐。對中老年來說，氣血漸衰，“五藏之氣相摶，其營氣衰少而衛(wèi)氣自伐”，又加劇了陰精的耗散，肝腎虧損，成為不寐的突出原因。

1人到中年，肝腎易虧

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣?！比说街心?，人體五臟六腑經(jīng)脈等生理功能皆從充盛轉(zhuǎn)向衰落，陰氣也隨之衰落，然而由于每個人的生活習(xí)慣與先天稟賦不同，肝腎陰虛的程度也有所不同，比較常見的有如下幾種因素。

1.1先天稟賦不足西漢劉向的《烈女卷》中講到：“古者婦人妊子寢不側(cè)，坐不邊，立不跛，不食邪味……道正色，如此則生子形容端正。”可見古代就開始講究優(yōu)生。在受胎之時，父母體質(zhì)的強弱，陰陽是否失衡，七情是否受傷，以及母親在懷孕期間生活習(xí)慣和母親體內(nèi)環(huán)境等因素的不同，對體質(zhì)的影響非常之大。如果孕育時父母體弱，或年長受孕，或帶病受孕，或早產(chǎn)等，所生的下一代則極易形成肝腎陰虛的體質(zhì)。

1.2調(diào)攝失當(dāng)，熬夜傷陰《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中講到：人臥，血歸于肝。肝屬木，心屬火，木生火，肝藏血濟心，夜晚子時和丑時為膽、肝二經(jīng)值守時間，如果這段時間不睡，則會導(dǎo)致肝血不歸無以濟心。而且，肝之體是血，熬夜等于在熬血，血屬陰，所以熬夜最易傷肝陰。白天人體陽氣隨自然界的陽氣上升變化而旺盛，興奮功能占主導(dǎo)地位，是以夜晚充足的睡眠為前提；夜晚人體陽氣衰少而陰氣漸盛，抑制功能占主導(dǎo)地位，此時陽氣入于陰，人開始睡眠，從而使陰氣恢復(fù)，而熬夜時人精神和軀體仍舊活動，陽氣停留不去，勢必?fù)p及人體陰氣，長此以往，必會陰虛，正如《素問·四氣調(diào)神大論》所說：“逆其根，則伐其本，壞其真矣?！?/p>

1.3情志內(nèi)傷《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說：“暴怒傷陰…怒傷肝”，怒為肝志，肝血屬陰，肝亦主生發(fā)，暴怒則會陽氣生發(fā)過度?！爸T逆沖上，皆屬于火…諸躁狂越，皆屬于火”，突然大怒，肝的正常生發(fā)之氣猛然上逆，血隨氣亂，這種肝陽妄動屬于“火”，虛火自然也會損傷真陰。再如，情緒受到壓抑，不能宣泄，使性喜條達(dá)的肝首先受到影響，肝氣逐漸郁滯就會化火傷陰。

1.4身體有病，累及肝腎一是外感熱邪，失治或誤治，如不能在有限的時間內(nèi)將熱邪清除出體內(nèi)，熱邪灼傷陰液，從而累及肝腎。二是素體陽氣偏亢，內(nèi)傷真陰而累及肝腎，三是溫?zé)岵『笃?，虛熱灼傷真陰累及肝腎。

2陰虛陽亢，內(nèi)擾心神

2.1水不涵木，亢陽內(nèi)擾肝腎同源，肝腎陰液相互資生，相互影響，子病犯母，母病及子，同盛同衰。在生理狀態(tài)下，陰陽平衡，“陰”制約著“陽”使其不外越，從而各臟有條不紊的發(fā)揮正常的功能，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！比舾侮幪澨?，很容易累及腎陰，使之虧虛，腎陰虧虛無力滋養(yǎng)肝臟。肝臟陰陽失衡，虛弱的肝陰不能有效地制約肝陽，此時的肝陽成為亢陽，失去制約的亢陽則上沖清竅，此時雖然氣上來了，但由于陰精不足，精微物質(zhì)帶不上來，空運化，反而擾亂了清竅，使人頭昏腦脹，難以安睡。

2.2肝臟陰虛，魂不守舍《內(nèi)經(jīng)》說：“肝者，……魂之居也，心者，……神之變也?！比梭w的五臟皆藏神明，這個“魂”，就是肝的神明，“神”就是心的神明，肝木生心火，若肝陰虛，肝之虛陽使心火旺盛，心的神明“神”則不得清靜，“魂隨乎神，故神昏則魂蕩”，陰虛之肝收斂不住“魂”這個神明，魂不守舍，睡眠時神魂飛揚，就出現(xiàn)似睡非睡、似醒非醒、夢境連篇的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。

2.3水不克火，心腎不交心在上，屬火；腎在下，屬水。在生理狀態(tài)下，心火和腎水互相升降協(xié)調(diào)，心中之火下降至腎，溫煦腎陽，使腎水不寒；腎中之水上升至心，涵養(yǎng)心陰，使心火不亢，如此水火既濟，均發(fā)揮正常生理功能。若腎水不足，心火失濟，則心火偏亢，或心火獨熾，暗耗腎陰，以致腎水虧于下無力濟心火，心火亢于上而擾亂心神，心神不安，故失眠多夢。

2.4陰不制陽，衛(wèi)不入陰傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為：“衛(wèi)氣行于陰則寐，衛(wèi)氣出于陽則寤?！薄鹅`樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑也。”陽蹺脈為足太陽膀胱經(jīng)之別，衛(wèi)氣從早晨到晚上，沿著足太陽膀胱經(jīng)開始運行于諸陽經(jīng)，最后到達(dá)陽蹺入陰，陽蹺是衛(wèi)氣入陰的橋梁，主目瞑。陰虛火旺，虛火上犯則陽蹺盛，衛(wèi)氣不能順利入陰，即發(fā)生不寐。

3多法調(diào)養(yǎng)，護心安神

3.1順應(yīng)天時，作息有序生命本源于自然界陰陽二氣，自然界陰陽變化的一般規(guī)律是人體生命活動的基本法則。誠如《素問·寶命全形論》所說：“人以天地之生氣，四時之法成?！弊鳛榕c天同道的人必須順應(yīng)自然，做到“傳精神，服天氣，而通神明”，主動、自覺地適應(yīng)自然界的變化，規(guī)律作息，氣血就會通暢，陰精寧靜不耗，陽氣固密不散，陰陽雙方保持動態(tài)平衡，人才能精力充沛。若違背陰陽變化的規(guī)律，就會損傷人體正氣，陰精虧耗，導(dǎo)致失眠。

3.2飲食規(guī)律，滋養(yǎng)肝腎飲食水谷是化生陰精的物質(zhì)基礎(chǔ)，是五臟精氣之源，陰血是水谷精微化生的精專部分，流注全身，營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。由于食物和藥物一樣也有溫?zé)岷疀龅钠?，對于肝腎陰虛的人來說，在規(guī)律飲食、營養(yǎng)合理的前提下，少吃熱性食物及油炸食品，多吃一些滋補肝腎養(yǎng)陰的食物，如梨、銀耳、大棗、木耳、山藥等。

3.3藥物輔助，滋陰清熱基于肝腎陰虛對睡眠影響的機理，肝腎陰虛所致失眠的，治當(dāng)側(cè)重滋陰清熱，養(yǎng)心安神，標(biāo)本兼治。百合甘寒質(zhì)潤，作用平和，百合花朝開暮闔，能引陽入陰；首烏補肝腎，益精血；棗仁、柏子仁甘平滋潤，五味子酸甘而溫，養(yǎng)心陰、補心腎、益肝血而安神；遠(yuǎn)志苦辛而溫，既開心氣而寧心安神，又協(xié)調(diào)心火和腎水有序相升；龜板咸甘微寒，養(yǎng)血補心，安神定志。

陽蹺脈雖是衛(wèi)氣入陰經(jīng)的橋梁，然衛(wèi)氣運行入陰前所經(jīng)過的陽明經(jīng)也非常重要，衛(wèi)氣只有通過陽明再經(jīng)過蹺脈入陰，才能夠睡眠，若陽明有邪氣阻滯，衛(wèi)氣也難以順利入陰，入睡就比較困難，故中醫(yī)認(rèn)為：“胃不和則臥不安?！彼栽谧剃幥鍩帷B(yǎng)心安神的同時要注意和胃醒脾，目的就是使衛(wèi)氣順利通過陽明，可辨證使用半夏、枳實、砂仁理氣化濕和胃醒脾。體虛者亦可用當(dāng)歸、黃芪等補充因為陰虛火旺所消耗的營血，又能助衛(wèi)氣有力運行，順利通過陽明。

3小結(jié)

不寐一證，病因病機繁雜，肝腎陰虛是其重要病因病機之一?？梢园l(fā)揮中醫(yī)中藥在不寐治療中的優(yōu)勢作用，注重個體的體質(zhì)、個性特征對不寐病的影響，心身共調(diào)從而更好的改善睡眠質(zhì)量。

（收稿日期：2013-05-27）